Petek, 23. novembra 2012
Margarita Arduino (2) in Angel M. Ginés (3)
Kolonija psihiatrične pomoči "dr. Bernardo Etchepare" bo decembra 2012 stara sto let.
Na 70 kilometrov od Montevidea in poleg mesta Santa Lucia zavzema površino 372 hektarjev. V stoletnem razvoju je postal eden najbolj razvpitih sestavin državnega azilnega sistema. V resnici so skupaj z bolnišnico Vilardebó sredi prejšnjega stoletja nastanili okoli 5000 ljudi, z 18 bolniki na 10.000 prebivalcev, kar je največ na svetu.
Njeno odprtje je bilo ustanovljeno leta 1912 pod predsedstvom Don Joséja Batlle y Ordóñeza in je bilo merilo "reševanja", preden je prenaseljenost nacionalnega azila (pozneje imenovana Hospital Vilardebó), ki je leta 1880 odprla 700 postelj, dosegla številko 1500 bolnikov (14 bolnikov na 10.000 prebivalcev) v letu 1910.
Nekaj let je bilo v Koloniji letni znesek dohodka okrog 350 ljudi. Do leta 1921, ko so začele vstopati ženske, so bili v koloniji internirani samo moški. Na začetku je velika večina prišla iz bolnišnice Vilardebó. Premestitev bolnikov iz vseh koncev države - z nizkimi stopnjami odvajanja in brez zdravstvenih ali socialnih podpornih struktur v izvornih krajih - je povzročila množično koncentracijo ljudi na poti, na splošno brez vrnitve, katere prva postaja je nekatera leta je bila bolnišnica Vilardebó in njen končni cilj Colonia. Kasneje so jo začeli pošiljati neposredno iz vseh oddelkov, do 100 bolnikov v istem dnevu, ki so jih pobrali na prehodu vlaka na različnih lokacijah in ob predhodno dogovorjenih dneh. Pomanjkanje psihiatrične pomoči v notranjosti države je bilo vzrok za te prenose. Tako se je rodil in utrdil stališče skrbništva in azila nacionalne psihiatrije.
Omeniti velja, da niso vsi ljudje, napoteni na kolonijo, trpeli zaradi psihiatričnih motenj. Prihodek zaradi pomanjkanja gospodarskih in socialnih virov je bil visok odstotek ljudi, ki jih je policija vodila z oznako "popotnik" ter mladostnikov in mladih, ki so jih pripeljale njihove družine, ki so izjavili, da ne morejo "skrbeti za svoje skrbi". Najpogostejše starosti ob sprejemu so bile od dvajset do štirideset let. V petdesetih letih sta bila odprta dva otroška paviljona, ki sta bila zaprta po dogovoru s podjetjem Cottolengo Don Orione pred več kot petindvajsetimi leti.
Kolonija je v svojih začetkih in po sestavi prebivalstva države v enakih delih gostila vzhodne in tuje državljane različnih narodnosti. Priseljenski tokovi, dve svetovni vojni, ruska revolucija in španska državljanska vojna se odražajo v narodnosti sprejetih bolnikov. Nepomembne so morale biti izkoreninjenje, kulturna in jezikovna raznolikost ter psihosocialni zapleti teh pogojev izseljevanja.
V tistih prvih desetletjih dvajsetega stoletja so bile najpogostejše diagnoze kronične psihoze in oligofrenije; vendar so poročali o zelo visokem odstotku dohodka: "družinska inkontinenca", "kronični alkoholizem", "epilepsija", "splošna paraliza", "encefalitis" in "možganska travma glave". Težave različnih vrst so se srečevale tako, brez razlikovanja in ne glede na nosografska merila. Med ljudmi, ki so jih prizadele duševne motnje, sta diagnozo med drugim podpisala Bernardo Etchepare (1869 -1925) in Santín Carlos Rossi (1884 -1936), ki sta bila zaporedoma prva profesorja Psihiatrične klinike fakultete. medicine - v kateri prevladujejo po takratni nomenklaturi zgodnja demenca in krožna norost. Isidro Más de Ayala (1899-1960), ugledni psihiater, pripovedovalec in esejist, je leta 1937 poudaril, da je od dva tisoč petsto azilskih bolnikov v koloniji le 20% ustrezalo diagnozi shizofrenije, številka, ki daje odlične smernice različni razlogi za hospitalizacijo.
Letno število smrti je bilo zelo veliko. Kot primer, leta 1932 je bilo umrlih več kot tristo bolnikov, kar je skoraj enako številu sprejetih. Najpogostejši vzroki smrti so bili tuberkuloza, splošna paraliza in tako imenovana "psihopatska kaheksija", kar kaže na končni nesrečni marasmus nekaterih teh azilantov.
Leta 1927 je doktor Francisco Garmendia, direktor Colonije Etchepare, v svojem delu "Pomoč Alienados v koloniji" jasno ločil med tem, kar imenuje azil, in na drugi strani kolonijo. Azil je bil sektor za "razburjene in nevarne" bolnike, ki je vključeval paviljone za nadzor in opazovanje. Kolonijo, ki je v bukoličnem idealu, opisuje, da zbuja besede Ferrusa (1839) kot "kraj, katerega vidik bi bil posestvo, katerega dela bi bila polja in katerih življenje bi bilo življenje mirne vasi".
Garmendia pravi, da bi morali biti paviljoni čim bolj ločeni drug od drugega, saj bi moral imeti vsak svojo materialno in predvsem moralno organizacijo ter delovati neodvisno. To nam omogoča, da razumemo trenutno postavitev paviljonov v koloniji, ločenih z velikimi razdaljami. Prav tako trdi, da bi moralo biti v azilu le 30% bolnikov, 70% pa v koloniji s popolno svobodo ambulacije.
Zamisel, da je bila kolonija produktivna v kmetijskem sektorju in je sama preskrbela svoje potrebe, je bila točka, ki se je štela za temeljno.
"Ne bi bilo priročno, da bi število internirancev preseglo 1200, " je Garmendia zapisal v svojem delu, le petnajst let po odprtju kolonije. Še zdaleč ni bilo domišljije, da je bila v petdesetih letih sosednja Kolonija "Dr. Santín Carlos Rossi" odprta leta 1936 s popolnoma različnimi lokacijskimi značilnostmi - deset paviljonov v dveh nadstropjih z zmogljivostjo za sto bolnikov na mestu samo trideset hektarjev - med obema kolonijama bi dodali številko blizu štiri tisoč bolnikov.
Hkrati s komentarjem Garmendije je dr. Bernardo Etchepare zapisal: "Če je toliko zahtevkov v zvezi z azilom, če je celo demenco, ki jo je povzročil azil, v Angliji opozoril Batty Tuke, ne le zaradi lokalne stiske, ampak tudi zaradi okolja, ki je okolju preveč značilno, bi se nam zdelo, da bi bilo treba zaradi ekonomskih razlogov v dvajsetih paviljonih postaviti do dva tisoč pacientov, ne glede na to, kako dolgo bo območje kolonije, nikoli ne bo dovolj, da bi izbrisali ostra obzorja, ki bi jih naredila vidnejša celo homogenost je bolj žalostna, večje je okolje. "
Leta 1937 je dr. Isidro Más de Ayala, direktor kolonije Etchepare, zapisal: "Kolonija je bila zgrajena v ločenih vilah po vzoru kolonije Alt-Scherbitz v Nemčiji z znaki bolnišnice in kolonije., sestavlja 28 paviljonov za moške in 10 za ženske. " Zadolžen je bil za 2400 bolnikov, od tega 2000 v ustanovi, 400 pa v sistemu družinske pomoči, v domovih sosednjih mest (ta program družinske pomoči deluje še danes, čeprav seveda s tehničnih vidikov odstopanja ).
Takrat so tehnično osebje kolonije sestavljali direktor, štirje notranji zdravniki, zobozdravnik, kemik in socialni delavec. Ta skupina je bila zadolžena za vse bolniške dejavnosti, ki jih je podprlo osebje medicinskih sester in "vigilantov", ki so jih zdravniki sami poučevali in usposobili za svoje delo. Brez dvoma je bila skrbniška ustanova psihiatrije.
Med direkcijo dr. Más de Ayala so bili na voljo na področju psihiatrije fenobarbital, psihohirurgija in zdravljenje z insulinom. Pogosto so uporabljali hidroterapijo, tako da je bolnik namočil v bazene s hladno vodo, da bi umiril njegovo vznemirjenost.
Bolj kot Ayala je v koloniji Etchepare opravil svoj "Klinični študij o španski ponavljajoči se vročini" za zdravljenje psihiatričnih bolnikov, raziskavo, ki jo je opravil na 230 bolnikih in da je leta 1930 prejel nagrado Soče Medicinske fakultete.
Prav v Colonia Etchepare so pri nas leta 1937 pri nas izvedli prvo inzulinsko komo za zdravljenje shizofrenije. Terapevtski vpliv za zdravljenje splošne paralize je bil uporabljen na več sto bolnikov.
Takrat Más de Ayala napiše svoje delo "Terapevtiki za delo". Tam trdi: "... Nihče ne izpodbija škode, ki jo ima nedejavnost za duševno bolne, saj mu prosti čas omogoča, da ves svoj čas in vso energijo posveti meditaciji svojega delirija, svojih obsedenosti, halucinacij, ki rastejo iz na ta način se njegova bolezen in odmikanje vedno bolj in bolj izboljša. Delo preprečuje, da bi se njegova psiha vse bolj in bolj poglobila v bolezen. Pridobiva red in navadi povrniti izgubljeno pokvarjenost. " Kolonija je imela takrat več delavnic, sadovnjakov, vrtov in pridelkov. Več kot Ayala je zaključila: "Raznolikost dela spominja na raznolikost kemoterapevtskih izdelkov v splošni medicini."
V zvezi z družinsko pomočjo je navedel: "Zadnja faza je odhod v družinske domove v bližini kolonije. To pacientu ponuja življenje bogatejše za dražljaje in bolj individualizirano kot hospic. Njegovo življenje bo čim bližje normalno življenje. "
Leta 1966 je Pierre Chanoit, svetovalec PAHO / WHO, ki ga je povabilo Ministrstvo za javno zdravje, pripravil spominsko "Poročilo o duševnem zdravju v Urugvaju" s predlogi za preoblikovanje, ki predstavljajo vidno referenco na spremembe v psihiatrični pomoči in duševnem zdravju.
V tem poročilu je bilo odtisnjeno naslednje pričevanje o kolonijah: "Njegovo teoretično zmogljivost je ministrstvo postavilo 3.155 postelj, od tega 420 rezerviranih za tuberkulozne duševno bolne. Obiskali smo dva ženska paviljona, odgovorna za vodjo službe. Paviljon. "A" ima dve nadstropji in je sestavljen iz velikih prostorov z opremo za spalnice, jedilnice, dnevne sobe, od katerih se ena uporablja za socioterapevtske dejavnosti in služi pacientom obeh spolov, za katere smo ugotovili, da je ena redkih organiziranih terapevtskih družb Paviljon "B", nasprotno, enak arhitekturnemu načrtu, vendar manj dobro osebje, ustvarja nek vtis opuščenosti, ki ga potrjujejo propadanje zgradbe in brezposelnost bolnikov. Obiskali smo tudi paviljon za moške, ki je bil v alarmantnem stanju se tla prostorov potopijo, okna so odtrgana in včasih blokirana z ladri llos; posteljnine ni, higienskih naprav pa praktično ni. "
Chanoit v inteligentnih in preglednih "Komentarjih" svojega poročila pravi: "Duševni bolnik je ovira za družbo, pozornost, ki se zanjo loti, pa se reši s pritožbo na ustanove azila, kraje pacienta itd. odšteta od pogleda prebivalstva, se njen nesrečni obstoj konča. V teh pogojih ni treba govoriti o terapevtih (proračuni, namenjeni psihiatrični pomoči, se kažejo na sitost) in o očitnem dejstvu, da je velika večina teh bolnikov v teh okoliščinah niso ozdravljeni, se je porodila ideja, da so duševne bolezni neozdravljive. Mesta, ki so jim dodeljena, so kmalu nezadostna. Javni organi so dolžni posredovati bodisi z ustvarjanjem novih azil bodisi s težavo. da je prišel čas, da se v zvezi s tem odloči Urugvaj. "
Leta 1984 je Urugvajsko psihiatrijsko društvo pripravilo transcendentni dokument "Status psihiatrične pomoči in predlog spremembe", ki bo eden od idejnih stebrov pri oblikovanju Nacionalnega programa duševnega zdravja iz leta 1986. V analizi, ki se nanaša na kolonijo Etchepare ugotavlja, da je imelo 2.400 bolnikov (od tega 1.300 v sosednji Coloniji Santín Carlos Rossi). Tehnično razmerje med bolnikom je en psihiater na 100 bolnikov, ena medicinska sestra na 153 bolnikov; na drugi strani pa upravni uslužbenec poroča o 21 bolnikih, vzdrževalec in nadzornik pa vsakih 11 bolnikov. Razpoložljivi čas tehnične pomoči je 6 minut psihiatra, 3 minute medicinske sestre in 4, 8 minute psihologa na teden in na pacienta. Povprečno bivanje je 520 dni. Rehabilitacijskih delavnic se udeleži 150 bolnikov, to je 6, 25% hospitaliziranega prebivalstva. V zvezi s kolonijo je dokument zaključil: "Ker ima 78% psihiatričnih postelj v državi, visoko stopnjo kroničnosti, visoke obratovalne stroške in zelo nizko razmerje med tehničnimi in bolniškimi, kolonija Etchepare predstavlja azil, skrbniško strukturo." .
Leta 1986 je po desetletjih frustriranih pobud in v ugodnem ozračju demokratične odprtosti gibanje za duševno zdravje s široko udeležbo zasnovalo Nacionalni program za duševno zdravje (PNSM), ki ga je odobrilo Ministrstvo za javno zdravje.
Tri glavne usmeritve so zasnovale načrt: primarna zdravstvena oskrba, delovanje s skupnostjo, kot glavna strategija; druga smer je oblikovanje enot za duševno zdravje v splošnih bolnišnicah; Tretja smer je opozorila na nove modele pomoči ljudem, ki trpijo za psihozo in drugimi motnjami v duševnem razvoju ter prestrukturiranje Psihiatrične bolnišnice in odtujenih kolonij. Vitalnost teh sprememb je imela svoj največji izraz v sektorju javne pomoči (ki je zajemal skoraj polovico prebivalstva), vendar je komaj mobiliziral kolektivizirani sektor medicinske pomoči (IAMC) (ki je zajel drugo polovico).
Te spremembe v duševnosti in izvajanje politike duševnega zdravja, ki je bila vzpostavljena s širokim soglasjem, sta se združila z znanstvenim razvojem, ki je od nevropsihoparmakologije, psihoterapije in psihosocialnih postopkov zagotavljal oblikovanje pomoči, raziskovalne modele in ustrezne celovite terapevtske programe.
Načrt je imel zapleteno in nasprotujočo si smer, z jasnostmi in nejasnostmi, vendar je dosegel pomemben napredek, kar je v nasprotju z dolgo preteklo potjo frustriranih pobud in nerešljivih težav.
Leta 2002 je v koloniji Etchepare živelo 105 žensk in 387 moških, torej nekaj manj kot petsto ljudi. Podobna številka je bila internirana v Coloniji Santín Carlos Rossi - 264 žensk in 220 moških. Tako je bilo v Kolonijah ostanek azila 976 ljudi.
Poleg tega se jih je udeležilo 120 bolnikov z dehospitalizacijo, 70 v programu pomoči družini in 50 v programu nadomestnih domov, razporejenih po sosednjih mestih.
Profil psihiatričnih motenj hospitaliziranega prebivalstva je bil naslednji: kronična psihoza (59%), duševna zaostalost (30%), osebnostne motnje (5%), alkoholizem (4%).
Zavod je imel enajst paviljonov za kronične bolnike in splošno bolnišnico s tridesetimi posteljami za potrebe bližnjih mest (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. avgusta, Pueblo Nuevo), z območjem vpliva približno trideset tisoč prebivalcev.
Število zaposlenih je bilo 481 uradnikov na področju zdravstvene nege, vzdrževanja, delavnic, tehničnih in upravnih služb. Tehnični tim sestavlja enaindvajset psihiatrov, dvaindvajset splošnih zdravnikov, šest medicinskih sester, pet socialnih delavcev in pet psihologov.
Skoraj tisoč ljudi, hospitaliziranih v kolonijah Etchepare in Santín Carlos Rossi, je živelo skupaj v anahronističnih razmerah glede na težnje naše družbe in nacionalne psihiatrije ter v nasprotju s sodobnimi trendi mednarodne psihiatrije.
20. decembra 2005 tehnični svetovalni odbor PNSM, častna svetovalna komisija za pomoč psihopatov, častna komisija odbora psihopata, direktorat PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR in družinska mreža podpornih institucij, Raziskave in rehabilitacija duševnega zdravja, je v dokumentu Osnove za rekonverzijo duševnega azila opozorilo "družbo na humanitarne izredne razmere, ki prizadenejo skoraj devetsto (900) rojakov, skoncentriranih v koloniji Alienados Bernardo Etchepare in Santín Carlos Rossi V te azila so vstopili in ostali brez časovne omejitve, saj trpijo zaradi duševnih motenj, predvsem pa zaradi izgube podpore družine in skupnosti, njihove življenjske razmere so nesprejemljive, kar vpliva na njihove človekove in državljanske pravice.
Ta humanitarna pomoč prizadene tudi podobno število ljudi, ki so zadolženi za oskrbo in pomoč internirancev in delovanje ustanove.
Takšno stanje izhaja iz dolgotrajne in anahronistične politike koncentracije in azila ali izključitve azila, ki ni združljiva z novim modelom zdravstvenega varstva. Od odobritve nacionalnega programa za duševno zdravje leta 1986 so bili sprejeti ukrepi za premagovanje azilnega modela s protislovnimi rezultati; Tako se je število azilnih bolnikov v koloniji zmanjšalo za več kot 50%, vendar kakovost hospitalizacije - z vzponi in padci - ostaja v svojih bolečih razmerah.
Naša država mora svoje duševno zdravje prilagoditi različnim nacionalnim soglasjem in mednarodnim sporazumom za oskrbo duševno bolnih in za zaščito njihovih pravic. Na primer, v deklaraciji Združenih narodov z dne 17. decembra 1991 za visokega komisarja za človekove pravice piše, da "imajo vse osebe, ki trpijo zaradi duševnih bolezni ali se zaradi tega zdravijo, pravico do najboljše razpoložljive oskrbe kar zadeva duševno zdravje, ki bo del sistema zdravstvene in socialne pomoči. "
Od vladne uprave, nameščene leta 2005, so se okrepile naloge izboljšanja kakovosti habitata in dostojanstva bolnikov v kolonijah psihiatrične pomoči, ki jih je treba poudariti. Posodobitev skoraj nekaj sto osebnih dokumentov, ki dopolnjujejo identifikacijsko pripravništvo; razširitev pokojnin za 70% bolnikov; osrednji načrt z različnimi deli, ki so že zaključeni in drugimi v razvoju, z opaznim napredkom v življenjskih razmerah in rehabilitacijskimi nalogami za maturo; krepitev rehabilitacije v skupnosti s povečanjem števila ambulantnih pacientov za 120 na 200. V teh novih pogojih se ocenjuje, da bi lahko lepo število pacientov diplomiralo do te mere, da bodo programi skupnosti, ki dopolnjujejo naloge rehabilitacije, ki se izvajajo v koloniji, utrjeni.
Izjemna omemba pri izboljšanju habitatnih pogojev si zasluži izvedbo vrste velikodušnih osebnosti, ki jih je ministrski organ sklical leta 2006 v častni komisiji za upravo, izvrševanje in delo.
Poročilo o poslovanju za leto 2011 poroča, da je 830 ljudi (431 v "Bernardu Etchepare" in 399 v "Santín Carlos Rossi"), nastanjenih v koloniji za psihiatrično pomoč.
