Prosim za nasvet, kakšne pravne ukrepe lahko še storim, kaj še lahko storim, da od Nacionalne zdravstvene blagajne dobim zdravljenje v zdraviliški bolnišnici, ki mi je bilo najprej odobreno in nato odvzeto? Na kratko je primer videti tako: lani sem si operiral ramenski sklep. Ob odpustu me je zdravnik napotil na nadaljnje zdravljenje v zdraviliško bolnišnico. Šlezijski nacionalni zdravstveni sklad je to napotnico sprejel in me postavil v čakalno vrsto. Potrpežljivo sem čakal do konca aprila letos, ko sem prejel napotnico v skladu s svojo prejšnjo prošnjo. Žal je sovpadlo z datumom rehabilitacijskega bivanja. Na tem mestu moram razložiti, da sem zmerno invalidna oseba in v poljskih razmerah vsakih nekaj let prejemam sredstva iz PFRN. In zgodilo se je, da sem letos dobil sredstva za rehabilitacijski tabor. To je vse za razlago in spet se vrnem k bistvu zadeve. Torej, ko sem prejel napotnico NFZ in se je izkazalo, da je datum sovpadal z rehabilitacijskim bivanjem, sem napotnico takoj osebno vrnil s prošnjo za spremembo datuma in priložil ustrezne dokumente.Po šestih tednih, ko nisem prejel odgovora iz sklada, sem po elektronski pošti prosil, da mi pojasni, zakaj tako dolgo nisem imel odgovora. In potem se je začela "moja pot skozi mojo strast". Izkazalo se je, da so mi ukinili zdravljenje v zdraviliški bolnišnici in me postavili v čakalno vrsto v sanatorij. Razlika med obema oblikama zdravljenja je bistvena z vidika stroškov zavarovanca in čakalne dobe. Prosil sem za pojasnilo in nato je sklad začel delirirati. Najprej so mi rekli, da bom med rehabilitacijskim programom rehabilitiral operirano ramo, čeprav sem priskrbel zdravniško potrdilo, da bom zdravil bolno hrbtenico, za katero sem dobil invalidnost. Kasneje so mi še zapisali, da je rehabilitacija hrbtenice sistemska in vključuje tudi vse sklepe. Seveda se s takšnimi neumnostmi nisem strinjal in sem po vrnitvi iz rehabilitacijskega programa posredoval odlomek z diagnozo "večstopenjska ledveno-sakralna diskopatija". Po drugi strani pa napotnica za bolnišnico vključuje diagnozo: "stanje po kirurškem zdravljenju desne rame, plastika ramenskega procesa, resekcija desnega sklepa". Vsak laik vidi razliko med ramenskim sklepom in hrbtenico (samo ne sklada). Od danes se sklad še vedno drži svoje različice, v nasprotju s predloženim izvlečkom. Vnaprej se vam zahvaljujem za vaše zanimanje in prevzem teme.
Vsak datum, ki je bil določen kot začetni datum rehabilitacijskega bivanja ali zdraviliškega zdravljenja, se lahko vedno premakne na drug datum, če so hkrati okoliščine potovanja. Težava, ki se pojavi v zvezi z načrtovanjem naslednjega potovanja s strani Nacionalne zdravstvene blagajne, je prej povezana s tako imenovano politiko odhoda glede na vrstni red prijav.
V sistemu pisarniške zapletenosti žal ni možnosti za odložitev odhoda, čeprav se morda zdi tako. Praksa pa kaže, da neizvajanje zdravljenja, ki ga načrtuje Nacionalna zdravstvena blagajna, običajno izgine.
Indikacije in kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje so določene v Uredbi ministra za zdravje z dne 5. januarja 2012 o načinu napotitve in usposobljenosti bolnikov v zdraviliško zdravilišče (Zakonodajni list z dne 5. januarja, točka 14).
Na podlagi člena. 154 Zakona o zdravstvenih storitvah, ki se financirajo iz javnih sredstev (Zbornik 210, točka 2135 iz leta 2004, s spremembami), lahko ponudnik storitev, ki sodeluje v postopku, v 7 dneh od dne datum razglasitve izida postopka, pritožba glede izida postopka. Pritožba, vložena po roku, se ne upošteva. Pritožba se obravnava v 7 dneh od prejema. Vložitev pritožbe zadrži sklenitev pogodbe o izvajanju zdravstvenih storitev, dokler ni obravnavana.
Po preučitvi pritožbe direktor pokrajinskega oddelka Državnega zdravstvenega sklada izda upravno odločbo, s katero pritožbo dovoli ali zavrne. Sklep je objavljen v dveh dneh od datuma izdaje, na oglasni deski in na spletni strani pristojne pokrajinske podružnice Sklada.
Pravna podlaga: Uredba o načinu napotitve in usposobljenosti pacientov v zdraviliško zdravilišče (Časopis z dne 5. januarja 12, točka 14).
Ne pozabite, da je odgovor našega strokovnjaka informativen in ne bo nadomestil obiska zdravnika.
Przemysław GogojewiczNeodvisni pravni strokovnjak, specializiran za medicinske zadeve.
.jpg)
