Na Poljskem ima več kot 3 milijone ljudi sladkorno bolezen in več kot 5 milijonov prediabetes. Katere ukrepe je treba nemudoma sprejeti, da bi poljskega bolnika s sladkorno boleznijo celovito obravnavali, pravi prof. dr hab. med. Leszek Czupryniak, predstojnik klinike za diabetologijo in notranje bolezni Medicinske univerze v Varšavi.
Izobraževanje splošnih zdravnikov o diabetesu (primarno zdravstveno varstvo)
Od več kot 3 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo na Poljskem jih je kar 80 odstotkov. so bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, približno 17 odstotkov. bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1, preostali 3 odstotki. ljudje z drugimi vrstami diabetesa, na primer gestacijski diabetes ali diabetes, ki ga povzročajo zdravila. Odvisno od vrste diabetesa odrasle bolnike trenutno zdravijo bodisi specialisti diabetologi (predvsem bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, če se pri njih uporablja inzulinska terapija) bodisi zdravniki splošne medicine, ki običajno skrbijo za bolnike s sladkorno boleznijo. tipa 2, če njihovo zdravljenje zahteva uporabo 1-2 peroralnih zdravil (v tabletah).
Trenutno je v oskrbi splošnih zdravnikov približno 2 milijona bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, zato je, kot je enostavno izračunati, velika večina bolnikov s to boleznijo. Dolga leta vodijo bolnike, vidijo jih v različnih stadijih bolezni. Zato je potrebno stalno in sistematično izobraževanje te skupine zdravnikov. Pacienta morajo usmerjati ne le k zniževanju ravni glukoze v krvi, temveč tudi k vnaprej odkrivanju kardiovaskularnih zapletov, ki so najpogostejši vzrok prezgodnje smrti bolnikov s sladkorno boleznijo. Dobro pripravljen diabetični zdravnik ne bo le preveril bolnikove ravni sladkorja v krvi, temveč tudi krvni tlak, holesterol, raven sečne kisline v krvi in vse dejavnike tveganja, nato pa bo lahko spretno vodil njegovo zdravljenje.
Splošni zdravniki imajo tudi izjemno pomembno intervencijsko vlogo pri zgodnji diagnozi diabetesa tipa 2, preden se pri bolniku pojavijo zapleti, kot so srčni infarkt, možganska kap, retinopatija, okvara ledvic ali sindrom diabetičnega stopala. To je zelo težka naloga, saj diabetes tipa 2 v prvi fazi ne povzroči simptomov, ki bi lahko motili bolnika in ga spodbudili k zdravljenju. Že minimalno povečanje glikemije vpliva na ožilje in periferne živce. Ne moremo si dovoliti takih situacij, da bi bolnik ugotovil, da ima sladkorno bolezen tipa 2, ko že trpi za srčnim infarktom na kardiološkem oddelku. Zagotoviti moramo, da se diabetes tipa 2 diagnosticira čim prej.
Močna delitev diabetične zdravstvene nege
S tako velikim številom bolnikov s sladkorno boleznijo bodo zdravniki splošne medicine lahko učinkovito delovali le s podporo medicinskih sester, ki delujejo kot vzgojiteljice diabetesa. Res je, da se poljske medicinske sestre lahko specializirajo za sladkorno bolezen, vendar to opravljajo nejevoljno, saj jim za to dodatno delo nihče ne plača. Na žalost na Poljskem ni močnega oddelka za zdravstveno nego, na primer v skandinavskih državah, Veliki Britaniji ali Franciji, kjer bi bolnik, tudi s sladkorno boleznijo, hodil k medicinski sestri kot k zdravniku. Že leta pozivamo k ustanovitvi centrov za izobraževanje o sladkorni bolezni na Poljskem s poklicnimi vzgojitelji diabetesa, vendar so javne vloge doslej zavrnile.
Boljši dostop do zdravnikov specialistov
Izjemno pomembno je, da imamo dostop ne le do diabetologov, ampak tudi do zdravnikov drugih specialnosti, npr. Oftalmologov, kardiologov, kirurgov, kar je izjemno pomembno v okviru zdravljenja zapletov diabetesa. Dostop pacientov do teh strokovnjakov je boljši v velikih mestih z močnimi akademskimi centri in slabši v manjših mestih. To je na žalost posledica od slabe razporeditve sredstev do centrov za sladkorno bolezen v različnih regijah države.
Zato je treba centre za sladkorno bolezen urediti tako, da imajo vsi bolniki enostaven dostop do njih in jim ni treba iskati strokovnjakov, ki so oddaljeni veliko kilometrov od kraja bivanja. Pomembno je tudi zagotoviti, da bodo ti centri lahko učinkovito delovali, tako da bodo lahko dolgoročno bolnike s sladkorno boleznijo zdravili z zapleti, npr. S kardiološkimi zapleti.
