Hepatitis C - zdravila so učinkovita, presejalnega programa ni

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je hepatitis C (hepatitis C) prepoznala kot eno največjih epidemioloških groženj. Dobra novica je, da se najsodobnejša zdravila, ki so že na voljo na Poljskem, uspešno borijo proti virusu HCV, ki povzroča to bolezen. Slaba novica je, da večino okužb odkrijemo naključno.

Presejanje za hepatitis C ni široko dostopno, ozaveščenost javnosti o okužbi pa je zelo nizka: 93 odstotkov javnosti ne ve, kaj je HCV. O težavah in upanjih, povezanih z zdravljenjem hepatitisa C, se pogovarjamo s prof. Waldemar Halota, predsednik poljske skupine strokovnjakov za HCV.

• Ta bolezen dolgo ne daje simptomov, zato jo imenujejo tihi morilec.

Prof. Waldemar Halota: In v tem ni pretiravanja. Identifikacija HCV pred četrt stoletja in uvedba diagnostičnih testov v klinično prakso sta nas ozavestila o obsegu nevarnosti. Prej je bila ta bolezen po transfuzijskem hepatitisu, ker je bila pred njo pogosto transfuzija krvi. Kasneje se je izkazalo, da se virus prenaša po krvi, vendar ni nujno, da gre za zdravljenje krvi. Ugotovljeno je bilo tudi, da je pri večini ljudi celo kronična okužba asimptomatska. Na Poljskem so prevladujoča pot prenosa virusa manjši medicinski in lepotni tretmaji. Rob okuženih vključuje spolno okužene bolnike in tiste, katerih okužba se je prenašala z matere na otroka. Ocenjuje se, da je zdravstvena služba odgovorna za več kot 80% okužb s HCV v naši državi.

• Koliko Poljakov je bilo v stiku z virusom in koliko okuženih?

W.H .: Verjamemo, da je približno 700 tisoč Poljaki so morda imeli stik z virusom. Imamo približno 200 tisoč ljudje, ki so aktivno okuženi s HCV, torej delujejo resnično ogrožajo zdravje in življenje. Narediti je treba vse, da se anonimnost te skupine bolnikov odpravi in ​​okužbe s HCV prepoznajo v čim večjem številu ljudi. Gre za aktivno okužbo, kajti če ostanejo ti bolniki sami, se razvije ciroza in hepatocelularni karcinom. In to ne pomeni samo osebnih in družinskih dram, ampak tudi resno družbeno grožnjo in velike proračunske stroške.

W.H .: Epidemiološke študije, ki jih je izvedla poljska skupina strokovnjakov za HCV, kažejo, da so moški dvakrat pogosteje okuženi s HCV kot ženske, podobno pa je pri prebivalcih mest v primerjavi s prebivalci podeželja. Pomembna rizična skupina so tisti, ki so bili pred letom 1993 zdravljeni s krvjo, ker takrat ni bilo testov za odkrivanje virusa v krvi. HCV pogosteje zaznajo ljudje, odvisni od mamil, ki se dajejo intravensko ali intranazalno. Če govorimo o prenosu okužb z manjšimi medicinskimi postopki (kot so injekcije, endoskopije, zobozdravstveni postopki itd.), So bili dializni bolniki pred nekaj leti še vedno med visokim tveganjem za okužbe s HCV. Trenutno se je odstotek okužb v tej skupini z nekaj deset zmanjšal na približno3%.

Na ta način se ne boste okužili

Okužba s HCV se pojavi, ko kri bolnega vstopi v krvni obtok zdrave osebe. Virus lahko najdemo na slabo razkuženih kirurških instrumentih in opremi, iglah, manikirnih orodjih itd. Ne boste se okužili z:

• kihanje in kašljanje
• držanje za roke, objemanje, poljubljanje
• z istim straniščem, kadjo ali prho
• uživanje hrane, ki jo je pripravil nekdo, ki prenaša virus HCV
• plavanje v istem vodnem telesu, npr.v bazenu, igranje, šport, če ne
• poškodba in stik s krvjo okužene osebe.

