Parkinsonova bolezen, ki jo običajno imenujemo parkinson, je progresivna nevrodegenerativna bolezen ekstrapiramidnega sistema, ki je odgovorna za gibanje celotnega telesa. Togost mišic, tresenje in počasnejši gibi napredujejo, to so najbolj vidni simptomi parkinsonove bolezni. Kaj natančno je Parkinsonova bolezen in kakšni so simptomi in simptomi? Kako se zdravi Parkinson?
Parkinsonova bolezen (pogovorno parkinson) spada v skupino nevroloških bolezni, katerih vzrok je postopno uničenje živčnih celic, ki gradijo specifične možganske strukture. Takšni pogoji se imenujejo nevrodegenerativne bolezni.
Pri Parkinsonovi bolezni se poškodujejo tako imenovane celice. ekstrapiramidni sistem, katerega naloga je nadzor gibanja celotnega telesa. Iz tega razloga so simptomi Parkinsonove bolezni povezani predvsem z motoričnimi motnjami - počasnostjo gibanja, tresenjem mišic in nestabilnostjo drže.
Pomembno je, da imajo te vrste simptomov tudi druge vzroke, ki jih je treba vedno izključiti pred diagnozo Parkinsonove bolezni.
Włodzimierz Szaranowicz, športni novinar:
- Že nekaj let me spremlja senca. Gre za Parkinsonovo bolezen, ki vztrajno poskuša odvzeti stvari, brez katerih si ne predstavljam svojega življenja - nasmeh, mentalna jasnost, sposobnost učinkovitega pogovora in gibanja. Vendar je Parkinsonova bolezen tudi bolezen duha in edino zdravilo zanjo je upanje in notranja moč.
Svetovni parkinsonov dan praznujemo 11. aprila.
Kazalo
- Osnova Parkinsonove bolezni
- Vzroki za Parkinsonovo bolezen
- Simptomi in potek Parkinsonove bolezni
- Diagnoza in diferenciacija Parkinsonove bolezni
- Zdravljenje Parkinsonove bolezni
- Prognoza Parkinsonove bolezni
Osnova Parkinsonove bolezni
Osnova Parkinsonove bolezni je nepopravljiva in progresivna poškodba živčnih celic, ki se nahajajo v t.i. črna možganska snov. Ta struktura se nahaja v srednjem možganu in spada v ekstrapiramidni sistem.
Vloga tega sistema je usklajevanje telesnih gibov zunaj nadzora naše zavesti. Zahvaljujoč njej je mogoče vzdrževati ustrezen mišični tonus, vzdrževati pravilno držo telesa in izvajati samodejne gibe, ne da bi se morali osredotočati nanje.
Pri Parkinsonovi bolezni se uničijo nevroni substantia nigra. Pod mikroskopom lahko vidite v njih naložene beljakovinske delce, imenovane Lewyjeva telesa. Vzrok za te spremembe žal še vedno ni znan.
Ocenjujejo, da se pri Parkinsonovi bolezni vsako leto uniči približno 7% celic substantia nigra. Umiranje te skupine nevronov povzroči zmanjšanje količine snovi, ki jo proizvajajo - dopamina.
Dopamin je zelo pomemben nevrotransmiter, vrsta signalne molekule, ki prenaša informacije med različnimi možganskimi strukturami. Pomanjkanje dopamina je glavni vzrok pogostih simptomov Parkinsonove bolezni - tresenje, okorelost mišic in počasnejši gibi. Z napredovanjem bolezni so lahko prizadeta tudi druga področja živčnega sistema in se lahko pojavijo dodatni simptomi (npr. Psihiatrične motnje ali motnje spanja).
Vzroki za Parkinsonovo bolezen
Vzrok Parkinsonove bolezni ostaja skrivnost kljub dolgoletnim raziskavam. Bolezen se najpogosteje pojavi pri bolnikih okoli 60. leta, nekoliko pogostejša je pri moških kot pri ženskah.
Primeri družinskega pojavljanja bolezni so sprožili vrsto študij, katerih namen je bil odkriti genetske dejavnike, ki so lahko povezani z njo.
V osnovi družinskega parkinsonizma so odkrili številne vrste mutacij. Vendar pa gre za redko različico bolezni in posebne genetske spremembe, ki se pojavi pri vseh bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, še ni mogoče ugotoviti.
Trenutno obstaja sum, da bolezen povzroča prekrivanje različnih dejavnikov, tako genetskih kot okoljskih. Stik z nekaterimi strupenimi snovmi (npr. Pesticidi) lahko poveča tveganje za nastanek bolezni.
