Letos je svetovni dan raka na trebušni slinavki 21. novembra. Po vsem svetu se razpravlja o tem, kako izboljšati učinkovitost tega zdravljenja raka. Onkološki center, Inštitut za Maria Skłodowskiej-Curie iz Varšave se je skupaj s fundacijo EuropaColon Polska pridružila razpravi in navedla možne rešitve.
Zdravljenje raka trebušne slinavke na Poljskem
Rak trebušne slinavke je pomemben družbeni problem in je v središču številnih težav sodobne onkologije. Zaradi "staranja" prebivalstva je ta rak vse pogostejša bolezen. To ne pomeni, da ljudje pogosteje zbolijo, ampak da je danes več ljudi v starosti, značilni za ta rak, torej nad 70 let.
Na Poljskem imamo v povprečju približno 3.500 novih primerov raka trebušne slinavke letno, kar pomeni, da vsak dan približno 10 bolnikov in njihovih družin izve za to težko diagnozo. V večini primerov je rak, ki je omejen na trebušno slinavko, asimptomatski. Le pojav infiltracije na sosednjih strukturah lahko privede do simptomov, ki kažejo na potrebo po raziskavi njihovega vzroka.
Na žalost številni povzročitelji raka trebušne slinavke sami vodijo do podobnih simptomov. Dober primer je kronični pankreatitis, ki ga povzroča pogosto uživanje alkohola in kajenje.
Zelo težko je diagnosticirati raka pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, ki imajo obdobja poslabšanja pankreatitisa, ker imajo simptome, značilne za napredovali rak trebušne slinavke.
Hkrati je prisotnost simptomov običajno povezana z napredovanjem bolezni. Zato je obdobje od prvih simptomov do začetka življenjsko nevarnega ali radikalnega kirurškega zdravljenja razmeroma kratko.
Hitra diagnoza je zato pomembna pri bolniku, za katerega obstaja sum, da ima raka trebušne slinavke. Diagnostična pot vključuje najmanj računalniške tomografije, ki je pogosto dopolnjena z slikanjem z magnetno resonanco in endoskopsko ultrasonografijo (EUS). Če najdemo tipično sliko tumorja trebušne slinavke, pred kirurškim zdravljenjem ni treba opraviti biopsije.
V primeru načrtovane kemoterapije ali radioterapije je treba pred zdravljenjem opraviti biopsijo.
Primarno zdravljenje raka trebušne slinavke je operacija
Sama operacija bi morala biti nujni postopek, ki se opravi v referenčnem centru. Rak trebušne slinavke je ena redkih neoplastičnih bolezni, za katero je določen optimalni čas od diagnoze do operacije. Vemo, da je "obdobje veljavnosti" slikovnih preiskav približno tri tedne, po tem obdobju je načeloma treba obnoviti diagnostiko, ker lahko sama bolezen napreduje v stanje, ko neposredno kirurško zdravljenje ni mogoče.
Izkušnje kirurškega centra vplivajo na odstotek pooperativnih zapletov in možnost ponovne resekcije celotne bolezni, kar prispeva k povečanju ozdravitve. Po operaciji se za izboljšanje bolnikove prognoze uporablja pooperativna kemoterapija, ki se je v zadnjem času prav tako spremenila. Trenutno imamo že štiri standarde zdravljenja, ki nam omogočajo, da ob upoštevanju spremljajočih bolezni izberemo optimalno terapijo, primerno glede na učinkovitost in potencialne neželene učinke.
Za bolnike z napredovalim rakom trebušne slinavke imamo vedno več možnosti zdravljenja. V primeru lokalnega napredovanja z "zaraščanjem" sosednjih struktur se uporabljajo predoperativne metode zdravljenja (kemoterapija ali radiokemoterapija).
Takšno zdravljenje je treba začeti čim prej in izvajati v referenčnih centrih.
V primeru širjenja bolezni se uporablja kemoterapija. Na voljo imamo različne režime zdravljenja, odvisno od bolnikove telesne pripravljenosti. Bolnikom v boljšem stanju je na voljo kemoterapija z več zdravili, kot je režim FOLFIRINOX. Pacientom v zmernem stanju ali z medicinskimi kontraindikacijami za program FOLFIRINOX ponujamo kombinacijo gemcitabina in nab-paklitaksela. Po drugi strani pa je za bolnike z neohranjeno organsko rezervo v povprečnem stanju uspešnosti edina možnost uporaba monoterapije z gemcitabinom - standard iz leta nazaj.
Tudi pri zdravljenju raka trebušne slinavke gre za inovacije
Vse pogosteje govorimo o možnosti dodatnega zdravljenja pri bolnikih z mutacijami znotraj izbranih genov, kot je gen BRCA1 ali BRCA2. Poleg tega postajajo na voljo nova zdravila za paliativno kemoterapijo, za zdravljenje pa se vedno bolj predlaga sodelovanje v kliničnih preskušanjih z novimi zdravili.
Bolniki z rakom trebušne slinavke lahko zaradi napredovanja bolezni občutijo hudo nelagodje. Pred več kot 20 leti je znanstvena študija, ki je uvedla osnovni režim kemoterapije, pokazala, da učinkovitejša kemoterapija izboljšuje kakovost življenja bolnikov z rakom trebušne slinavke.
Merjenje te kakovosti življenja je bilo z izračunom količine zaužitih opioidnih zdravil proti bolečinam zelo preprosto in je bila ena prvih študij o kakovosti življenja bolnikov z rakom.
Rak trebušne slinavke je heterogena skupina bolezni. Manj pogosti tumorji celic, ki izločajo hormone, se razvijejo tudi v trebušni slinavki. Takšni tumorji se imenujejo nevroendokrine novotvorbe in so vedno bolj prepoznavni.
