Antiaritmična zdravila - vrste, delovanje, neželeni učinki

Antiaritmična zdravila so zdravila, ki normalizirajo nepravilnosti v ritmu, v katerem bije srce - tahikardija (tahikardija) ali bradikardija (bradikardija). Vplivajo na električno aktivnost srca. Začasna uporaba (v obliki kapljic ali peroralno) lahko zaustavi napad fibrilacije ali če se uporablja dlje časa, lahko zmanjša tveganje za njegovo ponovitev.

Kazalo

1. Antiaritmična zdravila - oddelek Vaughan Williams
2. Učinek in učinki nekaterih snovi z antiaritmičnimi lastnostmi
3. Antiaritmična zdravila - previdnostni ukrepi

Težko je razdeliti antiaritmike v posebne skupine, na primer ob upoštevanju njihove kemijske strukture ali načina delovanja. Zakaj? Ker je pri izbiri ustrezne metode zdravljenja aritmij pozornost namenjena številnim različnim dejavnikom, vključno s sočasnimi boleznimi, splošnim zdravstvenim stanjem bolnika in prisotnostjo prirojenih ali pridobljenih srčnih napak.

Na žalost ni univerzalnih režimov zdravljenja, ki bi zagotavljali najboljšo učinkovitost in varnost. Tudi pri isti bolezni ni nobenega zagotovila, da se bo vsak bolnik na enak odziv odzval enako, kaj šele enak odmerek.

Zaradi številnih poskusov razvrstitve teh zdravil je bila težava vedno zelo zapleten mehanizem delovanja mnogih, zato bi lahko en pripravek dodelili dvema različnima skupinama. Tako te klasifikacije včasih niso bile zelo natančne.

Antiaritmična zdravila - oddelek Vaughan Williams

Vaughan Williams se je ene od teh divizij lotil v sedemdesetih letih. Do danes je to najpogostejša klasifikacija antiaritmikov. Pri tej klasifikaciji je upošteval osnovne mehanizme delovanja teh ukrepov.

Vendar je Williamsova klasifikacija od začetka doživela dve pomembni spremembi. Leta 1972 je njegov ustvarjalec vključil nov razred IV, to je razred antagonistov kalcija, ki ga nekateri avtorji zdaj delijo v dva podrazreda. Verjetno se bo z razvijanjem medicine ta klasifikacija še spreminjala.

Trenutna razčlenitev Vaughan Williams je naslednja:

• razred I blokira natrijeve kanale z neposrednim delovanjem na celične membrane

IA - disopiramid, prokainamid, kinidin, ajmalin, prajmalin

- uporaba: ventrikularne aritmije, preprečevanje paroksizmalne ponavljajoče se atrijske fibrilacije (ki jo povzroča prekomerna aktivnost vagusnega živca), zdravila iz te skupine lahko na žalost povzročajo nenadzorovane in težko obvladljive srčne aritmije in celo ventrikularno fibrilacijo

IB - lidokain, fenitoin, meksiletin, tokainid, aprindin

-uporaba: zdravljenje miokardnega infarkta in preprečevanje drugega

IC - flekainid, enkainid, propafenon, lorkainid

- uporaba: preprečevanje paroksizmalne atrijske fibrilacije, zdravljenje ponavljajočih se tahiaritmij (tj. povečan srčni utrip in motnje njegovega ritma).

• razred II so simpatolitična zdravila (skupina zdravil, ki zavirajo simpatični živčni sistem) - večina zdravil v tem razredu je zaviralcev beta

- propranolol, timolol, metoprolol, atenolol
- uporaba - pri stalnem zdravljenju zmanjšujejo smrtnost zaradi miokardnega infarkta, preprečujejo tudi ponavljajoče se tahiaritmije, zmanjšujejo aritmije, povezane z vadbo.

• razred III uravnava odtok kalija iz celice - podaljšujejo repolarizacijo

- amiodaron, sotalol, bretilij, nibentan, ibutilid, dofetilid
- uporaba - pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu gre poleg tega za prirojeno motnjo prevodnosti električnega impulza v srcu, npr. sotalol - za zdravljenje ventrikularne tahikardije in atrijske fibrilacije.

• razred IV vpliva na kalcijeve kanale

- verapamil, diltiazem
- uporaba - preprečevanje ponovitve paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo.