Na žalost natančen mehanizem nevronskih poškodb pri Parkinsonovi bolezni ostaja neznan. Iz tega razloga še vedno ni znano, ali in kako je mogoče to bolezen preprečiti. Za zdaj tudi njegovo vzročno zdravljenje ni na voljo.
Simptomi in potek Parkinsonove bolezni
Simptomi Parkinsonove bolezni se razlikujejo glede na fazo njenega poteka. Pred pojavom tipičnih gibalnih motenj lahko bolniki že dolgo opazijo prefinjene pritožbe, ki jih zelo redko prepoznajo kot zgodnjo Parkinsonovo bolezen.
Na žalost je bolezen progresivna - odziv na zdravila sčasoma postane šibkejši, simptomi pa se še naprej povečujejo. Potek bolezni je naslednji:
-
I. Predklinična faza Parkinsonove bolezni
Ocenjuje se, da tipični Parkinsonovi simptomi postanejo očitni šele, ko je uničenih 80% možganske snovi. Prej pojavljajoče se bolezni niso zelo značilne.
Zdaj se domneva, da se nekatera začetna žarišča bolezni nahajajo znotraj struktur, odgovornih za prenos vohalnih občutkov. Iz tega razloga so lahko prvi simptomi motnje vonja.
Druge bolezni, ki se pojavljajo v zgodnjih fazah razvoja bolezni, lahko vključujejo depresijo, zaprtje in motnje spanja (nemiren spanec v kombinaciji s prekomerno telesno aktivnostjo).
Na žalost se lahko pojavijo vsi ti simptomi, ne da bi bili povezani s Parkinsonovo boleznijo. Iz tega razloga diagnozo najpogosteje postavimo šele, ko se pojavijo tipične motorične motnje.
Preberite tudi: Simptomi zgodnje Parkinsonove bolezni
-
II. Faza Parkinsonove bolezni - motorične motnje
Za Parkinsonovo bolezen so značilne 4 tipične skupine gibalnih motenj:
- Mišični tresenje
Ta simptom se običajno enači z boleznijo, čeprav ni nujno, da se pojavi pri vseh bolnikih. Tremor najpogosteje prizadene roke, lahko pa tudi noge, brado ali vogal ust.
Skupna značilnost tresenja pri Parkinsonovi bolezni je pojav le v mirovanju. Na primer, roka drhti, ko bolnik mirno sedi, in ko bolnik poseže po predmetu, trema popusti.
Trema roke ima pogosto obliko "štetja denarja", torej značilnega drgnjenja prstov drug ob drugega.
- Bradikinezija
To je najpomembnejši simptom bolezni, potreben za diagnozo. Bradikinezija pomeni počasno izvajanje vseh gibov - bolni jih kljub svoji volji ne morejo pospešiti.
Počasno gibanje vpliva na vse mišične skupine, zato zelo otežuje vsakodnevno delovanje. Posledica bradikinezije je počasnost govora, težave pri požiranju hrane in težave z zagonom gibov (bolnik na primer želi narediti korak naprej, vendar so mu stopala "zataknjena" ob tla).
- Togost mišic
Vse mišice so napete, upirajo se poskusom premikanja. Ko mišična togost sočasno obstaja s tresenjem, zdravniški pregled pokaže simptom "orodja", to je občutek skakanja, značilen za gibanje okončin.
Povečana napetost obraznih mišic povzroči zmanjšano izražanje in moteno mimiko - obraz se nato zakrije.
- Motnje drže telesa
Običajno gre za nestabilnost položaja telesa, težave s koordinacijo in ravnotežjem. Med hojo se bolnik nagne naprej. Če ne nadzorujete drže, lahko pride do padcev in sekundarnih poškodb (vključno z nevarnimi zlomi).
Na začetku bolezni so motorični simptomi lahko šibki. Običajno je najprej prizadeta ena stran telesa - z napredovanjem bolezni se po nekaj letih simptomi pojavijo tudi na drugi strani.
Prvi opazni simptomi so upočasnitev dejavnosti v vsakdanjem življenju (prehranjevanje, oblačenje) ali občasno tresenje mišic.
Povečana togost mišic lahko povzroči bolečinske sindrome, ki so pogosto napačno diagnosticirani.
Mikrograf se lahko pojavi precej zgodaj - piše se z manjšimi in manjšimi črkami.
