Petek, 15. februar 2013. - Parkinsonovi bolniki in kandidati za operacijo nevrostimulacije na možganih ne bodo morali čakati desetletja, da bodo opravili operacijo. Glede na podatke študije, objavljene v reviji "The New England Journal of Medicine (NEJM)", koristi, ki jih nudi operacija v zgodnji fazi bolezni, odtehtajo tveganja. Ko se diagnosticira Parkinsonova bolezen, se bolniki običajno zelo dobro odzovejo na zdravila, ki imajo podobno delovanje kot dopamin, katerih ravni so pri teh bolnikih zelo nizke. Vendar pa po začetnem obdobju koristi prikrijejo motorični zapleti, poleg tega pa se navadno poda nestabilen odziv na ta zdravila, v katerih so dnevi dneva, ko je osebi dobro, in številna druga, v katerih ni prav V teh primerih in kadar se gibalne spremembe pojavijo na obeh straneh telesa in na obrazu, je indicirana nevrostimulacija.
Kirurška tehnika, ki jo je v Evropi prvič preizkusil španski zdravnik Roberto Figueiras, je sestavljena iz vsaditve elektrod, ki proizvajajo stimulacijo na območju možganov (subtalamično jedro). Zvok nevronov vodi smer, kako postaviti te elektrode. Ta 'spodbujevalnik' omogoča možganskim vezjem, ki nadzorujejo gibanje, da delujejo bolje.
Doslej in zaradi tveganj, ki jih poseg lahko povzroči, in zaradi katerih pride do hemoragij ali tromboze in posledično do možne hemiplegije, se je od pacienta pričakovalo, da bo znatno poslabšalo njegovo kakovost življenja, psihosocialne težave in poslabšalo življenje strokovnjak za izvedbo te operacije, kar je pomenilo, da bolnik ni šel skozi operacijsko sobo šele 10 ali 14 let po diagnozi. Poleg tega ni bilo znanstvenih dokazov, ki bi pokazali koristi nevrostimulacije v zgodnji fazi bolezni. Točno to vrzel preučuje študija „NEJM“.
"To je dolgo pričakovana študija. Bolniki čakajo dolgo, dokler ne pridejo do intervencije. To delo kaže, da obstaja indikacija, da bi morali intervenirati že prej, " pravi José Obeso, nevrolog Centra za uporabne medicinske raziskave (CIMA) in Univerze v Navarra in eden najbolj izkušenih španskih strokovnjakov.
Delo, ki so ga izvajale različne francoske in nemške bolnišnice, je naključno dodelilo 251 osebam s Parkinsonovimi in motoričnimi zapleti, da so prejemali kirurško terapijo skupaj s farmakološkimi ali drugimi zdravili. Bolniki so imeli povprečno starost 52 let, dobro zdravje na splošno, brez demence in s povprečno evolucijo od trenutka diagnoze 7, 5 leta.
Po dveh letih spremljanja je bilo ugotovljeno, da so imeli tisti, ki so imeli operacijo, kakovost življenja precej boljšo od tistih, ki so prejemali samo zdravila. Poleg tega je bila stopnja resnih neželenih učinkov podobna, pojavila se je pri 54, 8% operiranih udeležencev in 44, 1% tistih, ki so bili deležni farmakološkega zdravljenja.
"To so dobri rezultati. Skupina bolnikov, ki se operirajo, ima prednosti pred drugimi. Tako lažje vprašamo pacienta, da prej ko je operacija boljša, nekaj, kar nekateri zdravniki govorijo že nekaj časa, " pravi Obeso.
Temeljna prednost je, da bo bolnik več časa brez simptomov. Parkinsonova bolezen je, ki sčasoma napreduje. Po nekaj časa zdravljenja se običajno pojavijo motorične spremembe, ki jih lahko z operacijo odpravimo. Nekaj desetletij po nastanku pa ima 95% bolnikov kognitivne okvare in druge simptome, kot so pomembna dnevna zaspanost ali pogosti padci.
"Te težave ni zdravstveno mogoče zdraviti in se ne odzivajo na kirurško zdravljenje, ker se je bolezen razširila. Če na 42 let operirate osebo, pri 10 letih oseba ostane nedotaknjena. Dali vam bomo daljše obdobje brez simptomov, a če se operacija izvede po 14 letih diagnoze, bo bolnik starejši in bo ugodnost za operacijo veliko krajša, «pravi ta nevrolog.
