Dostop do paliativne oskrbe in oskrbe v bolnišnicah je za mnoge revne zelo omejen - opozarja vrhovna revizijska služba v svojem poročilu. Razlog je med drugim ozek seznam bolezni, upravičenih do te vrste dajatev, in omejitve njihovega financiranja. Po navedbah vrhovnega urada za revizijo se stanje ne bo spremenilo, dokler ne bo oblikovana strategija za razvoj paliativne in hospic oskrbe.
Paliativna oskrba je celovita oskrba neozdravljivo bolnih bolnikov z namenom izboljšanja kakovosti življenja. Njegov cilj je preprečiti bolečino in druge somatske simptome, lajšati bolečine ter blažiti duševno, duhovno in socialno trpljenje.
Na Poljskem se je gibanje hospic dinamično razvijalo v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, od leta 2009 pa je ločena zajamčena zdravstvena služba, ki se financira iz javnih sredstev.
Storitve paliativne oskrbe in hospic se izvajajo v naslednjih oblikah: domači hospic za odrasle ali otroke, bolnišnični hospic, ambulanta za paliativno medicino, perinatalna paliativna oskrba (oskrba hudo bolnih otrok v maternici).
V zadnjih letih je paliativno in hospicno oskrbo vsako leto izkoristilo 90 tisoč ljudi. ljudi, ki stanejo Nacionalni zdravstveni sklad v povprečju 600 milijonov PLN na leto.
Brez možnosti in brez postelj
NIK poudarja, da so na Poljskem demografski kazalniki zaskrbljujoči in hitro starajoče se prebivalstvo zahteva intenzivne ukrepe za povečanje razpoložljivosti storitev paliativne oskrbe in izboljšanje njihovega delovanja.
Trenutno je dostop do paliativne oskrbe v hospicu omogočen predvsem bolnikom z onkološkimi boleznimi. Predstavljajo skoraj 90 odstotkov. ki jih pokrivajo te ugodnosti. To kaže, da ljudje z drugimi boleznimi nimajo možnosti dobiti ustrezne pomoči. NIK izračuna, da vsako leto do 45.000 ljudje umrejo z diagnosticiranimi rakavimi boleznimi.
Druga težava je pomanjkanje mest v hospicah. Večina provinc ne zagotavlja minimalnega števila postelj v paliativni bolnišnični oskrbi, ki ga priporoča Evropsko združenje za paliativno oskrbo (EAPC) - tj. 80-100 postelj na 1 milijon prebivalcev.
Čeprav se je njihovo število v letih 2015–2018 povečalo za 23%, je leta 2018 v 10 vojvodstvih manjkalo kar 443 postelj. NIK tudi ugotavlja, da kraj bivanja vpliva na dostop do paliativne oskrbe in oskrbe v hospicu. Analiza zbornice je pokazala, da je koristi izkoristilo več kot 30 odstotkov. manj bolnikov iz podeželskih občin kot mestnih. Skoraj 80 odstotkov prišlo je do razlike v številu bolnikov v posameznih vojvodstvih (na 10.000 prebivalcev).
Najboljši dostop do paliativne in hospic oskrbe so imeli prebivalci vojvodstva Kujawsko-Pomorskie in Świętokrzyskie, najtežji pa prebivalci Mazowieckie, Lubelskie in Podlaskie.
Nizke meje, daljše črte
NIK poudarja, da na omejen dostop do storitev paliativne oskrbe vpliva tudi dejstvo, da jih Nacionalni zdravstveni sklad ne more financirati nad mejo, določeno v pogodbi. Poljski predpisi takšno možnost predvidevajo le v primeru reševalnih služb, paliativna oskrba pa ni namenjena reševanju življenj, temveč zagotavljanju dostojnih pogojev za umiranje. Ta omejitev povzroči, da proge vstopijo v hospice in mnogi bolniki umrejo brez ustrezne oskrbe. V letih 2015 - 2018 (prva polovica) je umrlo 763 ljudi, ki so čakali na mesto v hospicu.
NIK tudi poudarja, da so bile paliativne storitve načrtovane, ker ni bilo podatkov o potrebi po takšni oskrbi, saj bolnišnični in domski hospici niso morali pošiljati poročil o čakalnih vrstah pacientov, ki čakajo na sprejem. Začasno je bil začasno ustavljen v letih 2015-2018. Posledično ni bilo mogoče določiti števila vseh ljudi, ki čakajo na hospic, vključno s številom umrlih med čakanjem v vrsti. Obveznost predložitve poročil o povpraševanju naj bi bila obnovljena v začetku leta 2020.
Vrhovna revizijska služba tudi opozarja, da hospicam kljub občutnemu povečanju izdatkov za paliativno oskrbo primanjkuje denarja za poslovanje. NIK ugotavlja, da letno povečanje izdatkov NHF za paliativno in hospic oskrbo še vedno ni pokrilo stroškov devetih od 15 nadzorovanih hospicov. Dejavnosti so morali financirati iz drugih virov, na primer z 1-odstotnim odpisom. davek za organizacije v javno korist.