Parkinsonovo bolezen uvrščamo med hipertonično-hipokinetični sindrom, torej povezano s povečano mišično napetostjo in zmanjšano gibljivostjo.
Način hoje bolnikov s Parkinsonovo boleznijo je zelo značilen - majhni koraki, "mešanje" podplatov na tleh, brez spremljajočih gibov rok in nenadni zaustavitve (tako imenovano zmrzovanje).
-
III. Faza Parkinsonove bolezni - duševne motnje
Ko Parkinsonova bolezen napreduje, lahko bolniki doživljajo psihiatrične motnje, ki se kažejo v spremembah v vedenju, razpoloženju in dojemanju sveta okoli sebe.
Najpogostejša so depresivna stanja, občutki tesnobe in strahu, fobije in napadi panike.
Druge značilne spremembe v vedenju spadajo v skupino obsesivno-kompulzivnih motenj - tako imenovane obsesivno kompulzivna motnja.
Parkinsonova bolezen je povezana tudi s postopno okvaro kognitivnih funkcij, povezanih s sprejemanjem, obdelavo in reagiranjem na informacije iz zunanjega okolja. Simptomi teh motenj lahko vključujejo težave s koncentracijo, spominom, načrtovanjem in abstraktnim razmišljanjem.
Pri približno 40% bolnikov s Parkinsonovo boleznijo se pojavijo halucinacije (najpogosteje vidne, čeprav so možne tudi slušne in vohalne). Kasneje v bolezni lahko pride do znatnega zmanjšanja duševne zmogljivosti - tako imenovane parkinsonijska demenca.
-
IV. Drugi zapleti Parkinsonove bolezni
Poškodbe živčnega sistema pri Parkinsonovi bolezni lahko poslabšajo delovanje številnih organov. Pogoste bolezni vključujejo motnje avtonomnih funkcij, torej funkcij, ki jih zavestno ne nadzorujemo.
Tipični primeri so zaprtje in težave pri odvajanju blata zaradi disfunkcije sfinkterjev. Podobne težave veljajo tudi za sečni sistem - pogosto se pojavi potreba po mehurju (tudi ponoči) in urinska inkontinenca. Te motnje vodijo do pogostejših okužb sečil.
Bolniki trpijo tudi zaradi izgube spolne funkcije, kar je povezano z zmanjšanjem libida in erektilno disfunkcijo.
Spremembe živčne regulacije v krvnih žilah lahko povzročijo padec krvnega tlaka (najpogosteje v obliki ortostatske hipotenzije, tj. Padec tlaka po spremembi položaja telesa iz ležečega v stoječi).
Druga skupina zapletov, ki zelo otežujejo vsakodnevno delovanje, so motnje spanja. Bolniki imajo pogosto težave z zaspanjem, nemirnim spanjem in nočnim zbujanjem, podnevi pa pretirano zaspanost.
Diagnoza in diferenciacija Parkinsonove bolezni
Simptomi Parkinsonove bolezni so tako značilni, da jih diagnosticiramo na podlagi njih. Dodatni laboratorijski ali slikovni testi niso potrebni.
Za izpolnitev meril za diagnozo je potrebna upočasnitev motorja in vsaj eden od ostalih treh simptomov:
- tresenje mišic
- mišična togost
- motnje drže
Vsakega od njih je treba oceniti s skrbno opravljenim nevrološkim pregledom.
Ker je dovolj, da ugotovimo prisotnost tipičnih simptomov, je diagnoza Parkinsonove bolezni izjemno preprosta?
Odgovor je ne, ker je treba pred postavitvijo te diagnoze izključiti druge možne vzroke za opažene simptome.
Ti simptomi se imenujejo parkinsonov sindrom, ki je seveda lahko Parkinsonova bolezen. Na žalost lahko spremljajo tudi druge pogoje, kot so:
- kapi
- vnetni procesi
- intrakranialna krvavitev
- možganski tumorji
- druge nevrodegenerativne bolezni
Zgodi se tudi, da so stranski učinek uporabe določenih skupin zdravil.
Z zdravili povzročen parkinsonizem se nanaša predvsem na tista farmakološka sredstva, ki zavirajo dopaminske receptorje. Sem spadajo antidepresivi, nekateri antiemetiki in zdravila za zdravljenje shizofrenije.
Iz tega razloga zdravnik pri sumu na Parkinsonovo bolezen opravi zelo podroben razgovor s posebnim poudarkom na vprašanjih o kroničnih zdravilih.