Po drugi strani ta specialist poroča, da je operiral mlade. "Imamo operirane paciente približno 30 let." Upoštevajte, da se pri 20% vseh ljudi s Parkinsonovo boleznijo pojavi med 40 in 45 let, ti primeri imenujejo bolniki z zgodnjim začetkom Parkinsonove bolezni. Znotraj te skupine je odstotek bolnikov, ki bolezen razvijejo v zgodnejši fazi. "To so tisti z genetsko komponento in patologijo generirajo pri 20 ali 30 letih, " pojasnjuje Rosario Luquin Piudo, koordinator študijske skupine motenj v gibanju španskega društva nevrologije.
Ta specialist poudarja, da bodo od tega vnaprej imeli največ koristi. "Ker so mladi, njihovi možgani niso zelo stari in jim bo koristilo več, če bodo več časa brez simptomov."
Uvodnik, objavljen tudi v 'NEJM', pozitivno podpira rezultat študije, čeprav kaže na stranski učinek, ki ga je treba upoštevati. "V skupini z nevrostimulacijo je bilo samomora več, " zato priporočajo individualizirani nadzor teh bolnikov. Vendar pojasnjuje Obeso, ta incidenca je bila majhna, skupno so bili le trije primeri, dva pri operiranih bolnikih in ena v drugi skupini. "Ni presenetljivo dejstvo, ne skrbi nas, razen če je bolnik depresiven." Po drugi strani je osebnost eden izmed dejavnikov, ki se ocenjuje pri vsaditvi teh elektrod. "Določene osebnosti so izključene iz tega posega, saj lahko z napravo razvijejo obsesivno sliko."
Drugi dejavniki, ki so kontraindicirajo operacijo, so potreba po antikoagulaciji in je ne moremo umakniti, biti starejši od 70 let, trpeti zaradi imunosupresije, da pacient živi v kraju, ki nima enostavnega dostopa do kontrol, ki jih potrebuje za spremljanje ali da ne morete ga plačati, ker je njegov strošek med 35.000 in 40.000 evrov. "V Španiji ta dejavnik ni izključujoč in edino, kar pomeni, je, da traja več ali manj časa, ker so čakalne liste dolge, v drugih državah pa zdravstveni sistem tega ne pokriva brezplačno, " pravi ta specialist.
Na koncu dr. Luquin vztraja, da "nevrostimulacija ni kurativna terapija niti bolezen ne napreduje počasneje, ampak le izboljša simptome." Vendar pa ta učinek močno vpliva na bolnikovo kakovost življenja.
Vir:
Oznake:
Spolnost Novice Lepota
Kirurška tehnika, ki jo je v Evropi prvič preizkusil španski zdravnik Roberto Figueiras, je sestavljena iz vsaditve elektrod, ki proizvajajo stimulacijo na območju možganov (subtalamično jedro). Zvok nevronov vodi smer, kako postaviti te elektrode. Ta 'spodbujevalnik' omogoča možganskim vezjem, ki nadzorujejo gibanje, da delujejo bolje.
Višja kakovost življenja
Doslej in zaradi tveganj, ki jih poseg lahko povzroči, in zaradi katerih pride do hemoragij ali tromboze in posledično do možne hemiplegije, se je od pacienta pričakovalo, da bo znatno poslabšalo njegovo kakovost življenja, psihosocialne težave in poslabšalo življenje strokovnjak za izvedbo te operacije, kar je pomenilo, da bolnik ni šel skozi operacijsko sobo šele 10 ali 14 let po diagnozi. Poleg tega ni bilo znanstvenih dokazov, ki bi pokazali koristi nevrostimulacije v zgodnji fazi bolezni. Točno to vrzel preučuje študija „NEJM“.
"To je dolgo pričakovana študija. Bolniki čakajo dolgo, dokler ne pridejo do intervencije. To delo kaže, da obstaja indikacija, da bi morali intervenirati že prej, " pravi José Obeso, nevrolog Centra za uporabne medicinske raziskave (CIMA) in Univerze v Navarra in eden najbolj izkušenih španskih strokovnjakov.
Delo, ki so ga izvajale različne francoske in nemške bolnišnice, je naključno dodelilo 251 osebam s Parkinsonovimi in motoričnimi zapleti, da so prejemali kirurško terapijo skupaj s farmakološkimi ali drugimi zdravili. Bolniki so imeli povprečno starost 52 let, dobro zdravje na splošno, brez demence in s povprečno evolucijo od trenutka diagnoze 7, 5 leta.
