O možnostih za izboljšanje oskrbe bolnikov s kolorektalnim rakom

Inštitut za zdravstveno varstvo Univerze Lazarski je pripravil poročilo o možnostih izboljšanja oskrbe bolnikov z rakom debelega črevesa in danke v okviru epidemioloških trendov in ekonomskih vidikov.

6. februarja letos na sedežu Centra za preprečevanje raka Onkološkega centra-Inštituta v Varšavi so bili sklepi in priporočila poročila, ki ga je pripravil Inštitut za upravljanje zdravstvenega varstva Univerze Lazarski z naslovom Možnosti izboljšanja oskrbe bolnikov s kolorektalnim rakom v kontekstu epidemioloških trendov in ekonomskih vidikov. Tiskovno konferenco je spremljala vsebinska razprava, ki sta se je med drugimi udeležila prof. Adam Dziki (ustanovitelj in vodja Centra za zdravljenje kolorektalnih bolezni v Brzezinyju, predstojnik klinike za splošno in kolorektalno kirurgijo Medicinske univerze v Lodžu), dr. Michał Kamiński (vodja oddelka za preprečevanje raka Onkološkega centra-Inštitut v Varšavi), prof. Maciej Krzakowski (državni svetovalec na področju klinične onkologije), prof. Jarosław Reguła (vodja klinike za gastroenterologijo in hepatologijo Onkološkega centra-Inštitut v Varšavi) ter predstavniki Nacionalnega zdravstvenega sklada in Ministrstva za zdravje.

Pojavnost kolorektalnega raka v poljski populaciji je druga najštevilčnejša skupina obolevnosti za rakom po pljučnem raku in drugi največji vzrok smrti zaradi raka. Dinamika zrelosti je ena najvišjih v Evropi. Leta 2014 je na Poljskem za rakom debelega črevesa in danke zbolelo 17.400 ljudi, zanje pa je umrlo 11.400. Po zadnjih podatkih programa CONCORDE, ki ga je novembra 2017 objavil OECD, je na Poljskem petletna stopnja preživetja bolnikov z rakom debelega črevesa 52,8 % in bolniki z analnim rakom 48,4% in so slabši od držav, kot so Turčija, Češka, Latvija, Litva in Estonija. Negativna razlika od povprečne petletne stopnje preživetja 31 držav OECD pri raku debelega črevesa je 10%, pri analnem raku pa 11,6%.

Rak debelega črevesa in danke predstavlja resno in naraščajoče družbeno-ekonomsko breme. Leta 2016 je približno 115.000 ljudi imelo koristi od zdravstvenih storitev, ki jih financira Nacionalni zdravstveni sklad, medtem ko je leta 2012, 4 leta prej, le 98.000 ljudi.Letne izgube gospodarstva, povezane z izgubo produktivnosti, ki jo povzroča ta rak, so ocenjene na 2.203,5 milijona PLN do 2.356,2 milijona PLN. V tem okviru je treba izdatke za preprečevanje, učinkovito diagnostiko in učinkovito zdravljenje kolorektalnega raka obravnavati kot naložbo v produktivnost kapitala poljske družbe in zmanjšanje socialnih stroškov, povezanih z začasno ali trajno nezmožnostjo za delo.

Oskrba raka debelega črevesa - priporočila in posebne rešitve

Avtorji poročila univerze Lazarski, ki med drugim temeljijo na na podatkih Državne zdravstvene blagajne, Zavoda za socialno zavarovanje, Državnega registra za raka, Centralnega statističnega urada so analizirali trenutne socialno-ekonomske vidike in sistemske potrebe, povezane s tem resnim zdravstvenim problemom. Navedli so vzroke za nezadovoljive kazalnike, opredelili elemente organizacije zdravstvene oskrbe, ki predstavljajo oviro za paciente pri optimalni onkološki oskrbi. Predlagali so priporočila in konkretne rešitve, ki bi morale postati spodbuda za razpravo s sodelovanjem vseh zainteresiranih strani na področju zdravstvenega varstva, in v bližnji prihodnosti določili akcijski načrt. Nanašajo se tako na preprečevanje in optimizacijo modela oskrbe bolnikov, dostop do aktivnega zdravljenja v tretji in četrti vrstici kot tudi na izboljšanje kakovosti oskrbe bolnikov po raku. 12 najpomembnejših je:

1. Povečanje zdravstvene ozaveščenosti družbe o vlogi primarne in sekundarne preventive pri raku na prebavilih, s posebnim poudarkom na zmanjšanju dejavnikov tveganja, povezanih s prehrano in kajenjem.
2. Vključitev sistemske prehranske vzgoje otrok in mladostnikov v obvezni kurikulum (sodelovanje med ministrstvom za zdravje in ministrstvom za šolstvo je nujno).
3. Izvajanje ukrepov za zmanjšanje tržnega pritiska na prehrambene izdelke, ki so dejavniki tveganja za razvoj raka.
4. Uporaba mehanizmov fiskalne politike za povečanje razpoložljivosti prehranskih izdelkov, priporočenih za uživanje, in zmanjšanje razpoložljivosti izdelkov, ki niso priporočljivi za prekomerno uživanje.
5. Izboljšanje dostopa pacientov do poklicne genetske diagnostike, ki je potrebna v procesu usposobitve bolnikov za molekularno usmerjeno zdravljenje. Vključitev določitev KRAS, NRAS1 in BRAF v onkološke pakete v AOS. Laboratorijsko certificiranje.
6. Izboljšanje organizacije sistema oskrbe bolnikov s kolorektalnim rakom z oblikovanjem mreže centrov, pristojnih za zdravljenje tega raka (CCU). Bolniki z napredovalim kolorektalnim rakom in t.i. "Težaven načrt radikalnega zdravljenja" (npr. Oligometrična bolezen, lokalno napredovali rak rektuma).
7. Uporaba sistemskih orodij, ki omogočajo neodvisno spremljanje rezultatov (kakovosti) zdravljenja raka.
8. Izvajanje dejavnosti za resničen dostop bolnikov z napredovalim rakom debelega črevesa in danke do biološkega zdravljenja v okviru prve in druge kemoterapije (program zdravil). Za bolnike, ki so izčrpali povrnjene možnosti zdravljenja, v skladu s smernicami ESMO, tretja in četrta linija zdravil: trifluridin / tipiracil in regorafenib (v tej skupini ni dostopa do tehnologije zdravil z dokazano učinkovitostjo).
9. Dopolnitev sistema poročanja javnega plačnika s podatki o stopnji napredovanja bolezni pri onkoloških bolnikih, kar bo omogočilo zanesljivo primerjavo rezultatov zdravljenja.
10. Dopolnitev sistema poročanja javnega plačnika s kodifikacijo ICD-O3, ki omogoča identifikacijo histoloških vrst novotvorb (kode IDC-10 se nanašajo na lokacijo), kar bo omogočilo natančno oceno velikosti populacije bolnikov z različnimi vrstami novotvorb.
11. Izvajanje rešitev, ki omogočajo spremljanje vpliva financiranja novih, dragih medicinskih tehnologij na zmanjšanje odsotnosti zaposlenih in vračanje pacienta k poklicni dejavnosti.
12. Praktična uporaba rešitev, ki temeljijo na plačilu za uspešnost.