Trigeminalni živec: zgradba, lokacija, vloga, bolezni

Trigeminalni živec spada med lobanjske živce. Zahvaljujoč njej čutimo, ko se nekdo dotakne našega obraza, vlakna trigeminalnega živca nadzirajo tudi mišice, zahvaljujoč temu lahko hrano prežvečimo. Obseg inervacije trigeminalnega živca je veliko večji - katere druge strukture inervira z njim? Katere so bolezni trigeminalnega živca, razen najbolj znane nevralgije?

Kazalo

1. Trigeminalni živec: moda
2. Trigeminalni živec: potek in veje
3. Trigeminalni živec: prva veja ali optični živec
4. Trigeminalni živec: druga veja ali maksilarni živec
5. Trigeminalni živec: tretja veja, to je mandibularni živec
6. Trigeminalni živec: študija
7. Trigeminalni živec: bolezni

Trigeminalni živec (lat. nervus trigeminustrigeminalni živec) je peti in največji od lobanjskih živcev. Njegove funkcije vključujejo sprejem senzoričnih dražljajev z obraza in glave ter nadzor nad delovanjem nekaterih mišic v lobanji.

S temi nalogami pa se ukvarjajo končna vlakna trigeminalnega živca - začnejo se v t.i. jedra trigeminalnega živca.

Trigeminalni živec: moda

Trigeminalni živec vsebuje dve vrsti vlaken: senzorične in motorične. Prvi od njih izvirajo iz treh različnih jeder - in sicer:

• jedro intracerebralnega pasu (odgovorno za propioceptivni občutek)
• glavno senzorično jedro (nahaja se v zgornjem delu mostu, torej izvor živčnih vlaken, ki zaznavajo taktilne dražljaje)
• jedro hrbtenjače (odgovorno za zaznavanje občutkov, kot so bolečina, mraz ali vročina)

Senzorična vlakna, ki se začnejo v vseh treh zgoraj omenjenih jedrih, pozneje preidejo v vse tri glavne veje trigeminalnega živca.

Kar zadeva motorna vlakna, se vsi trigeminalni živci začnejo v enem jedru. To je motorno jedro trigeminalnega živca, ki se nahaja v ponsu. V nasprotju s senzoričnimi vlakni so motorna vlakna le del ene veje V živca, mandibularnega živca.

Trigeminalni živec: potek in veje

Vlakna, ki tvorijo trigeminalni živec, zapustijo možgane v anterolateralnem delu mostu - tu zapustijo dve korenini V živca, imenovani večji del (to so senzorična vlakna) in manjši del (sestavljen iz motornih vlaken).

Na območju piramide časovne kosti obe korenini tvorita trigeminalni ganglij, iz katerega se začnejo tri veje trigeminalnega živca:

• vidni živec (V1)
• maksilarni živec (V2)
• mandibularni živec (V3)

Trigeminalni živec: prva veja ali optični živec

Optični živec je senzorični živec, ki inervira stran nosu in kožo obraza (od palpebralne razpoke navzgor). Poteka skozi kavernozni sinus in zgornjo orbitalno razpoko.

Od vidnega živca odhajajo naslednje veje:

• solzni živec
• čelni živec (deli se na supraorbitalni in supra-blok živci)
• nazociliarni živec (od katerega kratke veje odhajajo do ciliarnega ganglija, kratki in dolgi ciliarni živci ter subtotalni in zadnji etmoidni živec ter sprednji etmoidni živec)

Konec koncev je optični živec odgovoren za senzorično inervacijo zgoraj omenjenih predelov, prejema pa tudi senzorične izkušnje roženice, veznice ali čelnega sinusa. Ena od njenih vej - solzni živec - je odgovorna za inervacijo solzne žleze.

Trigeminalni živec: druga veja ali maksilarni živec

Druga veja trigeminalnega živca, torej maksilarni živec, je podobna optičnemu živcu kot senzorični živec - senzorične občutke sprejema z obraza, natančneje s področja, ki se razteza med očesno režo in ustno režo.

Maksilarni živec teče skozi kavernozni sinus, dokler - skozi osrednjo jamo lobanje, kjer odda srednjo možgansko vejo, inervira meningealno - ne zapusti lobanje skozi krožni foramen.

Od maksilarnega živca odhajajo naslednje veje:

• zigomatski živec (razdeljen na zigomatično-časovni in zigomatično-obrazni živec)
• infraorbitalni živec (zajame številne alveolarne živce)
• pterigoidni nebni živci

Maksilarni živec da nekaj svojih vlaken v pterigo-palatinski ganglij. Hkrati prejema tudi vlakna prav iz te tuljave - ta vlakna so parasimpatična vlakna.

Na koncu maksilarni živec občutljivo inervira zgoraj omenjeno področje obraza, poleg tega pa senzualno oskrbuje maksilarni sinus, zgornje zobe in dlesni ter grlo, trdo nebo in nosno votlino.

Trigeminalni živec: tretja veja ali mandibularni živec

Mandibularni živec je za razliko od prej opisanih vej trigeminalnega živca mešani živec - vsebuje tako senzorična vlakna kot motorična vlakna. Občutljivo inervira predel obraza v predelu templjev in predel pod ustno režo, medtem ko mandibularni živec oskrbuje žvečilne mišice v gibanju. Ne poteka skozi kavernozni sinus, ampak izstopa iz lobanje skozi foramen ovale.

Mandibularni živec zajame naslednje veje:

• duralna veja
• globoki časovni živci (oskrbujejo časovno mišico)
• stranski pterigoidni živec (inervira pterigoidne mišice: spodnji stranski in zgornji bočni)
• medialni pterigoidni živec (odgovoren za inervacijo medialne pterigoidne mišice)
• živec vampa (oskrbuje žvečilno mišico)
• lični živec
• ušesno-časovni živec
• jezični živec
• spodnji alveolarni živec

Z mandibularnim živcem sta povezana tudi dva ganglija: ušesni in submandibularni ganglij, iz katerega se na veje tega živca dostavljajo parasimpatična vlakna.

Nazadnje, poleg tega, da prejema senzorične dražljaje iz zgoraj omenjenega območja obraza, med drugim tudi spodnji živci inervirajo, in sluznica ličnic, spodnjih zob in dlesni ali ušes.

Ko gre za motorična vlakna mandibularnega živca, lahko po njihovi zaslugi prežvečimo hrano - ker oskrbujejo mišice, ki sodelujejo v procesu žvečenja hrane, ki jo jemo.

Trigeminalni živec: študija

Ocena funkcije lobanjskega živca je vključena v standardni nevrološki pregled. V primeru pregleda trigeminalnega živca se najprej oceni občutek obraza.

Nevrolog lahko uporabi nekatere koničaste predmete (za oceno zaznavanja bolečinskih dražljajev), poleg tega pa lahko uporabi tudi hladne in tople pripomočke (to služi preverjanju, ali preiskovanec toplotno dražljaje pravilno čuti).

V razmerah, ko je občutek moten na nekaterih predelih telesa, lahko sklepamo, katera veja trigeminalnega živca je lahko poškodovana.

Na primer, če bolnik v stranskem delu nosu ne čuti ničesar, lahko to kaže na poškodbo maksilarnega živca, in če ima pacient potlačen občutek v predelu čela, je morda poškodovan vidni živec.

Pregled trigeminalnega živca vključuje tudi oceno:

• refleks roženice: vključena sta vidni živec (refleksna centripetalna roka) in obrazni živec (refleksna centrifugalna roka); v situaciji, ko po draženju roženice (npr. z vatirano palčko) preiskovalec ne refleksno mežika veke, je lahko posledica poškodbe vidnega živca
• mandibularni živec: preiskovanec naj odpre usta in premika spodnjo čeljust vstran; Nato se opazi, ali obstajajo težave pri opravljanju takšne dejavnosti, in se preveri, ali na primer mandibula ne odstopa v eno ali drugo smer
• mandibularni refleks: bolnika prosimo, da odpre usta, nato pa preiskovalec s kladivom nežno udari po bradi - mišice žvečilke se morajo pravilno skrčiti in usta se morajo zapreti; če do takšne reakcije ne pride, je poškodovan mandibularni živec

Trigeminalni živec: bolezni

Eno najbolj znanih stanj, ki prizadenejo V živec, je nevralgija trigeminusa. Bolniki, ki trpijo zaradi nje, se zagotovo zavedajo bremena tega problema - povezan je z napadi silovitih, zelo vztrajnih bolečin, ki jih bolniki včasih označijo celo kot "najhujšo bolečino v življenju".

Vzrok za nevralgijo trigeminusa je lahko vnetje, ki vključuje to strukturo, pa tudi pritisk krvnih žil na živec. Težava te bolezni ni le v tem, da so njeni simptomi lahko zelo hudi, temveč tudi v tem, da jih lahko izzovejo dejavniki, kot so govorjenje, umivanje zob, dotikanje predelov, ki jih inervira trigeminalni živec (celo zelo občutljivi) ali in ... sunek vetra.

Nevralgija trigeminusa pa ni edina težava, ki je lahko povezana s petim lobanjskim živcem.

Druga bolezen, ki lahko prizadene to strukturo, je trigeminalni nevrom, benigni tumor, ki izvira iz Schwannovih celic (te celice so del živčnega ovoja).

Poleg tega je trigeminalni živec lahko vključen tudi v patološke procese, povezane z multiplo sklerozo, in obstaja sum, da je pojav grozdnih glavobolov lahko povezan z disfunkcijo trigeminalnega živca.

• Paraliza obraznega živca

• Paraliza lobanjskega živca

• Bellova paraliza

Viri:

1. Človeška anatomija. Učbenik za študente in zdravnike, ur. II in dopolnil W. Woźniak, ur. Urban & Partner, Wrocław 2010
2. Nevrologija, znanstvena ur. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ur. PZWL, Varšava 2014
3. Tewik T. L., Anatomija trigeminalnega živca, 28. november 2017, Medscape
4. Materiali Radiopaedia.org, spletni dostop: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve