Gastropareza je motnja v prebavnem traktu. Zaradi avtonomne nevropatije se praznjenje želodca upočasni kljub odsotnosti mehanske ovire. Pogosto je zaplet diabetesa. Kako se kaže? Kako poteka zdravljenje?
Kazalo:
- Gastropareza: simptomi
- Gastropareza: raziskave
- Gastropareza: diferencialna diagnoza
- Gastropareza: zdravljenje
Gastropareza ali motnja peristaltičnih gibov prebavil se pojavi kot posledica poškodbe živcev, kar povzroči nepravilnosti v delu želodčnih mišic. Obstaja upočasnitev ali zaustavitev hrane iz želodca v dvanajstnik. Stene želodca se raztegnejo in lahko nastanejo bezoarji, ki so nenormalne strukture iz neprebavljenih ostankov. Kot rezultat povečanega vrenja hrane pride do pretirane rasti bakterij. Razlogi za pojav gastropareze:
- idiopatsko
- okužbe - virusi CMV, EBV in HHV-3 (VZV - virus varicella zoster)
- diabetes
- kirurški posegi
- zdravila (npr. opioidi, antiholinergiki in analogi GLP 1)
- Parkinsonova bolezen
- sistemska sklerodermija
- sistemski eritematozni lupus
- paraneoplastični sindromi
- amiloidoza
- sistemska mastocitoza
- črevesna ishemija
Gastropareza: simptomi
- slabost in bruhanje z neprebavljeno hrano
- občutek sitosti v zgornjem delu trebuha po obroku
- zgodnja sitost
- bolečine v zgornjem delu trebuha ali nelagodje
- napenjanje
- gastroezofagealni refluks
- zgaga
- neuravnotežen krvni sladkor
V hujših primerih lahko opazimo celo izgubo teže, podhranjenost, dehidracijo in diselektrolithemijo.
Simptomi so si podobni ne glede na etiologijo. Upoštevati je treba tudi, da klinična slika pogosto ni v povezavi s stopnjo okvare praznjenja želodca, prikazano v študijah.
Gastropareza: raziskave
Metode ocenjevanja praznjenja želodca:
- osnovna metoda je scintigrafija s standardiziranim obrokom, označenim z radioaktivnim tehnecijem
- brezžična kapsula s funkcijo ocenjevanja pH v okolici (tako imenovana brezžična gibljiva kapsula - WMC)
- dihalni test z oceno koncentracije 13CO2 v izdihanem zraku po zaužitju hrane, označene s tem izotopom
Glede na klinično situacijo je lahko v pomoč naslednje:
- endoskopija
- radiološke preiskave
- in / ali manometrija
Diagnozo diabetesa in hipotiroidizma je treba opraviti pri vsakem bolniku, za katerega obstaja sum, da ima gastroparezo.
Gastropareza: diferencialna diagnoza
Treba je izključiti bolezni s podobnimi simptomi, ki vključujejo:
- peptična ulkusna bolezen in gastroduodenitis
- duodenogastrični refluks
- regurgitacija, ki se pojavi med različnimi boleznimi, vklj. pri žvečilnem sindromu, gastroezofagealni refluksni bolezni
- funkcionalna dispepsija
- anorexia nervosa in bulimia nervosa
- sindrom cikličnega bruhanja
- Hipotiroidizem
- kronična uporaba kanabinoidov
Gastropareza: zdravljenje
- Prehransko zdravljenje - namenjeno je dopolnitvi pomanjkanja tekočine, elektrolitov in kalorij
Najboljša pot je oralna prehrana. Bolnikom je treba naročiti, naj pogosto (4-5 krat na dan) jedo majhne dele hrane z malo maščob in topnih vlaknin. V primeru težav lahko obroke zdrobimo, na primer mešamo. Kajenje in alkohol sta kontraindicirana, saj upočasnjujeta praznjenje želodca. Gazirane pijače lahko poslabšajo simptome. Včasih je v hujših primerih potrebna enteralna ali parenteralna prehrana.
- Farmakološko zdravljenje - dopolnjuje prehransko zdravljenje
Prokinetična zdravila:
a. Metoklopramid je prvo zdravljenje, zaradi resnih neželenih učinkov (akutna distonija in tardivna diskinezija) je treba uporabiti najmanjši možni odmerek.
(b) Domperidon - EKG je treba opraviti pred začetkom zdravljenja in ga med zdravljenjem spremljati; V primeru podaljšanja cQT> 470 ms pri moških in> 450 ms pri ženskah je treba zdravljenje prekiniti
(c) Eritromicin - zlasti pri bolnikih, ki potrebujejo intravensko zdravljenje
Simptomatska zdravila: antiemetični in triciklični antidepresivi
- Drugi načini zdravljenja
- električna stimulacija želodca
- vbrizgavanje botulinskega toksina v pilorus
- balonska ekspanzija pilora
- endoskopska piloromiotomija
- kirurška piloroplastika
- akupunktura
