Uvedbo novega sistema zdravljenja raka, znanega kot onkološki paket, so spremljali visoki cilji: zmanjšanje čakalnih vrst, hitra diagnostična pot in odprava omejitev financiranja onkoloških storitev. Menda naj bi bilo v redu. Kako je v praksi?
Na Poljskem je število bolnikov, pri katerih je rak mogoče pozdraviti, veliko manjše kot v večini evropskih držav, kar je posledica pozne diagnoze. Onkološki paket, uveden 1. januarja 2015, naj bi to stanje spremenil. Se je spremenilo? Mnenja zdravnikov in bolnikov o tej zadevi so različna. Nekateri menijo, da je dobro, da se je paket sploh začel. Drugi temu pravijo pravna sranje in opozarjajo na pomanjkljivosti. Ker se izkaže, da se predpostavke paketa v mnogih primerih ne ujemajo s potrebami pacientov in zmogljivostmi bolnišnic.
Onkološki paket: novo zdravljenje
Prvi korak k začetku diagnostike in zdravljenja v okviru hitre onkološke terapije je obisk zdravnika primarne zdravstvene oskrbe (POZ), ki bo ocenil bolnikove simptome in po potrebi naročil ustrezne teste. Če na tej podlagi sumi na raka, bo bolnika napotil k specialistu, pristojnemu za lokacijo raka, ali k onkologu.
- Onkološki paket ne služi bolnikom, zdravnikom ali bolnišnicam - je dejal prof. Romuald Krajewski, podpredsednik vrhovne zdravniške zbornice. - Služi Nacionalni zdravstveni blagajni.
Izdal bo tudi izkaznico za onkološko diagnozo in zdravljenje (DiLO). Izda ga lahko tudi specialist za ambulantno specialistično oskrbo ali bolnišnica, če v teh ustanovah odkrijejo raka. Bolniki, ki so bili diagnosticirani pred 1. januarjem 2015, lahko prejmejo tudi kartoto za diagnozo in zdravljenje raka. Izdal jo bo zdravnik, pristojen za onkološko zdravljenje. Kartica naj bi olajšala pacientovo navigacijo v novem sistemu zdravstvene oskrbe, ker deluje kot napotnica, ki omogoča začetek zdravljenja kot del hitre onkološke terapije. Kartica dokumentira celoten postopek diagnoze in zdravljenja, vse do vrnitve k zdravniku po zdravljenju.
Načrt zdravljenja pripravi svet, ki se sestane v dveh tednih po sprejemu pacienta v bolnišnico. Svet sestavljajo strokovnjaki s številnih področij onkologije in hematologije, radiologi, radioterapevti, splošni ali onkološki kirurgi, rentgenski specialisti ter medicinska sestra, psihologinja ali drug zdravstveni delavec. Ta ekipa se odloči za način kirurškega zdravljenja, kemoterapije ali radioterapije, pripravi načrt zdravljenja in imenuje koordinatorja, torej osebo, ki bo skrbela za paciente med postopkom diagnoze in zdravljenja.
Udobje za bolnike na kemoterapiji ali radioterapiji, ki so bili hospitalizirani, ker so živeli daleč od bolnišnice, bo možnost nastanitve v hostlih blizu bolnišnice. Zdravnik bo ob upoštevanju zdravstvenega stanja pacienta odločil, ali lahko pacient ostane v hostlu. Bolnišnica lahko ponudi tudi prevoz od hostla do ustanove, kjer se bolnik zdravi, stroške nastanitve in prevoza pa krije Nacionalna zdravstvena blagajna.
