Tonometrija - pregled očesnega tlaka

Testiranje očesnega tlaka je treba izvajati pri ljudeh, starejših od 40 let, zlasti pri daljnovidnih, kadar so oči majhne in nagnjene k glavkomu. Testiranje očesnega tlaka (tonometrija) se izvaja tudi v primeru glavobola, bolečine v orbiti ali oko.

Test očesnega tlaka omogoča določitev vrednosti očesnega tlaka, ki ga je treba vedno upoštevati pri diagnozi glavkoma in pri oceni njegovega napredovanja. Ob sedanjem zdravstvenem znanju je znano, da je najučinkovitejša metoda boja proti tej bolezni znižanje očesnega tlaka, četudi je ta znotraj statistične norme.

Poslušajte, kaj je tonometrija. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

Zakaj je merjenje očesnega tlaka pomembno?

Za vsako vrsto glavkoma je pomembno določiti ciljni tlak, tlak, pri katerem glavkom ne napreduje.

Nizka napetost zrkla je med drugim vidna v pri vnetju žilnice, pri diabetesu, po poškodbah, pri puščajočih pooperativnih ranah itd.

Ta vrednost se pri vsakem bolniku razlikuje. Zato vas pravilen rezultat pritiska v očeh ne bi smel pomiriti in upočasniti pred nujnostjo nadaljnjih podrobnih diagnostičnih preiskav, kaj šele zdravljenja. Raven očesnega tlaka pri bolniku z glavkomom je odvisna od resnosti sprememb na vidnem živcu in v vidnem polju. Pomembni so tudi dodatni dejavniki, ki poslabšajo prognozo, kot so motnje v oskrbi možganov s krvjo, nenormalni krvni tlak, motnje v srčno-žilnem sistemu, ponavljajoče se migrene danes in v preteklosti, zmrzovanje rok in nog ter kratkovidnost.

Preberite tudi: Skiaskopija - test refrakcije očesa Diagnostika glavkoma: raziskave zlatega standarda OCT - optična koherenčna tomografija fundusa

Metode merjenja očesnega tlaka

Obstaja več načinov merjenja očesnega tlaka, ki se razlikujejo po merilni tehniki in njeni natančnosti. Z razvojem sodobnih raziskovalnih metod se te naprave vse bolj modernizirajo, tako da je dobljeni rezultat merjenja čim bližje realni vrednosti.

• Schiøtzova tonometrija vtisa

To je stara metoda, ki se uporablja od leta 1905, preprosta in poceni. meri tlak v očeh z merjenjem stopnje intvuscepcije roženice. Še vedno se uporablja v številnih klinikah na Poljskem, čeprav ima merilno napako in je za bolnika zelo obremenjujoč. V dobi hitrega razvoja tehnologije bi jo morali nadomestiti sodobnejše metode.

• Goldnomnova aplacijska tonometrija

Meritev temelji na analizi izravnave roženice. Pregled se opravi v špranjski svetilki, je neprijeten in zahteva anestezijo. Konica aparata pritiska na roženico, jo izravna in s tem meri. Novejša različica Goldmannove pritožbe je elektronska tonometrija za aplikacijo "ton-pen". V primerjavi s starejšo metodo ima tri glavne prednosti, in sicer: a) ima manjšo merilno napako, b) konica, ki se dotika očesa, ima pokrovček (pokrovček) za enkratno uporabo, ki se spremeni po vsaki uporabi in c) izvaja manjši pritisk na oko (ploskovitost roženice) manjši kot pri starejših Goldmannovih pritožbah).

• Pascalova dinamična konturna tonometrija

Pascal dinamična konturna tonometrija, opremljena s piezoelektričnim senzorjem. Za razliko od tehnike applanacije, ki zahteva pritisk na roženico, se piezoelektrični senzor pri tej metodi dotakne le očesa. Rezultat merjenja je neodvisen od debeline roženice, vendar ne upošteva njegovih viskoelastičnih lastnosti. Vrednosti, dobljene s to metodo, so pogosto višje od vrednosti, dobljene z drugimi metodami. Pascalova tonometrija meri tudi amplitudo očesnega pulza.