Širši dostop do povrnjenih zdravil
Zgodnje odkrivanje diabetesa tipa 2 je en steber sistema. Drugi je zagotoviti, da se diagnosticirani bolniki ustrezno zdravijo. Že več kot 10 let so na voljo zdravila, ki poleg zniževanja ravni sladkorja zmanjšujejo tudi tveganje za bolezni srca in ožilja, pomagajo preložiti uvedbo insulinskega zdravljenja in podpirajo zmanjšanje telesne teže pri bolnikih s sladkorno boleznijo in prekomerno telesno težo ali debelostjo. Žal jim ne povrnejo stroškov. Pa kaj, če jih bo izobraženi zdravnik predpisal bolniku, ko pa jih ne kupi, ker si jih ne more privoščiti. Trenutno so antidiabetična zdravila z dokazanimi blagodejnimi učinki na krvožilni sistem (zaviralci SGLT-2, agonisti receptorjev GLP-1) postala osnovni pripravki pri zdravljenju diabetesa 2, po sedanjih priporočilih bi jih bilo treba pogosto uporabljati, ker preprosto podaljšujejo življenje bolnikov. Na Poljskem velika večina bolnikov zaradi svojih stroškov ne more izkoristiti teh terapij.
Nacionalni program za diabetes kot element državne strategije
Na Poljskem obstaja sistem oskrbe za ljudi s sladkorno boleznijo, vendar je stvar v tem, da je močno nepopoln, kar pomeni, da ogromno bolnikov ne diagnosticirajo ali prepozno diagnosticirajo. Javne ustanove v diabetologiji iščejo rešitve, ki bodo prinesle hitre in spektakularne rezultate, takih rešitev pa ni.Naložbe v zdravljenje diabetesa prinašajo rezultate, vendar po najmanj 10-15 letih. Institucionalno ne razumemo dejstva, da je diabetes neozdravljiva civilizacijska bolezen in da načrt za boj proti njemu ne more biti zgolj seznam takojšnjih ukrepov, ki so neposredno povezani s sladkorno boleznijo. Nacionalni program za boj proti sladkorni bolezni bi moral biti del celovite zdravstvene strategije države in med drugim povezan z elementi, kot so npr. višja obdavčitev živil z visoko vsebnostjo enostavnih sladkorjev ali druge dejavnosti, ki Poljakom pomagajo spremeniti življenjski slog.
IZJAVA 12 NAČEL V BORBI ZA DALJŠE ŽIVLJENJE Z DIABETESOM1. Zgodnja diagnoza bolezni.
2. Celovita specialistična oskrba diabetologov, družinskih zdravnikov in medicinskih sester.
3. Znanje o bolezni in samozavedanje bolnikov.
4. Uravnotežena prehrana in vzdrževanje zdrave telesne teže.
5. Telesna aktivnost.
6. Zdrav življenjski slog (prepoved kajenja, omejevanje uživanja alkohola, zmanjšanje stresa).
7. Individualizacija zdravljenja.
8. Možnost dostopa do sodobnih terapij za diabetes.
9. Izogibanje kardiovaskularnim zapletom - srčni infarkt in možganska kap.
10. Ustrezen nadzor bolezni (jemanje priporočenih zdravil, samokontrola glikemije. Redni testi glukoze in holesterola v krvi).
11. Preprečevanje ledvične odpovedi, očesnih bolezni, diabetičnega stopala.
12. Univerzalno izobraževanje o diabetesu.
Izjava je bila ustvarjena ob svetovnem dnevu diabetesa 2017 na pobudo pacientovih organizacij - Active with Diabetes, Poljsko združenje za sladkorno bolezen, www.mojacukrzyca.org v okviru kampanje "Daljše življenje s sladkorno boleznijo".
Članek je nastal v okviru vseslovenske izobraževalne kampanje z naslovom "Živeti dlje s sladkorno boleznijo", katerega namen je ozaveščati o sladkorni bolezni - vključno s sladkorno boleznijo tipa 2 in tveganji te bolezni, s poudarkom na srčno-žilnih zapletih. Kampanjo organizira Boehringer Ingelheim, partnerji pa so: Združenje aktivnih s sladkorno boleznijo, Poljsko združenje za diabetes in portal mojacukrzyca.org.
Priporočen članek:
Po zaslugi družine živite dlje s sladkorno boleznijoPriporočen članek:
Živite dlje s sladkorno boleznijo, če ste aktivniPriporočen članek:
Z izobraževanjem živite dlje s sladkorno boleznijo