Diagnostična hitra pot: 9 tednov in brez omejitev
Diagnostika kot del onkološkega paketa je sestavljena iz več stopenj. Od postavitve pacienta na čakalni seznam za posvetovanje diagnoza ne sme trajati več kot 9 tednov. Avtorji paketa so napovedovali
da bo bolnik s sumom na raka v prvih 5 tednih čakal največ dva tedna na sestanek in na preiskave, ki so bile naročene kot del prvotne diagnoze. Na podlagi dobljenih rezultatov bo specialist potrdil ali izključil bolezen. Če je diagnoza neugodna, jo bodo v okviru poglobljene diagnostike, ki bo omogočila določitev stopnje tumorja, preučevali naslednje 4 tedne. Dodaten teden je namenjen podaljšanju diagnostike, ki je potrebna zaradi specifičnosti tumorja ali zaradi premestitve pacienta v drugo ustanovo.
Z uvedbo paketa ministrstvo za zdravje zagotavlja, da so bile obstoječe omejitve pri diagnozi in zdravljenju onkoloških bolezni odpravljene. Razviti so bili ločeni seznami onkoloških bolnikov. Ukinitev omejitev se je prenesla tudi v razširitev diagnostičnih pooblastil zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe. Zdaj se lahko napotijo na dodatne teste iz hematologije, biokemije, serumske imunologije, elektrokardiografije, ultrazvoka in spirometrije. Vrednotenje rezultatov teh testov naj bi potrdilo ali izključilo potrebo po obisku specialista in povečalo možnost hitrejšega odkrivanja neoplastičnih sprememb.
Kaj moti zdravnike?
Pisma, ki so jih zdravniki iz vse države poslali Vrhovni zdravniški zbornici, kažejo, da delovanje svežnja ne izpolnjuje njegovih glavnih predpostavk, to je skrajšanje čakalnih vrst, odprava omejitev financiranja onkologije in lažje diagnosticiranje in zdravljenje. Poleg tega odpira nove težave ne samo bolnikom z rakom, ampak tudi drugim bolnikom.
- Onkološki paket je treba ponastaviti. Vanj lahko pustite 5 ali 10 odstotkov tistega, kar mora biti zakonsko urejeno. Preostalo je treba dati ljudem, da delajo in kako to počnejo, pravi prof. Jacek Jessem, svetovno znani poljski onkolog.
Čakalne vrste do splošnih zdravnikov so se znatno podaljšale, ker zdravnik potrebuje približno 45 minut, da izda kartico DiLO za enega bolnika. To je zato, ker sistem IT zamrzne. Brez dostopa do interneta, na primer med obiskom na domu, zdravnik ne more izdati kartice. Prej so bolniki imeli sestanek, kadar je bilo to potrebno. Paket mu naloži, da ga v vsakem primeru imenujejo. - V moji bolnišnici je bil koordinator lečeči zdravnik, na katerega se je pacient lahko kadar koli obrnil - je dejal prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, vodja oddelka in kliničnega oddelka za radioterapijo Varmijsko-mazurskega onkološkega centra v Olsztynu.
- Trenutno je koordinator oseba, ki pogosto ne zna odgovoriti na osnovna vprašanja pacienta. Obravnavamo kot lani, zdaj pa se moramo prilagoditi birokratskim zahtevam. - Onkološka kartica, ki jo bomo izpolnili, je elektronski in papirni sistem - pravi prof. Čop - Ima 8 strani. Elektronski sistem je blokiran, ne upošteva sprememb ali novih informacij. In še ena opomba o koncilu. Od nekdaj so bili organizirani, vendar v skladu z veljavnimi pravili povzročajo zmedo.
Najslabše pa je, da po posvetu, ki zaključi diagnostični postopek, bolnika ni več mogoče testirati. Tiste, ki jih je treba opraviti dodatno, gre na stroške bolnišnice. Paket jih ne vključuje. Vendar praksa kaže, da bi se moral opraviti posvet, na primer po operaciji, ko je mogoče določiti nadaljnje zdravljenje, naročiti dodatne teste in oceniti možnosti za ozdravitev. Paket tudi ne predvideva pacientove vrnitve v ambulantno oskrbo. Učinek? - je fiktivno sprejet v bolnišnico.
Preberite tudi: Paket čakalnih vrst in onkologije - lažji dostop do zdravljenja? Si želite boljšega? Plačajte dvakrat - zdravstveni absurdi RAK MEHURA - vsak drugi bolnik umre. Ali bo onkološki paket to spremenil? PomembnoKaj onkološki paket ne vključuje?
