Rak je Špancev najbolj strah. To kaže raziskava španskega društva za medicinsko onkologijo (SEOM). Podobne evropske raziskave potrjujejo, da je strah, ki izhaja iz tveganja smrti, povezane z boleznijo, in ideje, da se soočamo s kemoterapijo, najpogosteje uporabljeno zdravljenje za spopadanje s posledicami raka, ki pacienta povzroči katarakta uničujočih stranskih učinkov.
Pri poskusu odstranjevanja tumorja znotraj telesa kemoterapija uporablja močna citotoksična zdravila (strupena za celice). Težava je v tem, da ti povzročitelji ne ločijo med obolelimi in zdravimi celicami; ubijajo le celice, kar v telesu zaračuna visoko ceno: oslabi imunski sistem in poveča tveganje za okužbe in druge zdravstvene težave.
Njeni stranski učinki segajo od najbolj znanih, kot so izpadanje las, izjemna utrujenost, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, slabokrvnost ali črevesne črevesje, do drugih manj vidnih, ki vplivajo na daljši rok: poškodbe srca, ledvic, jeter ali pljuč; osteoporoza; izguba kognitivnih sposobnosti; zmanjšan sluh; neplodnost; nizek spolni nagon ... Celo 25 odstotkov trpi večje tveganje za razvoj novih tumorjev zaradi kemoterapije.
S kemoterapijo izgubite svojo podobo in kratkotrajno samozavest ter dolgoročno ogroža splošno zdravje, "pravi britanska igralka Hayley Mills (66), ki ji je bil leta 2008 diagnosticiran rak dojke in ki so se po opravljeni mastektomiji in samo treh kemoterapevtskih sejah odločili za opustitev zdravljenja.
«Bolj me je prestrašil kemo, da sam rak priznava glavnega junaka Pollyanna. Dobesedno sem čutil, da me zdravljenje ubija in sem se odločil, da ne bom nadaljeval. Zdaj, štiri leta kasneje, sem še vedno brez raka. Mislim, da mi je življenjski slog, za katerega sem se odločila, z zdravo prehrano, meditacijo in redno telesno dejavnostjo, pomagal premagati bolezen. V kolikšni meri je kemoterapija učinkovita? Kako se preživetje izboljša pri raku? Ali kompenzira kljub zdravstvenim in wellness težavam, ki jih ustvarja? Odgovor na ta vprašanja ni preprost.
Med tisoč študijami o koristih kemoterapije smo našli le eno, ki je bila leta 2004 objavljena v reviji Clinical Oncology, ki temeljito analizira njen resnični prispevek k preživetju bolnikov z rakom. Strokovnjaki iz centra za rak v bolnišnici Royal North Shore Hospital v Sydneyju (Avstralija) na skupno 22 različnih vrstah raka in na podlagi dolgega seznama natančnih kliničnih preskušanj in uradne statistike so njihovi sklepi uničujoči:
„Splošni prispevek kemoterapije, tako kurativne kot adjuvantne, k petletnemu preživetju odraslih bolnikov znaša 2, 3 odstotka v Avstraliji in 2, 1 odstotka v Združenih državah Amerike. Ker je petletna stopnja preživetja raka v Avstraliji več kot 60 odstotkov, je jasno, da citotoksična kemoterapija zelo malo prispeva k preživetju. Bolj jasno, nemogoče.
Obstajata dve možni razlagi, zakaj kemoterapija ni povsem učinkovita, pravi dr. Jesús García-Foncillas, vodja onkološkega oddelka fundacije Jiménez Díaz v Madridu in eden najbolj priznanih raziskovalcev genetike raka: eno je Ne uniči vseh rakavih celic, kar pusti nekaj živih, ki se še naprej delijo, dokler se bolezen vidno ne pojavi pri bolniku.
Druga razlaga pa je, da lahko nekatere rakave celice v svojem darvinističnem boju za preživetje vstopijo v latentno fazo in se skrijejo na mestih, znanih kot svetišča, kar je strategija, ki jim omogoča, da uidejo delovanju citotoksičnih povzročiteljev. V teh nenavadnih krajih te zahrbtne celice čakajo na svojo priložnost, da ustvarijo nove rakave celice, ki se hitro razdelijo in širijo. Je tisto, kar poznamo kot rakave matične celice.
Projekt Človeški genom, ki je dosegel vrhunec leta 2003, je bil prelomnica k novemu pristopu k zdravljenju raka z odpiranjem poti do genetskih testov in omogočanjem razvoja bioloških zdravil, ki lahko blokirajo celične poti, vključene v razvoj tumorjev «To znanje nam omogoča, da oblikujemo prilagojene terapije, razjasni García-Foncillas in številna nova zdravila z nižjimi stranskimi učinki in veliko bolj dopustnimi, ki se pri nekaterih bolnikih že izogibajo uporabi kemoterapije.