W.H .: V primerjavi s prej pogosto uporabljenimi interferonskimi terapijami so nova zdravila za bolnika manj obremenjujoča in veliko bolj učinkovita. Na primer, pri bolnikih, okuženih s HCV genotipom 1, je bilo zdravljenje z interferonom uspešno le pri 50% bolnikov. Uvedba novih zdravil in sorodnih terapij brez interferona na klinike je revolucionirala naše sposobnosti. Pojavili so se režimi zdravljenja z učinkovitostjo, ki je pogosto dosegla 100% in je imela zanemarljive neželene učinke. Pomembno je tudi, da gre za peroralna zdravila in se jih daje od 12. do 24. tedna. V prvi vrsti ta zdravila uporabljamo za nujne terapije, torej pri bolnikih z napredovalimi boleznimi jeter, ki jih ni bilo mogoče zdraviti z interferonom ali pa prejšnja terapija ni uspela.

Vredno vedeti

Kako delujejo nova zdravila?

V terapiji brez interferona hepatitisa C se uporablja 5 sodobnih zdravil z neposrednim protivirusnim delovanjem. Blokirajo beljakovine (NS5A, NS5B), ki so prisotne v genetski sestavi virusa in so bistvene za njegovo razmnoževanje. Blokiranje beljakovin preprečuje tudi okužbo novih, zdravih jetrnih celic. Druge sestavine teh zdravil upočasnjujejo odstranjevanje aktivne sestavine iz telesa, zaradi česar je daljše na HCV.

W.H .: Glede na informacije, s katerimi sem razpolagal, je bilo v nove terapije vključenih več kot 1000 bolnikov. Naše izkušnje v celoti potrjujejo rezultate kliničnih preskušanj. Zaenkrat je učinkovitost zdravil 99,5%, preostalih 0,5% pa je bolnik, ki je bil izključen iz terapije.

W.H .: Odvisno od tega, kako štejemo ... Ni dražje, če upoštevamo učinkovitost terapije.

W.H .: To je zelo primerno vprašanje, kajti če bi vključili to zdravljenje, ki je skoraj 100% učinkovito, bi seveda lahko HCV izkoreninili (popolnoma odstranili patogena iz telesa). Toda brez denarja in sistemskega presejalnega programa večina okuženih ne bo diagnosticirana. Naši izračuni kažejo, da če bi povečali število zdravljenih bolnikov na 15 tisoč. na leto bi se do leta 2030 rešili večine okužb s HCV. V tem okviru postane sanitarno stanje zdravstvenih ustanov, ki se ne morejo onesnažiti, drugotnega pomena, ker bi bil rezervoar HCV sledljiv.

W.H .: Pri množičnem presejanju stroški posameznega testa ne bi presegli 10 PLN. Poljska skupina strokovnjakov za HCV že leta daje takšne pobude.

Veliko obrazov virusa

Hepatitis povzroča HCV (virus hepatitisa C). Odkrit je bil leta 1989, nato pa se je imenoval "non A non B". Na voljo je v šestih sortah, imenovanih genotipi. Genotip 1 s podtipom 1a in 1b je najpogostejši na svetu, v ZDA prevladuje 1a, v Evropi pa 1b. Genotip 2 najdemo v zahodni Afriki, vendar ga odkrijemo po vsem svetu. Genotip 3 najdemo le v jugovzhodni Aziji. Na Bližnjem vzhodu, v Egiptu in Srednji Afriki prevladuje genotip 4. Genotip 5 se pojavlja skoraj izključno v Južni Afriki, genotip 6 pa je razširjen po vsej Aziji. Na Poljskem prevladujejo okužbe z genotipom 1b - 79,4% okužb, preostali 3 in 4 HCV.

Vsi, ki so okuženi, ne bodo zboleli

Pri 15-20% okuženih se virus izloči iz telesa brez zdravljenja. Na žalost se 80% ne pozdravi in ​​okužba preide v kronično obliko - kronični hepatitis C. Fibroza jeter se razvije z napredovanjem bolezni. V 20-30 letih okužbe se pri 20% bolnikov razvije ciroza. Virus hepatitisa C je odgovoren za 25% primerov raka na jetrih. V prvem letu razvoja raka na jetrih je verjetnost smrti 33%. Zato je bil virus hepatitisa C vključen v rakotvorne snovi razreda I.