Sodobno onkološko zdravljenje pri tej skupini bolnikov je široko dostopno, vendar je zaradi njihove redkejše pojavnosti in širokega spektra terapij upravičeno, da zdravljenje potekajo v namenskih interdisciplinarnih skupinah. Na Poljskem že imamo centre s celotnim spektrom terapije za nevroendokrine novotvorbe.
Povzetek trenutne poti zdravljenja bolnikov z rakom trebušne slinavke na Poljskem, prof. Lucjan Wyrwicz, predstojnik klinike za onkologijo in radioterapijo Onkološkega centra v Varšavi, je poudaril, da "imamo po letih terapevtskega nihilizma na voljo vse širši spekter terapij, ki omogočajo izbiro najučinkovitejšega zdravljenja bolnikov z rakom trebušne slinavke.
Nujno je sodelovanje s centri, ki diagnosticirajo paciente z novotvorbami trebušne slinavke, s centri, ki zagotavljajo kirurško zdravljenje in drugo onkološko zdravljenje, na primer kemoterapijo ali radioterapijo, da bi bolnika pravočasno vodili pred sumom na rak trebušne slinavke, z diagnozo, možnim vzročnim zdravljenjem, paliativnim zdravljenjem ali nadaljnjim spremljanjem po radikalnem zdravljenju. "
Profesor Wyrwicz je še opozoril, da je "ohranjanje boljše kakovosti življenja bolnika z napredovalim rakom trebušne slinavke možno s prilagoditvijo vodenja z uporabo podpornega zdravljenja in tehnik paliativne medicine, kot sta sodobno analgetično zdravljenje ali paliativna radioterapija."
Največji izziv za bolnika in zdravnika v času diagnoze je soočenje z negativno podobo raka trebušne slinavke v medijih. Smrt znanih ljudi zaradi tega raka ni optimistična.
Slaba prognoza jemlje upanje in povzroča, da se bolniki pogosto ne začnejo tako odločno boriti kot pri drugih vrstah raka. In imamo vedno več možnosti za zdravljenje raka trebušne slinavke, zato bi morali bolniki, namesto da bi govorili o slabi prognozi, zahtevati več od zdravnikov, od sebe, od sorodnikov in sistema. - ocenjuje Błażej Rawicki, predsednik fundacije EuropaColon Polska.
V Avstraliji v obdobju 2010–2014 je bila petletna stopnja preživetja 14,6%, v Veliki Britaniji pa 7,9%. Na Poljskem imamo eno najnižjih stopenj. Vendar ob pogledu na avstralske podatke lahko ugotovimo, da bi lahko bilo veliko boljše. Ravno k izboljšanju razmer na področju raka trebušne slinavke bi morali usmerjati naše skupne dejavnosti. - dodaja predsednik Rawicki.
Dobro je vedeti, kakšni so lahko simptomi raka trebušne slinavke!
Pomembno je, da vsak, ki ima določene simptome, poišče raka trebušne slinavke. Prejšnja diagnoza zagotovo daje boljše možnosti za daljše preživetje in celo okrevanje. Na žalost še vedno ni učinkovitega presejalnega testa za rak trebušne slinavke. Zato je tako pomembno, da se zavedate opozorilnih signalov in hitro reagirate. Ocenjuje se, da bo rak trebušne slinavke kmalu drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka.
Bolečine v trebuhu ali hrbtu - bolečino v zgornjem delu trebuha ali v sredini hrbta lahko povzroči tumor, ki pritiska na živce ali organe v bližini trebušne slinavke. Bolečina se lahko pojavi tudi, če tumor blokira prebavni trakt.
Prebavne težave - izguba apetita ali sprememba prehranjevalnih navad, hrepenenje po drugi hrani kot običajno, prebavne motnje in slabost, spremembe videza blata, izguba teže. Nekateri ali vsi ti simptomi se lahko pojavijo, ko tumor v trebušni slinavki pritiska na želodec ali začetek tankega črevesa.
Zlatenica (porumenelost kože in / ali oči), s srbenjem ali brez, ki ga povzroči preveč bilirubina (sestavina žolča) v krvi. Tumor v glavi trebušne slinavke lahko stisne žolčni kanal in blokira pretok žolča iz žolčnika v tanko črevo. Opaziti je mogoče tudi nenormalen temen urin in svetlo ali mastno blato.
Pankreatitis in nedavno diagnosticirana sladkorna bolezen - raziskave kažejo, da je nenaden pojav diabetesa tipa 2 pri ljudeh, starih 50 let ali več, lahko zgodnji simptom raka trebušne slinavke, zlasti pri tistih z nizkim indeksom telesne mase (ITM) in stalnim hujšanjem. ali nimajo družinske anamneze diabetesa. Nenadna sprememba ravni sladkorja v krvi pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ki so prej imeli dobro nadzorovan diabetes, je lahko tudi simptom raka trebušne slinavke.
Zgornji simptomi bi vas morali skrbeti in vas prositi, da se obrnete na zdravnika, da izključite raka trebušne slinavke ali ga diagnosticirate čim prej.
Dejavniki tveganja za rak trebušne slinavke:
Medtem ko vzroki za večino raka trebušne slinavke niso znani, so znanstveniki prepoznali več dejavnikov tveganja, ki lahko povečajo verjetnost za nastanek raka trebušne slinavke.
- Družinska anamneza raka trebušne slinavke (5-10%)
- Družinska anamneza drugih vrst raka
- Diabetes
- Pankreatitis (kronični in dedni)
- Kajenje
- Debelost
- Starost
- Prehrana