To pomeni, da zamenjujemo neselektivno bombardiranje s pametnimi bombami, ki uničujejo posebne cilje, vendar spoštujejo preostali scenarij. "Uporaba testa Oncotype DX, ki analizira gene, ki sodelujejo pri ponovitvi raka, je že zmanjšala uporabo Kemoterapija pri bolnicah z rakom dojke za več kot 20 odstotkov v zadnjih osmih letih v ZDA. Proizvajalec testov (GenomicHealth Inc.) je predstavil podobno, da bi ugotovil, ali bolniki z rakom prostate potrebujejo operacijo ali radioterapijo.
Hkrati pa druge študije zdravnike prepričajo, da je lahko manj zdravljenja in celo nič, v nekaterih primerih boljše. "S strogim spremljanjem bi se lahko izognili učinkom kemoterapije in radioterapije na številne paciente, ne da bi zmanjšali možnosti za dolgo in zdravo življenje, " pravi dr. Clifford Hudis, prihajajoči predsednik Ameriškega združenja za klinično onkologijo (ASCO). Nov poudarek manj je več kot lajtmotiva letnega kongresa ASCO, ki je potekal junija v Chicagu, najpomembnejšega na svetu v zvezi z onkologijo.
Med tisoč predstavljenimi novimi kliničnimi preskušanji je ena izpostavila, da se moški z diagnozo seminoma (vrsta raka testisov) v zgodnji fazi razvijajo brez zdravljenja po operaciji za odstranitev tumorja. Drugi je prvič dokazal, da zdravljenje brez citotoksične kemoterapije pri dveh letih zdravljenja povzroči višje stopnje preživetja kot tradicionalna kemoterapija pri bolnikih z akutno promielocitno levkemijo. Vzporedno je francoska raziskava razkrila, da izpustitev kemoterapije pri začetnem zdravljenju vrste otroške levkemije ne zmanjša možnosti za preživetje pri teh otrocih. "Ti pristopi odpirajo nove priložnosti v onkologiji, " pravi García-Foncillas.
In to pove z znanjem vzroka. Pred nekaj tedni je 28-letna Ana prišla v svojo ordinacijo z diagnozo napredovalega raka debelega črevesa in z grenko novico, da zanj v arzenalu ni ostalo zdravljenja. «Po dolgem premisleku smo se odločili, da bomo primer raziskovali iz genetike. Po njegovem genetskem profilu smo ugotovili, da lahko njegov imunski sistem uporabimo za boj proti tumorju s protitelesi. Z njo smo zdravili le s tem protitelesom, v zelo neugodnih pogojih, in od nje smo lahko ustvarili odziv proti tumorju. Danes je Ana rak odzval po več vrst brezplodne kemoterapije. "" To, kar vidimo, je kombinacija novih tehnologij in vse bolj specifičnih in učinkovitih načinov zdravljenja, "pojasnjuje Sandra Swain, predsednica ASCO. Poskusili smo nespecifična zdravila in dokazali, da jih dajanje kemoterapije bolnikom (nujno) ne pozdravi.
Prvo biološko zdravilo, ki je doseglo visoko stopnjo odziva, je bil imatinib (Gleevec), ki deluje tako, da zavira encim, ki sodeluje pri celični proliferaciji. Imatinib je leta 2001 skočil na prve strani sveta zaradi ozdravitve velike večine bolnikov s kronično mieloidno levkemijo in bolnikov s stromalnim tumorjem prebavil (GIST); oboje, do takrat zelo slabe prognoze. Danes se oboleli z GIST-om lahko popolnoma izognejo kemoterapiji zahvaljujoč imatinibu. Podobno lahko bolniki z nekaterimi vrstami pljučnega raka ali melanomi, povezanimi z gensko mutacijo, znano kot BRAF, nadomestijo kemoterapijo z zdravili.
Prav tako zdravilo, usmerjeno na mutacijo gena ALK (crizotinib), deluje pri približno štirih odstotkih bolnikov s posebno agresivno vrsto pljučnega raka. Ista zdravila so učinkovita tudi pri redki, a zelo agresivni vrsti otroškega limfoma.
Na žalost pristop ne manjka slabosti. Tako kot virusi in bakterije tudi tumorske celice ustvarjajo mutacije, ki jim nudijo odpornost proti biološkim zdravilom. To se na primer zgodi pri odstotku bolnikov s kronično mieloidno levkemijo, zdravljenih z imatinibom. Na srečo še ni konec zgodbe, saj se druga generacija zdravil (na primer nilotinib ali dasatinib) lahko izogne odpornosti in gre na reševanje teh bolnikov, raka pa niso nespremenljive entitete.