Paket ne predvideva financiranja operacije, potrebne za potrditev možganskega tumorja, ledvic, trebušne slinavke, retroperitonealnega tumorja ali nepravilnosti v trebušnih bezgavkah, če ni povečanih perifernih vozlov. Osebe z diagnozo na internem, urgentnem, nevrološkem, ORL ali zobozdravstvenem oddelku niso pod skrbništvom paketa. Paket ne vključuje bolezni, ki jih s histopatološkim pregledom ni mogoče potrditi (ledvice, moda, prvič rak mehurja, nadledvične žleze) ali sprememb, katerih histopatološka slika je dvoumna, novotvorbe z neznanim primarnim žariščem in tiste z metastazami v limfnem sistemu, raki kože (razen melanoma) in maligne bolezni mehkih tkiv pri odraslih (npr. sarkomi). Paket ne vključuje paliativnega zdravljenja, enteralne ali parenteralne prehrane po onkoloških posegih, transfuziji krvi in zdravljenju s krvnimi pripravki. Paket tudi ne vključuje financiranja preiskave PET, za katero je značilno odkrivanje približno 90% onkoloških bolezni. Bolniki z dvema vrstama raka paketa ne morejo uporabljati. Če je bolniku diagnosticiran pljučni rak, ga lahko diagnosticiramo kot del paketa. Ko se med razširjeno diagnozo izkaže, da ima tudi raka debelega črevesa, ga je mogoče zdraviti, vendar le zunaj embalaže. Za ljudi, ki so se ponovili, veljajo čudni predpisi. Čeprav je znano, zakaj se je njihovo zdravje poslabšalo, je nujno ponovno opraviti vse teste in prehoditi celotno pot.
In resničnost škripa
Ministrstvo za zdravje o uspehih in neuspehih onkološkega paketa molči. Toda ocena izvajalcev in samih pacientov ponuja več informacij o učinkih izvajanja onkološkega paketa. Po 70 dneh delovanja paketa je bila 12. marca na Vrhovni zdravniški zbornici (NIL) konferenca, ki so se je udeležili zdravniki in predstavniki bolnikov. Njihova stališča še zdaleč niso bila navdušena nad izboljšanjem oskrbe raka.
Ewa Borek, predsednica fundacije Moji bolniki, je dejala, da paket le delno ustreza potrebam pacientov. Podatkov o kakovosti in učinkovitosti zdravljenja raka v posameznih centrih ni. Informacije o čakalni dobi za ugodnosti po paketu ne delujejo, ni usklajevanja zdravljenja v celotnem zdravstvenem sistemu: POZ, AOS, bolnišničnem in paliativnem zdravljenju. Sistem ne spremlja usode bolnikov. Zato je težko pričakovati, da bo paket brez resnih prilagoditev izboljšal razpoložljivost in učinkovitost zdravljenja raka na Poljskem.
- V sedanjem sistemu je pacient kot žoga za ping-pong - je 1. junija dejal Piotr Piotrowski iz Fundacije. - Prenese se iz zdravnika primarne zdravstvene oskrbe v specialista in obratno. To je zato, ker lahko specialist, tudi če je onkolog, kartico izda po potrditvi suma s histološkimi preiskavami, medtem ko jo zdravnik splošne medicine lahko daje bolniku, kadar sumi na raka. Ne potrebuješ genija, da bi videl, da bo trajalo dlje, da se zdravljenje začne. V moji kliniki v Lodzu v kraju Osiedle Dąbrowa boste 3 tedne čakali na sestanek pri zdravniku primarne zdravstvene oskrbe, če imate več sreče, pa 2.
PomembnoPaket absurdov?