Pri nas se je torej v drugi polovici prejšnjega stoletja stalno in postopno zmanjševalo duševno azil do tega ostanka, kar ustreza stopnji 2, 5 bolnika na 10.000 prebivalcev, torej se je stopnja vrnila na številka nižja od tiste v "Azilu demence" (1860-1879), ki bo deloval v peti Don Miguela Vilardebója in je pomenil prvo pomembno koncentracijo duševnih bolnikov ter začetek oddelka za skrbništvo in azil (s stopnjo 6 bolnikov na 10.000 prebivalcev). Če primerjamo trenutno azilno populacijo s tisto polovico prejšnjega stoletja - ko je dosegla svoj maksimum - se je zmanjšala na šestino; če ga primerjamo s prebivalstvom azila iz časa demokratičnega odprtja (1985), se je zmanjšalo na tretjino.
Vendar se moramo zavedati, da je bilo v zadnjem desetletju zmanjšanje nepomembno (16%). Ta okoliščina zahteva razmislek in poglobitev ter sprejetje ukrepov, namenjenih krepitvi strategij skupnosti, ki močno prekrivajo ukrepe kolonije za psihiatrično pomoč.
Pri zloglasnem zmanjšanju populacije duševnega azila pri nas niso bili uporabljeni obvezni upravni ukrepi, kot v drugih državah, kar se je v nekaterih primerih izkazalo za kontraproduktivno. Možno je, da je bil konvergenčni rezultat učinkovitosti psihoaktivnih drog in njihovega blagodejnega interakcije s psihosocialnimi procesi, določene spremembe miselnosti in odnosa do duševno bolnih in postopnega slabljenja prisilne emigracije v bolnišnico Vilardebó in kolonije zaradi napotitve. prostorov za psihiatrično pomoč in psihosocialno rehabilitacijo na različnih oddelkih v državi.
Premagovanje skrbništva in pomoči na azilu je vprašanje, ki presega tisto, kar bi se lahko zdelo problem psihiatrije ali javnega zdravja na splošno. To je cilj kulturnega zorenja in humanistične ocene družbenega življenja.
Prizadevanja za dostojanstvo pogojev za obstoj izoliranih oseb in dejavnosti psihosocialne rehabilitacije, ki se izvajajo iz kolonije, zahtevajo sočasno sodelovanje pri razvoju novih scenarijev skupnosti. Ta razvoj skupnosti, tudi v fazi nastanka, je bil natančno poudarjen v zgoraj omenjenem dokumentu Osnove za pretvorbo duševnega azila:
"Nacionalni ukrepi so nepogrešljiv pogoj za preseganje izključenosti iz azila. Nacionalni program duševnega zdravja (posodobljen leta 2005) je navajal naslednje:
(1) Povečati kakovost hospitalizacije bolnikov v kritičnih epizodah. Službe za pomoč (javne in medsebojne) morajo imeti kritične prostore v splošnih prostorih in doma za kritične primere. Vzajemni podsektor mora zagotoviti hospitalizacijo v celotni epizodi in vsakič, ko se pojavi, brez sedanjih omejitev tridesetih dni na leto.
(2) Konsolidirajte zdravstvene centre v skupnosti. Te centre je treba spremeniti v glavni scenarij psihiatrične in duševne zdravstvene oskrbe v sodelovanju s prvo stopnjo celovite zdravstvene oskrbe.
(3) Pomnožite rehabilitacijske centre, temeljni del za izboljšanje socializacije pacientov, sodelovanje z družinami in zmanjšanje pogostosti hospitalizacije. Vzajemni podsektor mora vključevati rehabilitacijo v pokritje svojih članov.
(4) Ustvarijo stalna zavetišča (zaščitene domove) za največ osem ali deset ljudi, v katerih oskrba in rekreacija zagotavljata najboljšo stopnjo dostojanstva za določen odstotek bolnikov z resno škodo in v katerih družinsko življenje ne možno je; in nadzorovanih rezidenc, za paciente z dobro stopnjo socialne uspešnosti, ki pa ne živijo s svojimi družinami. Doslej potrebe po stalnem zavetišču v večkrat nesprejemljivih pogojih izvajata kolonija Alienados in "Hiše zdravja".
(5) Popolni ali zaščiteni dostop pacientov do družbenega življenja. Različne strukture pomoči v gradnji ne bodo zadržale pacientov kot alternativa azilu, temveč olajšale njihov tranzit do življenja v skupnosti; zato je pomembno zasnovati prostore, razen zdravstvenih storitev, tako da bodo ljudje - na raznoliki ravni usposobljenosti, do katere so dostopni - vključeni v ustrezne ustvarjalne dejavnosti. Doživete ceste so zaščitena delavnica in socialna zadruga, za katere jamči zakon in omogočajo rehabilitiranim, da delujejo v proizvodni dejavnosti brez pomanjkljivosti preostale invalidnosti. "
V zgoraj omenjenem dokumentu je bilo tudi zapisano: "Usklajena namestitev teh novih struktur bo omogočila preoblikovanje bolnišnice Vilardebó v center za duševno zdravje, ki je usposobljen za specializirane hospitalizacije in odprt za skupnost ter dokončno premagovanje kolonije Alienados. teh azila v delavski dejavnosti in v družbenem in kulturnem življenju svete Lucije, 25. avgusta, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez in San José, svetuje široko sodelovanje teh skupnosti v načinih premagovanja, začenši s priznanjem da je bilo nastanjeno za več kot dvajset tisoč bolnikov, hudo prizadetih iz vse države ":
Napredek umetnosti na področju duševnega zdravja za našo populacijo še ne koristi na dovolj pravičen, dostopen, pravočasen in univerzalen način.
Nova faza, do katere dostopamo, je heterogena, še vedno vključuje nesprejemljive vidike, vendar, prepleteni z upalnimi podvigi, ki prispevajo in krepijo veliko preobrazbo zdravja, ki jo gradi naša družba: nov nacionalni integrirani zdravstveni sistem (SNIS) podjetja solidarnostne, humanistične in znanstveno-tehnične podlage. Naše demokratično gibanje na področju duševnega zdravja ima zdaj veliko priložnost, da v njem gnezdijo in cvetijo ter premagajo dolgo pot socialne in zdravstvene izključenosti.
(¡) Popravljena in posodobljena različica članka "Devetdeset let Colonia Etchepare", objavljenega v Urugvajujskem časopisu za psihiatrijo. Vol 66 No. 2: 119-127; December 2002.
(2) Nekdanji direktor kolonije za psihiatrično pomoč dr. Bernardo Etchepare.
(3) Nekdanji profesor direktor Psihiatrične klinike Medicinske fakultete.
Vir:
Oznake:
Lepota Zdravila Spolnost
ENO LETNO LETO KOLONIJE ETCHEPARE (1)
Margarita Arduino (2) in Angel M. Ginés (3)
Kolonija psihiatrične pomoči "dr. Bernardo Etchepare" bo decembra 2012 stara sto let.
Na 70 kilometrov od Montevidea in poleg mesta Santa Lucia zavzema površino 372 hektarjev. V stoletnem razvoju je postal eden najbolj razvpitih sestavin državnega azilnega sistema. V resnici so skupaj z bolnišnico Vilardebó sredi prejšnjega stoletja nastanili okoli 5000 ljudi, z 18 bolniki na 10.000 prebivalcev, kar je največ na svetu.
POREKLO IN PRVI DEKADI
Njeno odprtje je bilo ustanovljeno leta 1912 pod predsedstvom Don Joséja Batlle y Ordóñeza in je bilo merilo "reševanja", preden je prenaseljenost nacionalnega azila (pozneje imenovana Hospital Vilardebó), ki je leta 1880 odprla 700 postelj, dosegla številko 1500 bolnikov (14 bolnikov na 10.000 prebivalcev) v letu 1910.
Nekaj let je bilo v Koloniji letni znesek dohodka okrog 350 ljudi. Do leta 1921, ko so začele vstopati ženske, so bili v koloniji internirani samo moški. Na začetku je velika večina prišla iz bolnišnice Vilardebó. Premestitev bolnikov iz vseh koncev države - z nizkimi stopnjami odvajanja in brez zdravstvenih ali socialnih podpornih struktur v izvornih krajih - je povzročila množično koncentracijo ljudi na poti, na splošno brez vrnitve, katere prva postaja je nekatera leta je bila bolnišnica Vilardebó in njen končni cilj Colonia. Kasneje so jo začeli pošiljati neposredno iz vseh oddelkov, do 100 bolnikov v istem dnevu, ki so jih pobrali na prehodu vlaka na različnih lokacijah in ob predhodno dogovorjenih dneh. Pomanjkanje psihiatrične pomoči v notranjosti države je bilo vzrok za te prenose. Tako se je rodil in utrdil stališče skrbništva in azila nacionalne psihiatrije.
Omeniti velja, da niso vsi ljudje, napoteni na kolonijo, trpeli zaradi psihiatričnih motenj. Prihodek zaradi pomanjkanja gospodarskih in socialnih virov je bil visok odstotek ljudi, ki jih je policija vodila z oznako "popotnik" ter mladostnikov in mladih, ki so jih pripeljale njihove družine, ki so izjavili, da ne morejo "skrbeti za svoje skrbi". Najpogostejše starosti ob sprejemu so bile od dvajset do štirideset let. V petdesetih letih sta bila odprta dva otroška paviljona, ki sta bila zaprta po dogovoru s podjetjem Cottolengo Don Orione pred več kot petindvajsetimi leti.
Kolonija je v svojih začetkih in po sestavi prebivalstva države v enakih delih gostila vzhodne in tuje državljane različnih narodnosti. Priseljenski tokovi, dve svetovni vojni, ruska revolucija in španska državljanska vojna se odražajo v narodnosti sprejetih bolnikov. Nepomembne so morale biti izkoreninjenje, kulturna in jezikovna raznolikost ter psihosocialni zapleti teh pogojev izseljevanja.
V tistih prvih desetletjih dvajsetega stoletja so bile najpogostejše diagnoze kronične psihoze in oligofrenije; vendar so poročali o zelo visokem odstotku dohodka: "družinska inkontinenca", "kronični alkoholizem", "epilepsija", "splošna paraliza", "encefalitis" in "možganska travma glave". Težave različnih vrst so se srečevale tako, brez razlikovanja in ne glede na nosografska merila. Med ljudmi, ki so jih prizadele duševne motnje, sta diagnozo med drugim podpisala Bernardo Etchepare (1869 -1925) in Santín Carlos Rossi (1884 -1936), ki sta bila zaporedoma prva profesorja Psihiatrične klinike fakultete. medicine - v kateri prevladujejo po takratni nomenklaturi zgodnja demenca in krožna norost. Isidro Más de Ayala (1899-1960), ugledni psihiater, pripovedovalec in esejist, je leta 1937 poudaril, da je od dva tisoč petsto azilskih bolnikov v koloniji le 20% ustrezalo diagnozi shizofrenije, številka, ki daje odlične smernice različni razlogi za hospitalizacijo.
Letno število smrti je bilo zelo veliko. Kot primer, leta 1932 je bilo umrlih več kot tristo bolnikov, kar je skoraj enako številu sprejetih. Najpogostejši vzroki smrti so bili tuberkuloza, splošna paraliza in tako imenovana "psihopatska kaheksija", kar kaže na končni nesrečni marasmus nekaterih teh azilantov.
Leta 1927 je doktor Francisco Garmendia, direktor Colonije Etchepare, v svojem delu "Pomoč Alienados v koloniji" jasno ločil med tem, kar imenuje azil, in na drugi strani kolonijo. Azil je bil sektor za "razburjene in nevarne" bolnike, ki je vključeval paviljone za nadzor in opazovanje. Kolonijo, ki je v bukoličnem idealu, opisuje, da zbuja besede Ferrusa (1839) kot "kraj, katerega vidik bi bil posestvo, katerega dela bi bila polja in katerih življenje bi bilo življenje mirne vasi".
Garmendia pravi, da bi morali biti paviljoni čim bolj ločeni drug od drugega, saj bi moral imeti vsak svojo materialno in predvsem moralno organizacijo ter delovati neodvisno. To nam omogoča, da razumemo trenutno postavitev paviljonov v koloniji, ločenih z velikimi razdaljami. Prav tako trdi, da bi moralo biti v azilu le 30% bolnikov, 70% pa v koloniji s popolno svobodo ambulacije.
Zamisel, da je bila kolonija produktivna v kmetijskem sektorju in je sama preskrbela svoje potrebe, je bila točka, ki se je štela za temeljno.
"Ne bi bilo priročno, da bi število internirancev preseglo 1200, " je Garmendia zapisal v svojem delu, le petnajst let po odprtju kolonije. Še zdaleč ni bilo domišljije, da je bila v petdesetih letih sosednja Kolonija "Dr. Santín Carlos Rossi" odprta leta 1936 s popolnoma različnimi lokacijskimi značilnostmi - deset paviljonov v dveh nadstropjih z zmogljivostjo za sto bolnikov na mestu samo trideset hektarjev - med obema kolonijama bi dodali številko blizu štiri tisoč bolnikov.
Hkrati s komentarjem Garmendije je dr. Bernardo Etchepare zapisal: "Če je toliko zahtevkov v zvezi z azilom, če je celo demenco, ki jo je povzročil azil, v Angliji opozoril Batty Tuke, ne le zaradi lokalne stiske, ampak tudi zaradi okolja, ki je okolju preveč značilno, bi se nam zdelo, da bi bilo treba zaradi ekonomskih razlogov v dvajsetih paviljonih postaviti do dva tisoč pacientov, ne glede na to, kako dolgo bo območje kolonije, nikoli ne bo dovolj, da bi izbrisali ostra obzorja, ki bi jih naredila vidnejša celo homogenost je bolj žalostna, večje je okolje. "
Leta 1937 je dr. Isidro Más de Ayala, direktor kolonije Etchepare, zapisal: "Kolonija je bila zgrajena v ločenih vilah po vzoru kolonije Alt-Scherbitz v Nemčiji z znaki bolnišnice in kolonije., sestavlja 28 paviljonov za moške in 10 za ženske. " Zadolžen je bil za 2400 bolnikov, od tega 2000 v ustanovi, 400 pa v sistemu družinske pomoči, v domovih sosednjih mest (ta program družinske pomoči deluje še danes, čeprav seveda s tehničnih vidikov odstopanja ).
Takrat so tehnično osebje kolonije sestavljali direktor, štirje notranji zdravniki, zobozdravnik, kemik in socialni delavec. Ta skupina je bila zadolžena za vse bolniške dejavnosti, ki jih je podprlo osebje medicinskih sester in "vigilantov", ki so jih zdravniki sami poučevali in usposobili za svoje delo. Brez dvoma je bila skrbniška ustanova psihiatrije.
Med direkcijo dr. Más de Ayala so bili na voljo na področju psihiatrije fenobarbital, psihohirurgija in zdravljenje z insulinom. Pogosto so uporabljali hidroterapijo, tako da je bolnik namočil v bazene s hladno vodo, da bi umiril njegovo vznemirjenost.
Bolj kot Ayala je v koloniji Etchepare opravil svoj "Klinični študij o španski ponavljajoči se vročini" za zdravljenje psihiatričnih bolnikov, raziskavo, ki jo je opravil na 230 bolnikih in da je leta 1930 prejel nagrado Soče Medicinske fakultete.
Prav v Colonia Etchepare so pri nas leta 1937 pri nas izvedli prvo inzulinsko komo za zdravljenje shizofrenije. Terapevtski vpliv za zdravljenje splošne paralize je bil uporabljen na več sto bolnikov.
Takrat Más de Ayala napiše svoje delo "Terapevtiki za delo". Tam trdi: "... Nihče ne izpodbija škode, ki jo ima nedejavnost za duševno bolne, saj mu prosti čas omogoča, da ves svoj čas in vso energijo posveti meditaciji svojega delirija, svojih obsedenosti, halucinacij, ki rastejo iz na ta način se njegova bolezen in odmikanje vedno bolj in bolj izboljša. Delo preprečuje, da bi se njegova psiha vse bolj in bolj poglobila v bolezen. Pridobiva red in navadi povrniti izgubljeno pokvarjenost. " Kolonija je imela takrat več delavnic, sadovnjakov, vrtov in pridelkov. Več kot Ayala je zaključila: "Raznolikost dela spominja na raznolikost kemoterapevtskih izdelkov v splošni medicini."
V zvezi z družinsko pomočjo je navedel: "Zadnja faza je odhod v družinske domove v bližini kolonije. To pacientu ponuja življenje bogatejše za dražljaje in bolj individualizirano kot hospic. Njegovo življenje bo čim bližje normalno življenje. "
KDO JE REVIZIral 1966
Leta 1966 je Pierre Chanoit, svetovalec PAHO / WHO, ki ga je povabilo Ministrstvo za javno zdravje, pripravil spominsko "Poročilo o duševnem zdravju v Urugvaju" s predlogi za preoblikovanje, ki predstavljajo vidno referenco na spremembe v psihiatrični pomoči in duševnem zdravju.
V tem poročilu je bilo odtisnjeno naslednje pričevanje o kolonijah: "Njegovo teoretično zmogljivost je ministrstvo postavilo 3.155 postelj, od tega 420 rezerviranih za tuberkulozne duševno bolne. Obiskali smo dva ženska paviljona, odgovorna za vodjo službe. Paviljon. "A" ima dve nadstropji in je sestavljen iz velikih prostorov z opremo za spalnice, jedilnice, dnevne sobe, od katerih se ena uporablja za socioterapevtske dejavnosti in služi pacientom obeh spolov, za katere smo ugotovili, da je ena redkih organiziranih terapevtskih družb Paviljon "B", nasprotno, enak arhitekturnemu načrtu, vendar manj dobro osebje, ustvarja nek vtis opuščenosti, ki ga potrjujejo propadanje zgradbe in brezposelnost bolnikov. Obiskali smo tudi paviljon za moške, ki je bil v alarmantnem stanju se tla prostorov potopijo, okna so odtrgana in včasih blokirana z ladri llos; posteljnine ni, higienskih naprav pa praktično ni. "
Chanoit v inteligentnih in preglednih "Komentarjih" svojega poročila pravi: "Duševni bolnik je ovira za družbo, pozornost, ki se zanjo loti, pa se reši s pritožbo na ustanove azila, kraje pacienta itd. odšteta od pogleda prebivalstva, se njen nesrečni obstoj konča. V teh pogojih ni treba govoriti o terapevtih (proračuni, namenjeni psihiatrični pomoči, se kažejo na sitost) in o očitnem dejstvu, da je velika večina teh bolnikov v teh okoliščinah niso ozdravljeni, se je porodila ideja, da so duševne bolezni neozdravljive. Mesta, ki so jim dodeljena, so kmalu nezadostna. Javni organi so dolžni posredovati bodisi z ustvarjanjem novih azil bodisi s težavo. da je prišel čas, da se v zvezi s tem odloči Urugvaj. "
DEMOKRATSKO ODPRTJE IN NACIONALNI PROGRAM ZDRAVSTVENEGA ZOB
Leta 1984 je Urugvajsko psihiatrijsko društvo pripravilo transcendentni dokument "Status psihiatrične pomoči in predlog spremembe", ki bo eden od idejnih stebrov pri oblikovanju Nacionalnega programa duševnega zdravja iz leta 1986. V analizi, ki se nanaša na kolonijo Etchepare ugotavlja, da je imelo 2.400 bolnikov (od tega 1.300 v sosednji Coloniji Santín Carlos Rossi). Tehnično razmerje med bolnikom je en psihiater na 100 bolnikov, ena medicinska sestra na 153 bolnikov; na drugi strani pa upravni uslužbenec poroča o 21 bolnikih, vzdrževalec in nadzornik pa vsakih 11 bolnikov. Razpoložljivi čas tehnične pomoči je 6 minut psihiatra, 3 minute medicinske sestre in 4, 8 minute psihologa na teden in na pacienta. Povprečno bivanje je 520 dni. Rehabilitacijskih delavnic se udeleži 150 bolnikov, to je 6, 25% hospitaliziranega prebivalstva. V zvezi s kolonijo je dokument zaključil: "Ker ima 78% psihiatričnih postelj v državi, visoko stopnjo kroničnosti, visoke obratovalne stroške in zelo nizko razmerje med tehničnimi in bolniškimi, kolonija Etchepare predstavlja azil, skrbniško strukturo." .