Klasifikacija antiaritmikov Vaughan Williams ne vključuje drugih dveh zdravil, ki se uspešno uporabljajo v sodobni medicini. Tisto so:

• adenozin, ki ima močan, a kratek učinek na sinusna in atrioventrikularna vozla v srcu
• digoksin, zdravilo, ki se uporablja pri srčnem popuščanju, povečuje tonus parasimpatičnega sistema in vpliva na obe zgoraj navedeni vozli

Obe zdravili se uporabljata za zdravljenje supraventrikularne tahikardije.

Učinek in učinki nekaterih snovi z antiaritmičnimi lastnostmi

Propranolol

Je organska kemična spojina, ki spada v skupino neselektivnih zaviralcev beta, njeno delovanje pa blokira receptorje beta1 in beta2. Delovanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta zmanjša srčni utrip in moč njegovega krčenja ter krvni tlak. Ščitijo srce pred fizičnimi napori ali stresom, prav tako pa omejujejo vpliv simpatičnega živčnega sistema med počitkom.

Propranolol se peroralno uporablja za zdravljenje:

• visok krvni pritisk
• angina
• pri preprečevanju miokardnega infarkta pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo
• za nadzor supraventrikularnih in ventrikularnih aritmij
• za zmanjšanje situacijske in splošne tesnobe
• propranolol se uporablja tudi v obliki raztopine za intravensko injekcijo v stanjih, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje - motnje srčnega ritma ali ščitnična kriza, zlasti kadar so življenjsko nevarne

Možni neželeni učinki:

• nočne more, zaspanost, pa tudi nespečnost, utrujenost in izčrpanost
• zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija)
• slabost, bruhanje, driska
• omotica, senzorična motnja - občutek zatičev in otrplosti
• poslabšanje srčnega popuščanja
• arterijska hipotenzija (vključno z ortostatsko), pa tudi omedlevica

Diltiazem hidroklorid

Kemikalija, ki spada v skupino zdravil, imenovanih zaviralci kalcijevih kanalov (ali zaviralci kalcijevih kanalov), je derivat benzotiazepina.

Vpliva na ožilje - zmanjšuje napetost gladkih mišic sten žil in njihovo širjenje, predvsem v arterijah. Neposredni učinek tega delovanja je znižanje krvnega tlaka, kar je še posebej pomembno pri ljudeh s hipertenzijo. Hkrati je treba opozoriti, da ne znižuje krvnega tlaka pri ljudeh, katerih krvni tlak je normalen.

Diltiazem se uporablja tudi za zdravljenje koronarnih arterij. Razširjene koronarne arterije lahko prenašajo več kisika v srčno mišico. Posledično imajo bolniki z angino boljšo toleranco do vadbe. Zmanjša se tudi pogostost bolečin v angini.

Diltiazem tudi neposredno vpliva na delovanje srca, vključno s prevodnim sistemom, ki je odgovoren za tvorjenje in izvajanje električnih impulzov, ki uravnavajo srčno ritmično aktivnost.

Neželeni učinki, ki jih lahko povzroči diltiazem

• periferni edem
• glavoboli
• omotica
• živčnost, nespečnost
• atrioventrikularni blok, palpitacije, zmanjšan srčni utrip (bradikardija)
• nenadna, a prehodna pordelost obraza
• ortostatska hipotenzija in sorodna sinkopa
• zaprtje, prebavne motnje, bolečine v želodcu, slabost, bruhanje, driska
• zvišane ravni jetrnih encimov

Digoksin

Organska kemična spojina iz skupine glikozidov, pridobljenih iz naprstnika. Ima negativen kronomotorni in dromotropni učinek, kar pomeni, da zmanjša srčni utrip in upočasni prevodnost v atrioventrikularnem vozlišču. Ta učinek se uporablja pri zdravljenju nekaterih supraventrikularnih aritmij, zlasti kroničnega utripanja atrijev in atrijske fibrilacije, pa tudi srčnega popuščanja pri otrocih (je zdravilo prve izbire).

Pojav novih zdravil z dokazano učinkovitostjo pri zdravljenju srčnega popuščanja (npr. Antagonisti receptorjev angiotenzina II, zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, spironolakton) pa je digoksin vedno manj uporabljal v sodobni medicini.