"Vsak tumor lahko sestavljajo različne vrste rakavih celic s sto različnimi mutacijami, zaradi katerih so kandidati za različna zdravila, " pravi Martin Tallman, vodja službe za levkemijo pri Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. In tudi te mutirane celice se med zdravljenjem s tem bolnikom še naprej spreminjajo. Čeprav te značilnosti raka težko zdravijo, predstavljajo priložnost za oblikovanje novih terapevtskih pristopov ». "Tradicionalno, če je tumor razvil odpornost na citotoksično sredstvo, smo ga zavrgli in se zatekli k drugemu zdravilu, razlaga García-Foncillas.
Zdaj lahko biopsijo tumorjev in opravimo genetske in molekularne preiskave, da ugotovimo, zakaj zdravljenje ne deluje po pričakovanjih. Ta strategija nam lahko omogoči, da na primer preverimo, kako je le majhen del tumorja razvil odpornost na zdravilo. V tej situaciji ga lahko odstranimo kirurško ali pa dodelimo drugo prilagojeno zdravljenje za del, ki je razvil odpornost, medtem ko pustimo, da prvotno zdravilo deluje na večji del tumorja, ki se nanj še naprej odziva ».
Ustvarjalne tehnike dodajajo leta življenja vse večjemu številu pacientov. "Trenutno obstaja veliko upanje za zdravljenje z kombinacijami zdravil v strategiji, podobni strategiji, ki jo uporabljajo pri HIV, " pravi Douglas Hanahan, direktor švicarskega inštituta za eksperimentalne raziskave raka. Zdi se, da takšne kombinacije najbolje delujejo pri hematoloških in imunskih rakih, kot so kronične levkemije.
Trdni tumorji, kot so tista na dojki, prostati ali pljučih, imajo ponavadi večjo genetsko raznolikost, zaradi česar je zdravljenje z zdravili, usmerjenimi v določene celične poti, skoraj nemogoče. To pomeni, da bo za zdaj citotoksična kemoterapija še naprej del terapevtskega arzenala. Z enim opozorilom: tudi sama kemoterapija se preoblikuje.
Na primer, videli smo, da zavijanje citotoksičnih zdravil v mikroskopske maščobne mehurčke povzroči, da kemoterapija bolj neposredno pride do tumorja, pri čemer se izogne zdravim celicam. To pravi, da se priročniki za onkologijo razvijajo v smeri znanosti, kemoterapije Lahko postane zdravljenje v skrajni sili. «Trenutno je ideja o zdravljenju raka glede na njegovo velikost ali od koder pljuča, dojka, prostata ali ledvica zavirajo v prid zdravljenju, ki lahko blokira procese, ki omogočajo, da tumorji rastejo in razvijati, pravi García-Foncillas. Brez dvoma živimo vznemirljiv trenutek »
Dvajset let boja
Cilj: končna kemoterapija
2001: Imatinib je testiran, prvo biološko zdravljenje proti raku. Učinkovit je pri bolnikih s kronično mieloidno levkemijo in z stromalnim tumorjem prebavil.
2005: lansiran je onkotip DX, test, ki analizira gene, ki sodelujejo pri raku dojk, njegova uporaba pa je za osem let zmanjšala uporabo kemoterapije za 20 odstotkov.
2010: Začnejo se uporabljati koktajli po meri. Učinkoviti so pri hematoloških in imunskih rakih, kot je levkemija.
2011: Začne se delo na imunoterapiji, ustvarjanju molekul, ki se bodo znotraj telesa same borile proti raku. Clínica de Navarra je eno izmed desetih središč globalne mreže na tem področju.
2020: Peroralna terapija bo že izvedena. Zdravljenja bodo prilagojena osebam in bodo imela manj stranskih učinkov kot trenutni.
Za strupeno onkologijo
Jesús García-Foncillas, vodja onkologije pri fundaciji Jiménez Díaz, napoveduje, da bo v nekaj letih kemoterapija "prikoljena" za zdravljenje raka. "Že delamo na prilagojenih terapijah, namenjenih specifičnim molekularnim tarčam, in z zdravili z manj stranskimi učinki kot trenutni citotoksiki. In v prihodnosti verjame, da bodo kemoterapijo nadomestili z zdravljenjem, " ki lahko blokira procese, ki omogočajo razvoj tumorjev " .
Vir: www.DiarioSalud.net
---norma.jpg)