Leta 1986 je po desetletjih frustriranih pobud in v ugodnem ozračju demokratične odprtosti gibanje za duševno zdravje s široko udeležbo zasnovalo Nacionalni program za duševno zdravje (PNSM), ki ga je odobrilo Ministrstvo za javno zdravje.
Tri glavne usmeritve so zasnovale načrt: primarna zdravstvena oskrba, delovanje s skupnostjo, kot glavna strategija; druga smer je oblikovanje enot za duševno zdravje v splošnih bolnišnicah; Tretja smer je opozorila na nove modele pomoči ljudem, ki trpijo za psihozo in drugimi motnjami v duševnem razvoju ter prestrukturiranje Psihiatrične bolnišnice in odtujenih kolonij. Vitalnost teh sprememb je imela svoj največji izraz v sektorju javne pomoči (ki je zajemal skoraj polovico prebivalstva), vendar je komaj mobiliziral kolektivizirani sektor medicinske pomoči (IAMC) (ki je zajel drugo polovico).
Te spremembe v duševnosti in izvajanje politike duševnega zdravja, ki je bila vzpostavljena s širokim soglasjem, sta se združila z znanstvenim razvojem, ki je od nevropsihoparmakologije, psihoterapije in psihosocialnih postopkov zagotavljal oblikovanje pomoči, raziskovalne modele in ustrezne celovite terapevtske programe.
Načrt je imel zapleteno in nasprotujočo si smer, z jasnostmi in nejasnostmi, vendar je dosegel pomemben napredek, kar je v nasprotju z dolgo preteklo potjo frustriranih pobud in nerešljivih težav.
KOLONIJE NA ZAČETKU 21. STOLETJA.
Leta 2002 je v koloniji Etchepare živelo 105 žensk in 387 moških, torej nekaj manj kot petsto ljudi. Podobna številka je bila internirana v Coloniji Santín Carlos Rossi - 264 žensk in 220 moških. Tako je bilo v Kolonijah ostanek azila 976 ljudi.
Poleg tega se jih je udeležilo 120 bolnikov z dehospitalizacijo, 70 v programu pomoči družini in 50 v programu nadomestnih domov, razporejenih po sosednjih mestih.
Profil psihiatričnih motenj hospitaliziranega prebivalstva je bil naslednji: kronična psihoza (59%), duševna zaostalost (30%), osebnostne motnje (5%), alkoholizem (4%).
Zavod je imel enajst paviljonov za kronične bolnike in splošno bolnišnico s tridesetimi posteljami za potrebe bližnjih mest (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. avgusta, Pueblo Nuevo), z območjem vpliva približno trideset tisoč prebivalcev.
Število zaposlenih je bilo 481 uradnikov na področju zdravstvene nege, vzdrževanja, delavnic, tehničnih in upravnih služb. Tehnični tim sestavlja enaindvajset psihiatrov, dvaindvajset splošnih zdravnikov, šest medicinskih sester, pet socialnih delavcev in pet psihologov.
Skoraj tisoč ljudi, hospitaliziranih v kolonijah Etchepare in Santín Carlos Rossi, je živelo skupaj v anahronističnih razmerah glede na težnje naše družbe in nacionalne psihiatrije ter v nasprotju s sodobnimi trendi mednarodne psihiatrije.
20. decembra 2005 tehnični svetovalni odbor PNSM, častna svetovalna komisija za pomoč psihopatov, častna komisija odbora psihopata, direktorat PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR in družinska mreža podpornih institucij, Raziskave in rehabilitacija duševnega zdravja, je v dokumentu Osnove za rekonverzijo duševnega azila opozorilo "družbo na humanitarne izredne razmere, ki prizadenejo skoraj devetsto (900) rojakov, skoncentriranih v koloniji Alienados Bernardo Etchepare in Santín Carlos Rossi V te azila so vstopili in ostali brez časovne omejitve, saj trpijo zaradi duševnih motenj, predvsem pa zaradi izgube podpore družine in skupnosti, njihove življenjske razmere so nesprejemljive, kar vpliva na njihove človekove in državljanske pravice.
Ta humanitarna pomoč prizadene tudi podobno število ljudi, ki so zadolženi za oskrbo in pomoč internirancev in delovanje ustanove.
Takšno stanje izhaja iz dolgotrajne in anahronistične politike koncentracije in azila ali izključitve azila, ki ni združljiva z novim modelom zdravstvenega varstva. Od odobritve nacionalnega programa za duševno zdravje leta 1986 so bili sprejeti ukrepi za premagovanje azilnega modela s protislovnimi rezultati; Tako se je število azilnih bolnikov v koloniji zmanjšalo za več kot 50%, vendar kakovost hospitalizacije - z vzponi in padci - ostaja v svojih bolečih razmerah.
Naša država mora svoje duševno zdravje prilagoditi različnim nacionalnim soglasjem in mednarodnim sporazumom za oskrbo duševno bolnih in za zaščito njihovih pravic. Na primer, v deklaraciji Združenih narodov z dne 17. decembra 1991 za visokega komisarja za človekove pravice piše, da "imajo vse osebe, ki trpijo zaradi duševnih bolezni ali se zaradi tega zdravijo, pravico do najboljše razpoložljive oskrbe kar zadeva duševno zdravje, ki bo del sistema zdravstvene in socialne pomoči. "
Od vladne uprave, nameščene leta 2005, so se okrepile naloge izboljšanja kakovosti habitata in dostojanstva bolnikov v kolonijah psihiatrične pomoči, ki jih je treba poudariti. Posodobitev skoraj nekaj sto osebnih dokumentov, ki dopolnjujejo identifikacijsko pripravništvo; razširitev pokojnin za 70% bolnikov; osrednji načrt z različnimi deli, ki so že zaključeni in drugimi v razvoju, z opaznim napredkom v življenjskih razmerah in rehabilitacijskimi nalogami za maturo; krepitev rehabilitacije v skupnosti s povečanjem števila ambulantnih pacientov za 120 na 200. V teh novih pogojih se ocenjuje, da bi lahko lepo število pacientov diplomiralo do te mere, da bodo programi skupnosti, ki dopolnjujejo naloge rehabilitacije, ki se izvajajo v koloniji, utrjeni.
Izjemna omemba pri izboljšanju habitatnih pogojev si zasluži izvedbo vrste velikodušnih osebnosti, ki jih je ministrski organ sklical leta 2006 v častni komisiji za upravo, izvrševanje in delo.
