Diagnoza
Rinofibrolaringoskopija: polipe lahko opazujemo neposredno z optičnim vlaknom v ordinaciji ENT. To se naredi s pogledom skozi nosnice. Opazimo maso bledo, rožnat ali sivkast videz.
Večino časa so polipi dvostranski, torej v dveh jamah. Kadar je povezan z mukopurulentnim izločanjem, povzroči sum superinfekcije. Rentgen sinusov nam omogoča, da vidimo poklice sinusov in nosnic. Celotna alergološka študija bo v nekaterih primerih omogočila oceno pridruženih alergijskih procesov.
Študija nosnega eksudata lahko zaključi pregled, kar nam omogoči odkrivanje prisotnosti obilnih eozinofilcev (imenovanih tudi eozinofilija) v nosnem izločku. TAC omogoča oceno obsega polipov. Včasih je MRI indicirana za postavitev diferencialne diagnoze z drugimi nosnimi procesi. Za določitev bakterij, ki so odgovorne v primeru prevelike okužbe, bo morda potrebna tudi kultura nosnih izločkov.
Cilji zdravljenja
Obstajajo različne stopnje polipoze: blage primere je mogoče zdraviti samo z zdravili. V najbolj naprednih primerih se svetuje povezava zdravil in operativnih posegov.
Cilji zdravljenja so naslednji:
- Zmanjšajte velikost polipov.
- Obnovite pravilno nosno dihanje.
- Nadzirajte simptome pridruženega rinitisa.
- Obnovi vonj.
- Preprečite recidive.
Farmakološko zdravljenje
Zdravstveno zdravljenje ima visok odstotek dobrih rezultatov in je sestavljeno iz rednega dajanja topikalnih nosnih kortikosteroidov. Peroralni kortikosteroidi lahko zmanjšajo maso polipov ("medicinska polipektomija") in pomagajo pacientu, da si povrne vonj in občutek okusa, vendar je treba upoštevati neželene učinke.
Kratek cikel peroralnih kortikosteroidov, dan pred operacijo sinusa, lahko pomaga zmanjšati velikost polipov.
Da bi bila porazdelitev nosnih kortikosteroidov čim bolj homogena vzdolž nosne sluznice, je treba bolnika postaviti naprej in z glavo navzdol. Kortikosteroidi v kapljicah za nos so v ta namen optimalni. Antihistaminiki, vazokonstriktorji ali dinatrijev kromoglikat so pokazali malo ali nič koristi. Kadar so polipi povezani z alergijo, je nujno, da ga zdravimo z ukrepi okoljske profilakse (preprečevanje ali zdravljenje), antihistaminiki in celo v izbranih primerih imunoterapevtsko zdravljenje (cepiva). Kadar je povezana nosna okužba, se dajejo antibiotiki širokega spektra. Za pospeševanje drenaže sinusov je treba izvajati pogosto umivanje s fiziološkim serumom ali morsko vodo.
Kirurško zdravljenje
Operacija se opravi pod splošno anestezijo v ambulanti in v operacijski dvorani (ne opravi se v ordinaciji ENT, ker odstranitev običajno ni popolna, tveganje za krvavitev je večje in recidivi veliko pogostejši). Poseg običajno traja približno 2 uri, izcedek pa se običajno daje pri 4 urah. Ponavadi je indiciran, kadar pri zdravljenju s kortikosteroidi ni izboljšanja, če je pogost sinusitis ali intenzivna obstrukcija nosu.
Rezultati operacije s sedanjimi tehnikami in v strokovnih rokah so dobri. Obstaja med 5 in 10% recidivov, od tega jih je treba približno 1% ponoviti, ker se ostali zelo dobro odzovejo na zdravljenje. Pred in po operaciji se priporoča zdravljenje s kortikosteroidi, da se izognemo tem ponovitvam. Skozi nazosinusno endoskopijo lahko opravimo polipo ekscizijo, ki jo lahko izvedemo z laserskim žarkom, da zmanjšamo možnost krvavitve: odvisno od tega, kaj vidite skozi endoskop, lahko otolaringolog resecira obolelo tkivo, ki se vam zdi primerno.
Po operaciji morate videti zdravnika, če so krvavitve neustavljive, se pojavi vročina ali predpisana analgezija ne nadzira bolečine. Dneve po operaciji priporočamo, da doma počivate in ne delate do približno 10 dni. Po ozdravitvi začne zdravljenje z lokalnimi kortikosteroidi: odvisno od vrste polipoze mora biti zdravljenje trajno ali šaržno.
Kakšna tveganja ima operacija?
Operacija, ki jo opravi usposobljeni specialist ENT, ki uporablja najnovejšo tehnologijo, predstavlja tveganje za kakršne koli operacije pod splošno anestezijo. Krvavitev iz nosu je pogosta v prvih dneh pooperativnega obdobja in običajno ni pomembna.
Preprečevanje
Čeprav ni prave metode preprečevanja, lahko zdravljenje osnovnih vzrokov pomaga.
Uporaba sprejev za nos, antihistaminikov in alergijskih injekcij lahko pomaga preprečiti nastanek obstruktivnih polipov. Koristno je tudi agresivno medicinsko zdravljenje okužb sinusov, da preprečimo njegovo pojavljanje.
Ponovitve polipov
Ponavadi se po zdravljenju polipi pojavijo šele po 5 do 10 letih. V bolj zapletenih primerih je ponovno pojavljanje lahko prej.
Obstajajo bolniki, ki bodo morda potrebovali več operacij. V drugih primerih po zdravljenju bolnik ne pojavi več polipov. Obnavljanje vonja po zdravljenju nosne polipoze je zelo spremenljivo: običajno se po prvem operaciji vonj močno izboljša. Pri bolnikih, ki potrebujejo več kirurških posegov, se vonj morda ne povrne v celoti.
