Za vitrektomijo pogosto pravijo, da je "operacija v zadnjem jarku" in v njej je veliko resnice. Zahvaljujoč temu postopku ima marsikdo dober vid, čeprav ga prej ni imel možnosti obdržati. Kdaj se izvaja vitrektomija in kako se izvaja operacija?
Vitrektomija je sodobna kirurška tehnika, ki v glavnem zdravi bolezni mrežnice, ki so pred nekaj desetletji neizogibno vodile v slepoto.
Mrežnica (membrana, ki prekriva zadnji del očesa) igra zelo pomembno vlogo v procesu vida. Svetlobne impulze prenaša v možganske celice (prej jih pretvori v električne impulze), kjer se pretvorijo v podobe predmetov, ki jih vidimo. Če torej kaj v mrežnici odpove, se vid poslabša.
Do 90 odstotkov natančnosti vida je odvisno od stanja tako imenovanih makula, osrednji del mrežnice, ki vam omogoča natančno videti, kaj je pred vami. Tu se nahaja največ fotosenzibilnih receptorjev in vsak od njih je povezan z enim nevronom, ki se nahaja v vidnem polju možganov (1: 1), medtem ko v drugih predelih mrežnice 200 receptorjev "oskrbi" eno živčno celico.
Vitrektomija: indikacije
Indikacije za vitrektomijo so vse bolezni, povezane z mehanskimi poškodbami mrežnice. Lahko prihrani in izboljša vid v primeru ločitve mrežnice, makularne luknje ali subretinalne krvavitve. Operacije se najpogosteje izvajajo, kadar ni drugih načinov za zdravljenje stanja.
Vitrektomija je edino reševanje, če mrežnico poškodujejo adhezije z steklovino (želatinasta snov, 98 odstotkov vode, ki napolni zadnjo očesno komoro med lečo in mrežnico, daje očesu obliko in ščiti mrežnico). Postopek se izvaja predvsem za nanos mrežnice, kadar posebnega tesnila, ki zapira "luknjo" od zunaj, ni mogoče uporabiti. Nato mrežnico sprosti iz nenormalnih adhezij s steklovino, zaradi česar se mrežnica trga.
Preberite tudi: Operacija glavkoma. Kdaj se uporablja operacija glavkoma? Katarakta (sive mrene) - le ozdravitev OPERACIJA Presaditev roženice - kako deluje presaditev roženice v očesu?Vitrektomija se uporablja tudi za odstranjevanje membran na mrežnici ali za zapiranje makularne odprtine. Luknje ustvarjajo sile, ki mrežnico vlečejo ob straneh. Vendar ni znano, kaj sproži to napetost ali zakaj se steklovina drži makule.
Vitrektomija se uporablja tudi za čiščenje svetlobne poti iz ostankov krvi ali oblog, ki zakrivajo vid. Krvavitev v očesu najpogosteje spremlja spremembe, povezane s sladkorno boleznijo (diabetična retinopatija). Sprva bolezen povzroči poškodbe majhnih žil mrežnice - bolj ko so poškodovane žile, večja je ishemična površina. Posledica tega je nastanek novih, nenormalnih krvnih žil in ponavljajoče se krvavitve, kar vodi v ponavljajoče se krvavitve v steklovini in odmik mrežnice. Kapi so izpostavljeni tudi ljudje z degeneracijo krvnih žil. V steklovini se s starostjo tvorijo steklaste plavalce, ki se sčasoma skrčijo in ločijo od mrežnice. Med tem postopkom (ki se začne okoli 50. leta) se lahko poškoduje krvna žila, ki pretrga in odtrga mrežnico. Tovrstne spremembe se običajno pojavijo v oslabljenem delu mrežnice, najpogosteje v t.i. karirasta degeneracija.
V nekaterih primerih se v steklastem telesu kopiči slaba presnova, ki preprečuje, da bi svetloba prišla do mrežnice. Običajno gre za kalcijeva mila ali zaloge holesterola - temu pravimo peneča. Bele ali belilne iskrice se nanašajo na kalcijevo milo, medtem ko peneč izcedek (test pokaže zlati prah) spremlja usedline holesterola.
Vredno vedetiBolje, da ne zamujamo
Manjše kot so degenerativne spremembe, ki vodijo do edema ali izkrivljanja mrežnice, boljši je učinek operacije. Če mrežnico operiramo v treh dneh po njeni odstranitvi, lahko po namestitvi vid skoraj povrnemo 100%. Dlje kot bomo odlašali z operacijo, slabši bo učinek. Solz in lukenj ne smemo podcenjevati, zlasti po obrobju mrežnice, saj to običajno vodi do njene ločitve. Luknja v makuli povzroči 1-odstotni odmik mrežnice in 99% preprosto poslabša vaš vid.