Letni izdatki NHF za paliativno oskrbo in hospic so se gibali od 414 milijonov PLN leta 2015 do 668 milijonov PLN leta 2017. Večina je bila porabljena za bolnišnično oskrbo (880 milijonov PLN) in doma za odrasle (759 milijonov PLN). 117 milijonov PLN je bilo porabljenih za oskrbo otrok na domu, skoraj 10 milijonov PLN za klinike in 154 tisoč PLN za perinatalno oskrbo. PLN. Največ izdatkov je imelo vojvodstvo ąląskie in Mazowieckie, najmanj pa Lubuskie, Opolskie, Podlaskie in Zachodniopomorskie.
Jasno opredeljenih standardov ni
NIK je to ugotovil 80 odstotkov. V pregledanih hospicah so bile nepravilnosti pri organizaciji opravljanja storitev. Inšpekcijski pregled je pokazal, da v 10 hospicah prisotnost potrebnega osebja ni bila zagotovljena v vseh mesecih, ki jih je zajemala študija. Minimalna pogostnost obiskov zdravstvene nege, kot to zahteva zakon, pri dveh pa tudi zdravniška posvetovanja niso bila upoštevana.
Dosedanji ukrepi za izboljšanje kakovosti in razpoložljivosti paliativne in hospic oskrbe so bili po navedbah vrhovnega urada za revizijo neusklajeni in razdrobljeni. Minister za zdravje, pristojen za organizacijo sistema paliativne oskrbe, ni razvil strategije za njegov razvoj, zato se paliativna oskrba razvija neenakomerno, kakovost storitev je raznolika, hospici pa delujejo v negotovosti glede načel njihovega prihodnjega delovanja. Prav tako ni opredeljenih standardov paliativne oskrbe kot modelov ravnanja, ki bi poenotili načela zagotavljanja oskrbe in omogočili oceno njene kakovosti in učinkovitosti.
Druga težava je - po mnenju vrhovnega urada za revizijo - pomanjkanje usklajevanja med paliativno oskrbo ter dolgotrajno oskrbo in socialno pomočjo. To pomeni, da se morajo pacienti ali njihovi negovalci, da bi lahko izkoristili pomoč države, sami obrniti na več subjektov - hospice, izvajalce primarne zdravstvene oskrbe in centre za socialno skrbstvo.
Vrhovni urad za revizijo je v obdobju 2015 - 1. pol leta 2018 pregledal 15 hospicov. Rezultati pregleda so bili predstavljeni v poročilu "Zagotavljanje paliativne in hospic oskrbe", objavljenem 18. septembra 2019.
Zaključki:
NIK je ministra za zdravje vprašal o:
- razvoj standardov paliativne oskrbe in hospic (EHL) kot orodja za zagotavljanje kakovosti storitev
- sprememba uredbe EHL, katere namen je zagotoviti dostop do oskrbe za tiste, ki jih potrebujejo, ne glede na njihovo bolezen
- sprememba uredbe o EHL, katere namen je določiti zahtevo po pogostosti obiskov in svetovanja doma in posodobiti zahteve za osebje, sprejeto na rehabilitacijo
- uvedba obveznosti priprave individualnih načrtov oskrbe v uredbi EHL, ki določa naloge različnih negovalcev, vključenih v oskrbo
- o spremembi uredbe o merilih za izbiro ponudb, tako da bodo nagrajeni subjekti, ki ponujajo najbolj kakovostne dodatne pogoje za storitve EHL.
Zbornica ministra za zdravje tudi prosi, naj:
- opredelitev smeri razvoja paliativne in hospic oskrbe ter ciljni model delovanja te oskrbe
- analiziranje možnosti zdravstvenega sistema v smislu neomejenega financiranja storitev EHL
- zagotavljanje dostopa do ZZZ za vse, ki jih potrebujejo, ne glede na: kraj zdravljenja, tj. uvedbo bolnišničnih ekip ali svetovalcev za paliativno medicino; izenačitev dostopa med podeželskimi in mestnimi območji ter posameznimi regijami v državi
- usklajevanje - v sodelovanju z ministrom, pristojnim za socialne zadeve - paliativne oskrbe s socialno pomočjo, primarnim zdravstvom in dolgotrajno oskrbo
- sprožitev spremembe vrednotenja storitev v kliniki za paliativno medicino, po možnosti razmislek o spremembi načina organizacije
- analiza zahtevane stopnje zaposlenosti in usposobljenosti medicinskih sester ter katalog potrebne opreme ob upoštevanju dejanskih potreb pacientov in racionalizacija stroškov njenega vzdrževanja.
Predsednik Državnega zdravstvenega sklada je med drugim nagovoril približno:
- zagotavljanje - kot del nadzora nad IW NFZ - storitev perinatalne paliativne oskrbe v vseh vojvodstvih.
Vir:
1. Št. O zagotavljanju paliativne in hospic oskrbe
-objawy.jpg){kind=spacer}