V pismu, poslanem na NIL, je zdravnik iz Šlezije zapisal, da v okrožju, kjer dela, bolnika, za katerega obstaja sum, da ima raka debelega črevesa in danke, ni mogoče pregledati v ambulantnem sistemu. Oditi mora v bolnišnico, kjer bo opravil kolonoskopijo. Na ta način opravljen pregled žal ni zajet v onkološkem paketu, kar pomeni, da je hitra pot prekinjena.
Še en primer iz Šlezije: bolnik z diagnozo kolorektalnega raka mora počakati 2-3 tedne po odvzemu vzorcev, da dobi histopatološki rezultat. Šele na tej podlagi bo napoten na operacijo. Zaradi pacientovega zdravja je bil takoj operiran. Paketa ni bilo upoštevano, kar mu je morda rešilo življenje.
Paket je oddaljen od logike in medicinske prakse. Tumorji ledvic, mod ali mehurja se odstranijo po slikanju (CT, USG, cistoskopija) in brez histopatološke ocene materiala. Teoretično ima lahko bolnik DiLO kartico, a ko poskuša urediti diagnostiko in zdravljenje, sistem tak ukrep zavrne, stroške pa bolnišnica krije iz lastnih sredstev.
Financiranje brez financiranja
Zdi se, da je bil onkološki paket zasnovan tako, da je omejeval neomejene storitve. To dokazuje metoda obračunavanja onkoloških storitev v okviru onkološkega paketa.
- Dosedanje izkušnje kažejo, da onkološki paket ne služi bolnikom, zdravnikom ali bolnišnicam - je dejal prof. Romuald Krajewski, podpredsednik NIL. - Služi Nacionalni zdravstveni blagajni. Razlog za to je, da predlagani sistem ni prilagojen medicinski praksi in bogastvu situacij, v katerih se zna znašati oseba z rakom. Če nekdo razvije srčno bolezen ali si zlomi nogo, ni na hitrem. Počakati je treba v drugi vrstici. Ponudnik storitev izgubi denar, ker ni spoštoval roka, do katerega naj bi bili opravljeni vsi testi. Bolnik mora biti zdravljen v skladu z birokratskimi načeli in ne s pravili medicinske umetnosti, da bo bolnišnica prejemala plačilo za njegovo zdravljenje. Praksa obračunavanja ugodnosti s strani Nacionalnega zdravstvenega sklada jasno kaže, kdo je imel koristi od paketa. V eni izmed pomorskih bolnišnic je od prvih 51 bolnikov, ki so bili poravnani s kartico DiLO, Nacionalna zdravstvena blagajna zaslišala 50, zato je dala denar za enega bolnika. V bolnišnici v Šleziji so po paketu rešili le 4 od 280 primerov raka.
PomembnoKot je pojasnil Nacionalni zdravstveni sklad ...
Zmedeni zdravniki pošljejo na stotine pisem Nacionalni zdravstveni blagajni, da bi lahko rešili položaj določenih pacientov. Prejeti odzivi so bizarni, neprijetni in prepričujejo, da tudi uradniki nimajo pojma, kako bi moral delovati onkološki paket. Tu je nekaj vprašanj.
"V bolnišnici, ko sem na bolnikovo kartico DiLO vnašal podatke, sistem nekaj ur ni sprejel mojega gesla. Ko sem vpisal ime in priimek asistenta - sistem je takoj deloval. Kako je to mogoče?" V odgovoru Nacionalne zdravstvene blagajne beremo: "Če ima zdravnik dvojni priimek, se zgodi, da sistem propada".
"Kaj mora zdravnik vnesti na kartico v primeru paliativnega zdravljenja?" Odgovor: "Humanitarna opustitev obveščanja pacienta o neozdravljivem stanju."
Podobnih vprašanj in nenavadnih odgovorov je še veliko. Ampak to ni bistvo. V mnogih primerih bolniki čakajo na diagnozo in zdravljenje. Tudi z veliko prijaznostjo je onkološki paket strel v koleno zdravstvenega oddelka. Škoda le, da so imeli koristi tudi zdravniki, predvsem pa bolniki in ne samo onkološki.
mesečni "Zdrowie"