Raziskave pred vitrektomijo
Preden se zdravnik odloči za operacijo, je treba opraviti številne preiskave:
- OCT (oftalmična koherenčna tomografija) daje prerez mrežnice z natančnostjo 3 mikrometre, zahvaljujoč kateri lahko zdravnik vidi, v katerih plasteh je mrežnica poškodovana ali kakšen je odnos med steklastem telesom in mrežnico;
- Očesni ultrazvok prikazuje topografijo očesa, ki omogoča natančno določitev mesta, kjer se mrežnica odlepi;
- oftalmološki pregledi (žarišče in vidno polje, pritisk v očesu).
Na podlagi rezultatov se pripravi zemljevid mrežnice, ki označuje mesto solze in / ali lukenj ter obseg odlepa in pripravi načrt zdravljenja.
Kako poteka operacija?
Namen vitrektomije je odstraniti patološke spremembe mrežnice in steklastega telesa. Kirurg to operacijo izvede s pomočjo specializiranega mikroskopa in posebne razsvetljave, običajno ksenona ali diode, ki daje svetlo belo svetlobo, se ne segreva in se z optičnimi vlakni dostavi v oko. Za vstop v mrežnico se rezi opravijo na treh mestih: za optična vlakna, za vitrektom (to je nekakšna hitra giljotina, ki reže in sesa) in za infundiranje, da dobimo potrebno tekočino ali zrak. Jutra so majhna, dolga približno 0,65 milimetra.
Z vitrektomom se steklasto telo odstrani in v oko vbrizga druga snov: plin (sterilni zrak ali zmes zraka in poseben ekspanzijski plin), infuzijska tekočina ali silikonsko olje, ki se uporabljajo za zadrževanje mrežnice in ohranjanje oblike očesa. Vrsta zalivke je odvisna od vrste bolezni mrežnice in odločitve kirurga. Pogosto je le med operacijo mogoče v celoti oceniti stanje očesa. Silikonsko olje se daje v hudih razmerah, ko je treba mrežnico dlje časa pritiskati na tla, da se povrne vid. Tekočine in plini se spontano absorbirajo v 1-6 tednih. Pomanjkljivost olja je, da ga je treba kirurško odstraniti. Zaradi očesnega stanja se včasih olje spremeni šele po nekaj ali več mesecih.
Postopek se lahko razlikuje glede na stanje očesa. Za zapiranje makularne odprtine ni treba izrezati celotnega steklastega telesa. Je le tunel, skozi katerega se s pomočjo orodij pod velikim povečevanjem odstrani notranja mejna membrana mrežnice, predhodno obarvana s posebno snovjo, da sprosti napetosti okoli odprtine. Nato v notranjost vbrizgamo plin ali drugo snov, ki masira otekanje rumene pege in omogoči, da se robovi odprtine sestavijo.
V primeru ločitve mrežnice morate najti vse luknje in solze, ločiti steklovino od njih, nanesti mrežnico (tekočino izčrpati izpod mrežnice, tako da se drži tal), mesta okoli lukenj obsevati z laserjem in zaceliti - dati plin ali silikonsko olje. Včasih se postopek izvaja skupaj z odstranjevanjem sive mrene.
Vredno vedetiVitrektomija zasebno ali kot del Nacionalnega zdravstvenega sklada
Operacije vitrektomije izvajajo nekateri centri v okviru Nacionalne zdravstvene blagajne. V zasebni kliniki morate plačati 6-8 tisoč. odvisno od vrste bolezni. Poseg se izvaja v lokalni anesteziji (injekcija v bližini očesnega jabolka), ambulantno - domov lahko takoj. Za luknjo makule traja približno eno uro in 20 minut. V zasebnih klinikah je na pacientovo željo (ob odsotnosti kontraindikacij) možna tudi splošna anestezija. Pacient ves čas ostane pod oskrbo anesteziologa.
Kaj po operaciji?
Bolečine v očeh lahko trajajo nekaj dni - običajno pomagajo zdravila proti bolečinam, ki jih kupite brez recepta. Vid se lahko sprva poslabša, vendar se bo vaš vid postopoma normaliziral. Ko je napolnjen s silikonskim oljem, poslabšanje vida včasih traja dlje in je tako neprijetno, da morate leče zamenjati, dokler olje ne izteče.
V okrevanju je zelo koristno, če ostanete 4-5 ur na dan v prisilnem položaju: sedite z nagnjeno naprej, podprto glavo, hodite v rahlem ovinku, ležite na trebuhu. Ne smete spati na hrbtu. Operirano oko lahko ponoči pokrijemo, da se izognemo nenamernemu draženju. Dokler se plin ne absorbira (1–5 tednov, odvisno od njegove vrste), se je treba izogibati letalskim potovanjem in gorskim turnejam; lahko letiš s silikonskim oljem.
Ne plavajte in se ne kopajte 3 tedne, da preprečite okužbo rane. Izogibati se je treba tudi savnanju - daljši stik z zelo vročim zrakom ni dobro za operirano oko.
Kontrolni obiski morajo biti opravljeni v predpisanem roku. To je zelo pomembno, ker je operacija povezana s tveganjem za zaplete (ocenjeno na 10%). Najpogosteje gre za sivo mreno ali očesne krvavitve, najresnejši zaplet je ločitev, v primeru ločitve pa odpoved mrežnice.
mesečni "Zdrowie"