Poročilo o poslovanju za leto 2011 poroča, da je 830 ljudi (431 v "Bernardu Etchepare" in 399 v "Santín Carlos Rossi"), nastanjenih v koloniji za psihiatrično pomoč.
Pri nas se je torej v drugi polovici prejšnjega stoletja stalno in postopno zmanjševalo duševno azil do tega ostanka, kar ustreza stopnji 2, 5 bolnika na 10.000 prebivalcev, torej se je stopnja vrnila na številka nižja od tiste v "Azilu demence" (1860-1879), ki bo deloval v peti Don Miguela Vilardebója in je pomenil prvo pomembno koncentracijo duševnih bolnikov ter začetek oddelka za skrbništvo in azil (s stopnjo 6 bolnikov na 10.000 prebivalcev). Če primerjamo trenutno azilno populacijo s tisto polovico prejšnjega stoletja - ko je dosegla svoj maksimum - se je zmanjšala na šestino; če ga primerjamo s prebivalstvom azila iz časa demokratičnega odprtja (1985), se je zmanjšalo na tretjino.
Vendar se moramo zavedati, da je bilo v zadnjem desetletju zmanjšanje nepomembno (16%). Ta okoliščina zahteva razmislek in poglobitev ter sprejetje ukrepov, namenjenih krepitvi strategij skupnosti, ki močno prekrivajo ukrepe kolonije za psihiatrično pomoč.
Pri zloglasnem zmanjšanju populacije duševnega azila pri nas niso bili uporabljeni obvezni upravni ukrepi, kot v drugih državah, kar se je v nekaterih primerih izkazalo za kontraproduktivno. Možno je, da je bil konvergenčni rezultat učinkovitosti psihoaktivnih drog in njihovega blagodejnega interakcije s psihosocialnimi procesi, določene spremembe miselnosti in odnosa do duševno bolnih in postopnega slabljenja prisilne emigracije v bolnišnico Vilardebó in kolonije zaradi napotitve. prostorov za psihiatrično pomoč in psihosocialno rehabilitacijo na različnih oddelkih v državi.
Premagovanje skrbništva in pomoči na azilu je vprašanje, ki presega tisto, kar bi se lahko zdelo problem psihiatrije ali javnega zdravja na splošno. To je cilj kulturnega zorenja in humanistične ocene družbenega življenja.
Prizadevanja za dostojanstvo pogojev za obstoj izoliranih oseb in dejavnosti psihosocialne rehabilitacije, ki se izvajajo iz kolonije, zahtevajo sočasno sodelovanje pri razvoju novih scenarijev skupnosti. Ta razvoj skupnosti, tudi v fazi nastanka, je bil natančno poudarjen v zgoraj omenjenem dokumentu Osnove za pretvorbo duševnega azila:
"Nacionalni ukrepi so nepogrešljiv pogoj za preseganje izključenosti iz azila. Nacionalni program duševnega zdravja (posodobljen leta 2005) je navajal naslednje:
(1) Povečati kakovost hospitalizacije bolnikov v kritičnih epizodah. Službe za pomoč (javne in medsebojne) morajo imeti kritične prostore v splošnih prostorih in doma za kritične primere. Vzajemni podsektor mora zagotoviti hospitalizacijo v celotni epizodi in vsakič, ko se pojavi, brez sedanjih omejitev tridesetih dni na leto.
(2) Konsolidirajte zdravstvene centre v skupnosti. Te centre je treba spremeniti v glavni scenarij psihiatrične in duševne zdravstvene oskrbe v sodelovanju s prvo stopnjo celovite zdravstvene oskrbe.
(3) Pomnožite rehabilitacijske centre, temeljni del za izboljšanje socializacije pacientov, sodelovanje z družinami in zmanjšanje pogostosti hospitalizacije. Vzajemni podsektor mora vključevati rehabilitacijo v pokritje svojih članov.
(4) Ustvarijo stalna zavetišča (zaščitene domove) za največ osem ali deset ljudi, v katerih oskrba in rekreacija zagotavljata najboljšo stopnjo dostojanstva za določen odstotek bolnikov z resno škodo in v katerih družinsko življenje ne možno je; in nadzorovanih rezidenc, za paciente z dobro stopnjo socialne uspešnosti, ki pa ne živijo s svojimi družinami. Doslej potrebe po stalnem zavetišču v večkrat nesprejemljivih pogojih izvajata kolonija Alienados in "Hiše zdravja".
(5) Popolni ali zaščiteni dostop pacientov do družbenega življenja. Različne strukture pomoči v gradnji ne bodo zadržale pacientov kot alternativa azilu, temveč olajšale njihov tranzit do življenja v skupnosti; zato je pomembno zasnovati prostore, razen zdravstvenih storitev, tako da bodo ljudje - na raznoliki ravni usposobljenosti, do katere so dostopni - vključeni v ustrezne ustvarjalne dejavnosti. Doživete ceste so zaščitena delavnica in socialna zadruga, za katere jamči zakon in omogočajo rehabilitiranim, da delujejo v proizvodni dejavnosti brez pomanjkljivosti preostale invalidnosti. "
V zgoraj omenjenem dokumentu je bilo tudi zapisano: "Usklajena namestitev teh novih struktur bo omogočila preoblikovanje bolnišnice Vilardebó v center za duševno zdravje, ki je usposobljen za specializirane hospitalizacije in odprt za skupnost ter dokončno premagovanje kolonije Alienados. teh azila v delavski dejavnosti in v družbenem in kulturnem življenju svete Lucije, 25. avgusta, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez in San José, svetuje široko sodelovanje teh skupnosti v načinih premagovanja, začenši s priznanjem da je bilo nastanjeno za več kot dvajset tisoč bolnikov, hudo prizadetih iz vse države ":
Napredek umetnosti na področju duševnega zdravja za našo populacijo še ne koristi na dovolj pravičen, dostopen, pravočasen in univerzalen način.
Nova faza, do katere dostopamo, je heterogena, še vedno vključuje nesprejemljive vidike, vendar, prepleteni z upalnimi podvigi, ki prispevajo in krepijo veliko preobrazbo zdravja, ki jo gradi naša družba: nov nacionalni integrirani zdravstveni sistem (SNIS) podjetja solidarnostne, humanistične in znanstveno-tehnične podlage. Naše demokratično gibanje na področju duševnega zdravja ima zdaj veliko priložnost, da v njem gnezdijo in cvetijo ter premagajo dolgo pot socialne in zdravstvene izključenosti.
(¡) Popravljena in posodobljena različica članka "Devetdeset let Colonia Etchepare", objavljenega v Urugvajujskem časopisu za psihiatrijo. Vol 66 No. 2: 119-127; December 2002.
(2) Nekdanji direktor kolonije za psihiatrično pomoč dr. Bernardo Etchepare.
(3) Nekdanji profesor direktor Psihiatrične klinike Medicinske fakultete.
Vir:
