ZDRAVLJENJE BOLEČENJA - tablete ali INSULIN?

Veliko ljudi s sladkorno boleznijo se inzulina boji in bi se mu radi izognili za vsako ceno. Pri zdravljenju te kronične bolezni pridobivamo nove zaveznike. Izkazalo se je celo, da je dajanje insulina mogoče ustaviti in nadomestiti z drugimi pripravki. Kdaj je potreben insulin in kdaj dovolj tablet?

Kadar trebušna slinavka ne proizvaja insulina - tako kot pri diabetesu tipa 1 - morajo bolniki jemati ta hormon. Pri zdravljenju diabetesa tipa 2 začnete s peroralnimi zdravili ali z insulinom. Kako natančno izgleda zdravljenje, kakšen učinek imajo antidiabetiki, kdaj je potreben inzulin in kdaj tablete, pojasnjuje diabetolog, izr. dr hab. med. Grzegorz Rosiński iz Medicinskega centra Medicinske univerze v Varšavi. *

Kaj je novega pri tabletah insulina?
Doc. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Pri bolnikih z ohranjeno preostalo funkcijo β-celic trebušne slinavke je možno preiti z insulinske terapije na peroralno, dajati skupaj z metforminom sodobno zdravilo inkretin - saksagliptin.

Preberite tudi: Podočnjaki pod očmi simptom bolezni? Na katere bolezni kažejo podočnjaki pod očmi? Stevia: kje kupiti? Ali je varna alternativa sladkorju? Kje dati inzulin? Najboljša mesta za injiciranje insulina Nenavadni simptomi bolezni otežujejo diagnozo

Katera zdravila poleg insulina lahko dobimo pri diabetesu tipa 2?

G.R .: Na Poljskem večina bolnikov uporablja - v različnih kombinacijah - zdravila, pridobljena iz bigvanida (metformin), sulfonilsečnine (PSM) in akarboze. Metformin zmanjša odpornost na inzulin in olajša pretvorbo glukoze v energijo. Običajno se zdravljenje začne z njim, zlasti diabetiki s sočasno debelostjo. Metformin se lahko daje samostojno ali skupaj z drugimi pripravki, ki znižujejo raven sladkorja, ali z insulinom. Zdravila iz skupine PSM povečajo proizvodnjo in sproščanje insulina iz ß-celic trebušne slinavke ter povečajo občutljivost na inzulin. Dajejo se zlasti, kadar samo metformin povzroča učinke. Akarboza zmanjša črevesno absorpcijo glukoze in s tem povišanje glukoze po obroku. Uporablja se samostojno ali v kombinaciji z metforminom in drugimi zdravili.

Katera zdravila so na voljo diabetikom v tujini?
G.R .: V zgodnji fazi diabetesa tipa 2 so glinidi v kombinaciji z metforminom, ki na Poljskem niso na voljo, dobri v boju proti postprandialni hiperglikemiji. Podobno kot sulfonilsečnine vplivajo na zgodnje sproščanje insulina iz celic ß, ga povečajo, delujejo kratko in hitro. Za razliko od sulfonilsečnin alinidi ne povzročajo kapljic sladkorja med obroki ali na tešče. Obstajajo tudi glitazoni, ki tudi na Poljskem niso na voljo, ki povečajo delovanje insulina v mišicah in maščobnem tkivu, izboljšajo prenos glukoze v celice in presnovo lipidov, zaradi česar se zmanjša odpornost na inzulin, izboljšajo se tudi kapljice sladkorja in parametri metabolizma lipidov. Vendar se vedno ocenijo morebitne kontraindikacije, saj so študije pokazale škodljiv učinek te skupine zdravil na tveganje za srčni napad, poslabšanje simptomov srčnega popuščanja ali osteoporoze. Glitazoni so indicirani v kombinaciji z metforminom ali drugimi zdravili, ne pa tudi z insulinom. Na začetku omenjena inkretinska zdravila (na voljo pri nas, vendar ne povrnjena), ki delujejo podobno kot črevesni hormoni, so zelo obetavna. Imajo majhno tveganje za hipoglikemijo in imajo zaščitni učinek na ß-celice trebušne slinavke. Najnovejše raziskave kažejo, da lahko nekateri bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so že začeli uporabljati inzulin, preidejo na kombinacijo dveh peroralnih zdravil - metformina in novega zdravila saksagliptin, ravno iz skupine tako imenovanih inkretinske droge.

Ali je sladkorno bolezen mogoče zdraviti samo s tabletami?
G.R .: Pri zdravljenju te bolezni je na prvem mestu sprememba življenjskega sloga: sprememba prehrane in redna telesna aktivnost, čemur sledi farmakološko zdravljenje. Dietologi in pacienti pogosto prezrejo prehrano in gibanje. Zato je treba nenehno poudarjati, da ni druge možnosti dobrega obvladovanja diabetesa, kot je kombinirana uporaba ustrezne prehrane, gibanja in farmakologije. To velja za sladkorno bolezen tipa 2, kar je 80 odstotkov. primerih te bolezni. Videti je, da po določenem času zdravljenja s tabletami - krajši, če s terapijo ne vodimo dobro - bolnik preide na inzulin. Običajno trajno, ko so zaradi slabega zdravljenja celice, ki proizvajajo inzulin, "izgorele". Ob popolni odsotnosti endogenega insulina tablete ne zadostujejo in jih je treba dobaviti od zunaj. Obstajajo pa tudi začasni premiki do insulina, na primer pri pripravi na operacijo, hudi bolezni, na primer pljučnica, srčni napad in s tem povezan velik stres za telo. Nato je treba dati inzulin, ker sladkorji hitro naraščajo. Če diabetičarka, ki se zdravi s peroralnimi zdravili, zanosi, preide na inzulin.

Na kateri ravni glukoze v krvi naj preklopim s tablet na insulin?
G.R .: Kadar je sladkorna bolezen slabo nadzorovana, kar se kaže v slabi ravni sladkorja v krvi nekaj časa ali povečanju odstotka indeksa dolgotrajne kompenzacije - to je glikirani hemoglobin HbA1c - ali če pride do zapletov. Omejitev je HbA1c - 7 odstotkov. Prej je poljsko združenje za sladkorno bolezen štelo 6,1 odstotka za normo, danes pa vemo, da zajezitev tega rezultata pogosto vodi v hipoglikemijo. V mnogih državah menijo, da ni smiselno preveč zniževati tega indeksa, ker to - zaradi hipoglikemije - prinese več škode kot koristi. Ko pa HbA1c ostane nad 7%, je potreben insulin.

Ali se mlajšim priporoča, da hitreje preidejo na inzulin?
G.R .: Znano je, da je insulin poleg prehrane in gibanja najboljše zdravilo za mlade. Če s peroralnim zdravljenjem korekcije ne dosežemo, je ne smemo nadaljevati, dokler se ne razvijejo zapleti. Ugotoviti moramo, kolikšen delež pacientove lastne proizvodnje je. Včasih je treba upoštevati insulinsko rezistenco, saj z njo kljub visoki produkciji inzulin ni dovolj; pri teži 70 kg bi zadostovala določena količina lastnega insulina, pri 120 kg pa je treba dati dodaten insulin. Kar zadeva starost - imajo starejši ljudje pogosto zaplete, med katerimi je najbolj nevarna ledvična odpoved. To je indikacija za prehod na insulin. V zadnjem času se je začela razprava o tem, ali lahko jemljete metformin pri odpovedi ledvic. Trenutno se domneva, da je ni mogoče jemati - kakršna koli poškodba ledvic in zmanjšanje glomerulne filtracije bi morali biti znak za prehod bolnikov s sladkorno boleznijo na insulin.

Če obstajajo zapleti, ali to pomeni, da je bil bolnik slabo zdravljen?
G.R .: Pacient pogosto verjame, da je za zaplete odgovoren zdravnik, vendar je zdravnik le njegov svetovalec. Njegova stvar je, kaj bolan človek redno jedo ali jemlje zdravila. Žal so zapleti pogosti. Zato je treba zelo natančno preveriti, ali je zdravilo dovoljeno takoj dati peroralno ali inzulin. Samo zdravljenje sladkorne bolezni s prehrano, telesno vadbo in tabletami morda ne bo dovolj. Toda najpogostejša je pozna odpoved sulfonilsečnine, nato pa je treba dodati zunanji inzulin.

In potem se odmaknete od tablet v prid insulinu?
G.R .: Naredim to na naslednji način. Pacienta prepričam, naj uporablja inzulin, enkrat na dan mu pred spanjem dam dolgotrajni inzulin - dolgo delujoči analog ali NPH inzulin. Obstajajo različni režimi - odvisno od ravni glukoze v krvi na tešče - metode za določanje večernega odmerka insulina, na začetku ne dam več kot 10-14 enot. Pogledam sladkorje in temu prilagodim odmerek. Če presodim, da z obstoječimi zapleti ni več mogoče zdraviti s peroralnimi zdravili, preidem na zdravljenje samo z insulinom. Glikirani hemoglobin označim po sto dneh - če ne pride do izboljšanja, prilagodim odmerek.

Koliko časa v povprečju traja oralno zdravljenje?
G.R .: Ocenjeno je bilo v študiji POLDIAB, ki je pokazala, da to obdobje traja 10-12 let. Imam paciente, ki se zdravijo oralno 20 let.

Kaj menite o težnji po čimprejšnjem zdravljenju z insulinom?
G.R .: To je posledica glukotoksičnosti - če je raven sladkorja visoka, jo morate čim prej zmanjšati. Ko je prof. Berger je bil vodja evropskega združenja za raziskovanje diabetesa in verjel je, da je treba sladkorno bolezen zdraviti samo z insulinom. Težnja je bila takšna - čim prej preidimo na inzulin, ne čakajmo zapletov, ampak jih prehitimo. Začnimo z zdravljenjem z inzulinom za hitro zmanjšanje sladkorja, da ta visoka raven ne bi čim bolj poškodovala telesa. In potem, ko se ravni glukoze v krvi izničijo, razmislite, kaj storiti naprej in takoj preklopite na tablete ali inzulin.

Insulin je blagodat, vendar se pacienti pred njim branijo. Zakaj se to dogaja?
G.R.: Raziskave, opravljene med bolniki, in moje lastne izkušnje kažejo, da se mnogi bojijo inzulina, npr. zaradi strahu pred hipoglikemijo. Mednarodna študija (GAPP, 2010) je pokazala, da se kar 67% ljudi boji hipoglikemije. bolnikov. To je eden najpomembnejših razlogov, da preskočite odmerke insulina ali ga ne uporabite, kot vam je predpisal zdravnik. Pogosto, ko pacientu rečem: preidemo na inzulin, se brani. Potem mu dam recept za belo palico in vpraša: zakaj rabim to palico? Pravim: brez insulina boste oslepeli. Potem se strinja, da ga sprejme. A le dva tedna, poskusno. Pride čez dva tedna in naznani: Ne želim tablet, končno se počutim dobro. Pred tem sem ponoči petkrat vstala, da sem se urinirala, za nič nisem imela moči, redčila sem se. Zdaj nimam žeje, nimam pogostega uriniranja, sem močan. Malce me moti, zbada, pazim na ure, a na splošno se je moja kakovost življenja izboljšala, zato se ne vračam k tabletam. Torej poskušamo testirati inzulin, da lahko bolnik vidi, da se po njegovem uspehu počuti dobro.

Pacient se boji hipoglikemije, pa tudi zbadanja in nelagodja. Česa se zdravnik boji?
G.R .: Bolj se bojimo hipoglikemije pri peroralnih zdravilih kot pri insulinu. Hipoglikemija z dolgotrajnimi zdravili je zelo nevarna in pogosto usodna. Po insulinu hipoglikemija hitro mine. To je še posebej pomembno v primeru odpovedi ledvic. Če potem damo na primer sulfonilsečnino, potem moramo nekaj dni dati intravensko z glukozo, da bolnik ne umre. Skoraj vsak bolnik z insulinom se lahko spopade s hipoglikemijo. Hospitalizacija je nujna zaradi peroralnih zdravil, zlasti pri starejših.

* dok. dr hab. Med. Grzegorz Rosiński je ustanovitelj Diabetične klinike za sladkorno bolezen stopal. Nadregionalni
in multidisciplinarna pisarna deluje v Neodvisni javni centralni klinični bolnišnici v Varšavi na ul. Banach (blok F).

Priporočen članek:

Terapija je odvisna od vrste diabetesa

• Pri diabetesu tipa 1 je zdravljenje sestavljeno iz upoštevanja posebne diabetične diete, spretno odmerjenega fizičnega napora in vbrizgavanja insulina večkrat na dan. Vsa peroralna zdravila, ki so v skladu z značilnostmi zdravila na navodilu, so kontraindicirana.

• Pri zdravljenju diabetesa tipa 2 peroralna antidiabetična (hipoglikemična) zdravila zmanjšajo odpornost proti insulinu in absorpcijo glukoze iz prebavil ter povečajo izločanje insulina.

mesečni "Zdrowie"