Sklerotični eritem - simptomi, diagnoza, zdravljenje

Sklerotični eritem (latinsko erythema induratum) je stanje kože, povezano z okužbo s tuberkulozo. Preverite značilnosti sklerotičnega eritema, njegove simptome, diagnozo in zdravljenje sklerotičnega eritema.

Kazalo:

1. Sklerotični eritem - primer tuberkulida
2. Utrjen eritem, ki ni povezan s tuberkulozo
3. Sklerotični eritem - simptomi
4. Sklerotični eritem - oblike
5. Sklerotični eritem - diagnoza, diagnoza
6. Sklerotični eritem - zdravljenje

Indurirani eritem (latinsko. eritem induratum) je kožna bolezen, povezana z okužbo s tuberkulozo. Čeprav se pojavnost tuberkuloze v razvitih državah še naprej zmanjšuje, je treba vedeti, v koliko oblikah lahko ima ta nalezljiva bolezen. Trenutno velja, da sklerotični eritem ni simptom neposredne vpletenosti kože v tuberkulozo, temveč izraz preobčutljivosti organizma na prisotnost bacilov tuberkuloze.

Sklerotični eritem - primer tuberkulida

Po statističnih podatkih ima pri približno 1% bolnikov s tuberkulozo bolezen v kožni obliki. Kožno tuberkulozo delimo v dve kategoriji: dermalno tuberkulozo in tuberkulide. Tuberkuloza usnjice je neposredno prizadetost kože z mikobakterijami.

Tuberkulidi pa veljajo za skupino kožnih bolezni, povezanih z okužbo s tuberkulozo, vendar ne zaradi prisotnosti tuberkuloze v koži. Primer takšnega tuberkulida je sklerotični eritem. Verjame se, da je preobčutljivost organizma na antigene mikobakterij vzrok za njegov razvoj.

Ko vzamemo del kože, ki ga prizadene induciran eritem, in ga pregledamo mikroskopsko, v njem ne najdemo bakterij, ki povzročajo tuberkulozo. Vendar pa bodo prisotne še druge značilnosti: vnetje v podkožju in prizadetost majhnih krvnih žil.

Vse te spremembe veljajo za preveč aktiven imunski sistem, ki ga povzroča prisotnost (v času simptomov ali v preteklosti) mikobakterij drugje v telesu.

Utrjen eritem, ki ni povezan s tuberkulozo

Doslej smo se osredotočili le na eritem, ki je povzročen kot bolezen, povezana s preobčutljivostjo organizma na tuberkulozo. Tu pa velja omeniti, da ta korelacija ne velja za vse primere skleroze eritema.

Čeprav je veliko bolnikov povezano s kožnimi lezijami in tuberkulozo, je med nekaterimi bolniki tudi sklerotični eritem v različnih okoliščinah.

Mehanizem razvoja kožnih lezij je analogen obliki, povezani s tuberkulozo, vendar preobčutljivost imunskega sistema povzroča drug etiološki dejavnik (npr. Antigeni drugih mikroorganizmov).

Sklerotični eritem - simptomi

Zdaj, ko vemo, kaj povzroča inducirani eritem, pojdimo na opis tipičnih lastnosti te bolezni. Za sklerotični eritem je značilen pojav kožnih lezij v obliki več trdih tumorjev, ki lahko povzročijo hude bolečine.

Tekoči vnetni proces vključuje globoke plasti kože in podkožja. Površina vozličastih lezij postane temno rdeče barve.

Sklerotični eritem pogosteje diagnosticirajo pri ženskah kot pri moških. Bolezen "nestrpno" prizadene spodnje okončine, zlasti tele. Njen potek je kroničen in se pogosto ponavlja - po zacelitvi nekaterih lezij se lahko pojavijo nove.

Sklerotični eritem - oblike

Zaradi videza kožnih lezij in postopka celjenja ločimo dve obliki utrujenega eritema:

• induciran z eritemom - ulcerozna oblika

Ulcerozna oblika sklerotičnega eritema je različica bolezni s sorazmerno težjim potekom. V tej obliki se v osrednjih delih tumorjev pojavijo razjede, ki so dolge in težko ozdravljive.

V takem stanju jih je tudi lažje superinficirati, kar dodatno ovira proces zdravljenja. Tudi po tem, ko se spremembe umirijo, lahko na koži ostanejo trajni sledovi v obliki razbarvanja in brazgotin.

• induciran z eritemom - ne-ulcerativna oblika

Ne-ulcerativna oblika indutiranega eritema je nekoliko blažja. Kožne spremembe se lažje zacelijo. Podkožni tumorji se absorbirajo, ne da bi pri tem ostali trajni sledovi.

Sklerotični eritem - diagnoza, diagnoza

Diagnoza sklerotičnega eritema zahteva več vrst preiskav; bolezen diagnosticiramo na podlagi temeljitega fizičnega pregleda, mikroskopskega pregleda dela prizadete kože in dodatnih testov za tuberkulozo.

Tipične klinične značilnosti sklerotičnega eritema so lokalizacija v golenicah, značilen videz vozličastih lezij in kronični ponavljajoči se tok. Takšni simptomi so ponavadi indikacija za biopsijo kože in za nadaljnji pregled.

Najprej tak odsek pogledamo pod mikroskopom. Za sklerotični eritem je značilna prisotnost mikrovaskulitisa in vnetnega infiltrata v podkožju. Vendar to niso patognomonične spremembe te bolezni - to pomeni, da na njihovi podlagi ni mogoče postaviti neposredne diagnoze. Takšna mikroskopska slika lahko spremlja tudi druge bolezni.

Naslednji korak pri analizi biopsijskega materiala je mikrobiološko testiranje. Njihov cilj je poiskati nalezljive povzročitelje - bakterije, viruse ali glive, ki povzročajo klinične simptome. V primeru indutiranega eritema ni pričakovati pozitivnih rezultatov takega pregleda.

V kožnem odseku ni bacilov tuberkuloze. Kot smo že omenili, sklerotični eritem ni vrsta dermalne tuberkuloze - je le izraz preobčutljivosti organizma na prisotnost mikobakterij na drugačnem mestu.

Najnovejše metode molekularne diagnostike, vključno s PCR metodo, omogočajo najti najmanjšo količino bakterijske DNA v kožnih lezijah. Uporaba metode PCR daje večje možnosti za iskanje sledi prisotnosti mikobakterij v koži, čeprav pri sklerotičnem eritemu to tudi ni pravilo. Negativni rezultat testa PCR ne izključuje možnosti diagnoze te bolezni.

Sum na inducirani eritem je vedno indikacija za tako imenovano tuberkulinski test. Gre za test reaktivnosti imunskega sistema na mikobakterijo tuberkulozo.

Test tuberkulina vključuje intradermalno injekcijo mikobakterijskih antigenov (tako imenovani tuberkulin) in nato opazovanje, kako se telo osebe nanje odzove. Po 72 urah se na mestu injiciranja izvede merjenje alergijske reakcije.

Ker je sklerotični eritem simptom preobčutljivosti organizma na antigene mikobakterijske tuberkuloze, daje tuberkulinski test za to bolezen močan pozitiven rezultat (alergijska reakcija velikega premera).

Prisotnost eritemskih sklerozirajočih kožnih lezij običajno zahteva dodatne teste za iskanje skritih žarišč tuberkuloze. V ta namen se med drugim izvajajo slikovni pregledi pljuč (rentgenski pregled prsnega koša).

Kot lahko vidite, diagnoza sklerozirajočega eritema zahteva številne vrste testov. Na žalost tudi upoštevanje smernic ne daje vedno rezultatov, ki bi 100% potrdili diagnozo.

V takšnih razmerah se običajno poskusi uvesti standardno zdravljenje s tuberkulozo. Če kožne spremembe po nanosu izginejo, je to tudi dokaz pravilnosti diagnoze.

Sklerotični eritem - zdravljenje

Zdravljenje sklerotičnega eritema temelji na uporabi zdravil proti tuberkulozi. Protituberkulozna terapija je terapija z več zdravili in dolgotrajno.

Režim zdravljenja je izbran posebej za vsakega bolnika. Običajno se intenzivna antituberkulozna terapija na začetku izvaja z uporabo (na primer) kombinacije zdravil rifamipicin + izoniazid + pirazinamid + etambutol.

Po dveh mesecih takšnega zdravljenja bolnik preide na t.i. vzdrževalno zdravljenje, katerega naloga je ohraniti trenutne učinke terapije in nevtralizirati mikobakterije, ki bi lahko preživele prvo fazo zdravljenja.

Vzdrževalno zdravljenje običajno traja še štiri mesece. Uporablja izoniazid (pogosto v kombinaciji z rifampicinom).

Dodatna farmakološka sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje eritemske skleroze, vključujejo na primer nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen), ki lajšajo bolečino pri težko ozdravljivih kožnih lezijah.

Pomembno

Tuberkuloza - osnovne informacije o bolezni

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije, imenovane mycobacterium tuberculosis (latinsko Mycobacterium tuberculosis).Tuberkuloza pogosto najprej prizadene pljuča, čeprav to ni vedno tako.

Obstaja veliko sort tuberkuloze - tako rekoč nobenega organa, ki se ne bi mogel okužiti z mikobakterijami. Tako ločimo med drugimi

• pljučna tuberkuloza
• ledvična tuberkuloza
• tuberkuloza centralnega živčnega sistema
• tuberkuloza sečnega sistema
• tuberkuloza prebavil

Mycobacterium tuberculosis je posebna vrsta bakterij. Ena izmed njihovih značilnih lastnosti je razmnoževanje znotraj celic človeškega telesa - makrofagov.

Mikobakterije zlahka živijo v makrofagih in lahko z njimi potujejo po telesu. Na ta način kolonizirajo različne organe, v katerih lahko ostanejo skriti tudi več let. Takrat govorimo o latentni tuberkulozi - mikobakterije so prisotne v telesu, vendar ne povzročajo nobenih kliničnih simptomov.

Zaradi tako raznolikih oblik tuberkuloze je izjemno zahrbtna bolezen.

Bibliografija:

1. Eritema induratum: preobčutljivostna reakcija na Mycobacterium tuberculosis J. L. Leow, "Avstralski družinski zdravnik", zvezek 35 št. 7, julij 2006
2. Eritem induratum iz Bazina - prikrita tuberkuloza A. Babu et.al. "Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery", letnik 19, številka 1, januar 2015
3. Kožne bolezni in spolno prenosljive bolezni S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013

O avtorju

Krzysztof Białoży Študent medicine na Collegium Medicum v Krakovu, počasi vstopa v svet stalnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubiteljica tujih jezikov, potovanj in planinarjenja.

Preberite več člankov tega avtorja