Po dveh letih spremljanja je bilo ugotovljeno, da so imeli tisti, ki so imeli operacijo, kakovost življenja precej boljšo od tistih, ki so prejemali samo zdravila. Poleg tega je bila stopnja resnih neželenih učinkov podobna, pojavila se je pri 54, 8% operiranih udeležencev in 44, 1% tistih, ki so bili deležni farmakološkega zdravljenja.
Klinična praksa se bo spremenila
"To so dobri rezultati. Skupina bolnikov, ki se operirajo, ima prednosti pred drugimi. Tako lažje vprašamo pacienta, da prej ko je operacija boljša, nekaj, kar nekateri zdravniki govorijo že nekaj časa, " pravi Obeso.
Temeljna prednost je, da bo bolnik več časa brez simptomov. Parkinsonova bolezen je, ki sčasoma napreduje. Po nekaj časa zdravljenja se običajno pojavijo motorične spremembe, ki jih lahko z operacijo odpravimo. Nekaj desetletij po nastanku pa ima 95% bolnikov kognitivne okvare in druge simptome, kot so pomembna dnevna zaspanost ali pogosti padci.
"Te težave ni zdravstveno mogoče zdraviti in se ne odzivajo na kirurško zdravljenje, ker se je bolezen razširila. Če na 42 let operirate osebo, pri 10 letih oseba ostane nedotaknjena. Dali vam bomo daljše obdobje brez simptomov, a če se operacija izvede po 14 letih diagnoze, bo bolnik starejši in bo ugodnost za operacijo veliko krajša, «pravi ta nevrolog.
Mladi s Parkinsonovim so imeli največ koristi
Po drugi strani ta specialist poroča, da je operiral mlade. "Imamo operirane paciente približno 30 let." Upoštevajte, da se pri 20% vseh ljudi s Parkinsonovo boleznijo pojavi med 40 in 45 let, ti primeri imenujejo bolniki z zgodnjim začetkom Parkinsonove bolezni. Znotraj te skupine je odstotek bolnikov, ki bolezen razvijejo v zgodnejši fazi. "To so tisti z genetsko komponento in patologijo generirajo pri 20 ali 30 letih, " pojasnjuje Rosario Luquin Piudo, koordinator študijske skupine motenj v gibanju španskega društva nevrologije.
Ta specialist poudarja, da bodo od tega vnaprej imeli največ koristi. "Ker so mladi, njihovi možgani niso zelo stari in jim bo koristilo več, če bodo več časa brez simptomov."
Brez dejavnikov
Uvodnik, objavljen tudi v 'NEJM', pozitivno podpira rezultat študije, čeprav kaže na stranski učinek, ki ga je treba upoštevati. "V skupini z nevrostimulacijo je bilo samomora več, " zato priporočajo individualizirani nadzor teh bolnikov. Vendar pojasnjuje Obeso, ta incidenca je bila majhna, skupno so bili le trije primeri, dva pri operiranih bolnikih in ena v drugi skupini. "Ni presenetljivo dejstvo, ne skrbi nas, razen če je bolnik depresiven." Po drugi strani je osebnost eden izmed dejavnikov, ki se ocenjuje pri vsaditvi teh elektrod. "Določene osebnosti so izključene iz tega posega, saj lahko z napravo razvijejo obsesivno sliko."
Drugi dejavniki, ki so kontraindicirajo operacijo, so potreba po antikoagulaciji in je ne moremo umakniti, biti starejši od 70 let, trpeti zaradi imunosupresije, da pacient živi v kraju, ki nima enostavnega dostopa do kontrol, ki jih potrebuje za spremljanje ali da ne morete ga plačati, ker je njegov strošek med 35.000 in 40.000 evrov. "V Španiji ta dejavnik ni izključujoč in edino, kar pomeni, je, da traja več ali manj časa, ker so čakalne liste dolge, v drugih državah pa zdravstveni sistem tega ne pokriva brezplačno, " pravi ta specialist.
Na koncu dr. Luquin vztraja, da "nevrostimulacija ni kurativna terapija niti bolezen ne napreduje počasneje, ampak le izboljša simptome." Vendar pa ta učinek močno vpliva na bolnikovo kakovost življenja.
Vir:
--przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