Stranski učinki

• aritmije: atrioventrikularni blok, zunaj ventrikularne kontrakcije
• slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, anoreksija
• glavobol in omotica
• omedlevica
• nespečnost
• zamegljen vid
• duševne motnje, depresija in splošen občutek šibkosti

Amiodaron

Organska kemična spojina, ki se uporablja kot antiaritmično zdravilo in je po klasifikaciji Vaughan Williams razvrščena v razred III, čeprav ima tudi lastnosti antiaritmikov iz drugih skupin, vključno z nekaterimi lastnostmi zdravil iz skupine I (npr. Stabilizira celične membrane). Mehanizem delovanja amiodarona je večinoma povezan z zaviranjem kalijevih kanalov, to je z zmanjšanjem pretoka kalijevih ionov iz celic.

Indikacija za uporabo:

• Wolff-Parkinson-White sindrom,
• atrijska fibrilacija in flutter, paroksizmalne supraventrikularne tahiaritmije
• ventrikularne aritmije

Stranski učinki:

• mikrokomponente v roženici, tvorijo se tik pod zenico, spremlja jih lahko videti barvni krog okoli predmetov, še posebej, če jih gledate v močni svetlobi
• slabost, bruhanje, motnje okusa
• fotoobčutljivost, zamegljen vid
• bradikardija
• novo ali poslabšanje motenj srčnega ritma

Metoprolol

Organska kemična spojina, ki se uporablja kot zdravilo za zaviranje beta, zmanjša srčni utrip in moč njegovega krčenja, zmanjša udarni volumen in zniža krvni tlak.

Priprava je navedena:

• pri zdravljenju hipertenzije
• pri zdravljenju angine
• pri zdravljenju aritmij,
• mimogrede pri bolnikih s hipertiroidizmom
• uporablja se tudi takoj po srčnem napadu (začetek zdravljenja z metoprololom čim prej zmanjša območje nekroze in tveganje za ventrikularno fibrilacijo).

Stranski učinki:

• utrujenost, splošna šibkost
• arterijska hipotenzija (vključno z ortostatsko) in z njo povezani glavoboli in omotica
• zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija)
• težave z ravnotežjem (povezane z omedlevico)
• palpitacije, težko dihanje (zlasti po vadbi)
• slabost, driska, zaprtje, bolečine v trebuhu

Antiaritmična zdravila - previdnostni ukrepi

Pri jemanju antiaritmičnih zdravil je treba upoštevati nekaj pomembnih stvari.

Najprej je treba ta zdravila jemati redno, po možnosti ob določenem času in po predpisih zdravnika.

Drugič - med zdravljenjem z npr. Verampilom ne morete piti alkohola. To zdravilo zavira aktivnost alkoholne dehidrogenaze, encima, ki razgrajuje etilni alkohol. Na ta način se poveča koncentracija alkohola v krvi.

Poleg tega antiaritmikov ne smemo kombinirati s pripravki, ki vsebujejo kofein, in z energijskimi pijačami, še posebej, če je bolnik tudi ljubitelj kave.

Vendar se domneva, da bi moralo biti pitje do 300 mg kofeina na dan ali približno tri skodelice varno za bolnike.Večje količine lahko povzročijo skoke tlaka in srčne aritmije.

Zapomniti si je treba tudi to, da lahko srcu, ki neredno utripa, pomaga (pa tudi škoduje) prehrana.

Za pravilno delovanje potrebujejo ta organ kalij, magnezij in kalcij. Ljudje, ki jemljejo določena zdravila, npr.diuretike ali se držijo restriktivne diete, t.i. teh mineralov lahko »na hitro« primanjkuje.

Zato zdravniki zelo pogosto priporočajo jemanje dodatkov s temi elementi. Ljudje, ki jedo veliko predelanih izdelkov, trpijo tudi zaradi pomanjkanja kalija, magnezija in kalcija, to pa žal boli srce - in ne samo to.

O avtorju

Karolina Nowak po izobrazbi farmacevtska tehnica. Trenutno je poklicno izpolnjen z delom v lekarni. Empatičen, občutljiv in rad stika z drugimi ljudmi. Zasebno ljubitelj dobre knjige.

Preberite več člankov tega avtorja