• Zračni vpihovalni tonometer

Prav tako je pogosto uporabljena metoda merjenja očesnega tlaka. Izmeri izravnavanje roženice s pihanjem zraka. Preizkus je brez stika, vendar je nenaden sunek zraka v oko lahko neprijeten. Pri bolnikih z glavkomom ali sumu nanj merjenje krvnega tlaka po tej metodi ne zadostuje.V teh primerih je priporočljivo izmeriti tlak z uporabo metode applanacije. Sodobni zračni vdihi delujejo v tehnologiji odziva roženice (CR), zahvaljujoč kateri se popravijo merilne napake, ki nastanejo zaradi neupoštevanja viskoelastičnih lastnosti, torej viskoelastične (togosti) roženice. Viskoelastične lastnosti vplivajo na histerezo roženice in s tem na rezultat merjenja.

Intraokularni tlak: razlaga rezultata

Povprečna vrednost očesnega tlaka je 16 ± 3 mmHg. 21 mmHg naj bi bila zgornja meja normale, vrednosti nad 21 mmHg pa so sumljive na glavkom. Pri nekaterih ljudeh pa se glavkomatske poškodbe pojavijo pri tlaku pod 21 mmHg (glavkom z normalnim tlakom, JNC), pri drugih pa simptomi niso večji od 21 mmHg (očesna hipertenzija, NO). Številni dejavniki vplivajo na višino meritve in jih je treba vedno upoštevati pri ocenjevanju višine očesnega tlaka. Najpomembnejše so motnje solznega filma, motnje površine roženice, debelina osrednje roženice, motnje v očesnem žilnem sistemu, nepravilno nameščanje oči, prekomerna napetost očesnih mišic, pomanjkanje ustreznega sodelovanja bolnika in nepravilno merjenje s strani preiskovalec. Pri analizi vrednosti očesnega tlaka jih je treba vedno upoštevati, zlasti osrednjo debelino roženice, ki jo merimo s testom pahimetrije.

Načrtovanje tako imenovane IOP krivulje lahko zagotovi več informacij o očesnem tlaku. Ta krivulja zahteva več meritev na dan (po možnosti v dvodnevnem obdobju). Ne samo, da dobite vrednosti tlaka v različnih obdobjih dneva, lahko tudi vidite, kako tlak niha. Razlike, večje od 4 mmHg, so glavkomske in kažejo na povečano tveganje za glavkom in njegovo poslabšanje.

O avtorici Barbari Polaczek-Krupa, dr.med., Specialistki za očesne bolezni, Oftalmološki center Targowa 2, Varšava

Barbara Polaczek-Krupa, dr. Med., Pobudnica in ustanoviteljica oftalmološkega centra Targowa 2. Specializirana je za sodobno diagnostiko in zdravljenje glavkoma - to je bila tudi predmet njene doktorske disertacije, ki jo je leta 2010 z odliko zagovarjala.

Doktorka med. Polaczek-Krupa si izkušnje nabira že 22 let, odkar je začela delati na oftalmološki kliniki CMKP v Varšavi, s katero je bila povezana v letih 1994–2014. V tem obdobju je pridobila dve stopnji specializacije iz oftalmologije in naziv doktorja medicinskih znanosti.

V letih 2002–2016 je delala na Inštitutu za glavkom in očesne bolezni v Varšavi, kjer je znanje in medicinske izkušnje nabirala s posvetovanjem s pacienti s celotne Poljske in iz tujine.

Že leta je v okviru sodelovanja z Medicinskim centrom za podiplomsko izobraževanje predavatelj na tečajih in izobraževanjih za zdravnike, specializirane za oftalmologijo in primarno zdravstveno varstvo.

Je avtor ali soavtor številnih objav v znanstvenih revijah. Član poljskega oftalmološkega društva (PTO) in evropskega društva za glavkom (EGS).