Na samem začetku diagnostičnega postopka je priporočljivo opraviti študije slikanja možganov (računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco), da se izključijo druge spremembe, ki bi lahko povzročile parkinsonove simptome (možganska kap, hidrocefalus, rak, vnetne spremembe).
Obstaja tudi skupina redkejših stanj, ki posnemajo Parkinsonovo bolezen.Včasih jih imenujejo parkinsonizem-plus; to pomeni, da imajo poleg značilnosti Parkinsonove bolezni še dodatne simptome, ki jih pri klasični Parkinsonovi bolezni ni.
Če se motorični simptomi pojavijo takoj na obeh straneh bolnikovega telesa, obstajajo dodatne nevrološke motnje ali zdravljenje, uvedeno na začetku (z L-DOPA, glej spodaj), ne prinese nobenih rezultatov, zato je treba diagnozo poglobiti, da postavimo pravilno diagnozo.
Zdravljenje Parkinsonove bolezni
-
Farmakološko zdravljenje parkinsonove bolezni
Primarni mehanizem delovanja zdravil, ki se uporabljajo pri Parkinsonovi bolezni, je izboljšanje signalizacije na tistih poteh živčnega sistema, kjer signal prenaša dopamin. Ta učinek je mogoče doseči s pomočjo več skupin pripravkov.
Najpomembnejša med njimi je Levodopa (znana tudi kot L-DOPA) - snov, iz katere v telesu nastaja dopamin. Levodopa je učinkovito zdravilo, saj za razliko od samega dopamina lahko prodre neposredno v možgane in tam izvaja svoje učinke (ko dopamin, če ga jemljemo kot zdravilo, ne more preiti iz krvi v možgane).
Na začetku uporabe zdravila Levodopa je pogosto mogoče doseči spektakularno izboljšanje stanja bolnikov. Na žalost je njegova kronična uporaba lahko povezana tako s pojavom neželenih učinkov kot z zmanjšanjem učinkovitosti zdravila.
Eden bolj resnih neželenih učinkov je tako imenovana diskinezija - nenadzorovani gibi telesa. Da bi jih zmanjšali, se spremeni režim dajanja zdravila Levodopa ali pa se dajejo zdravila iz drugih skupin.
To so lahko na primer snovi, ki stimulirajo dopaminski receptor (npr. Ropinirol), povečajo njegovo sproščanje (npr. Amantadin) ali zavirajo njegovo razgradnjo v telesu (npr. Tolcapone).
Žal nobeno od zdravil nima stranskih učinkov (slabost, halucinacije, vedenjske spremembe).
Izbira terapevtskega režima je zato vedno rezultat uravnoteženja koristi izboljšanja bolnikovega stanja in nastajajočih neželenih učinkov.
Če peroralna zdravila ne prinesejo več pričakovanih učinkov, se lahko uporabijo alternativni načini njihovega dajanja. Sem spadajo črpalka, ki dovaja Levodopo neposredno v črevesje, in podkožne injekcije Apomorphine (zdravila, ki stimulira dopaminske receptorje).
V primeru apomorfina lahko uporabimo tudi kontinuirano infuzijsko črpalko (podobno kot insulinska črpalka).
Uporaba takšnih sistemov omogoča vzdrževanje stalne koncentracije zdravil v telesu, kar pomeni večjo učinkovitost njihovega delovanja.
Z vidika bolezni, ki najbolj motijo paciente pri njihovem vsakodnevnem delovanju, je enako pomembno tudi zdravljenje simptomov, ki niso povezani z gibalnim sistemom. V ta namen se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na duševno stanje (antidepresivi, antipsihotiki). Možno je tudi učinkovito zdravljenje erektilne disfunkcije, uriniranja in zaprtja.
-
Kirurško zdravljenje Parkinsonove bolezni
Pri naprednih oblikah Parkinsonove bolezni, ko farmakološko zdravljenje ostane nezadostno, se izvaja posebna nevrokirurgija. Njihov cilj je v možgane postaviti elektrode, ki pošiljajo signale strukturam, ki ne delujejo pravilno.
Preverjanje delovanja elektrod je mogoče s pomočjo posebnega krmilnika (stimulatorja), ki je običajno nameščen v predelu prsnega koša.
Ta vrsta terapije ponavadi daje dobre rezultate, čeprav ni veljavna za vsakega bolnika (odločajo starost, merila za napredovanje bolezni, prisotnost ne-kotnih simptomov).
-
Življenjski slog v Parkinsonovi terapiji
Zelo pomemben element terapije Parkinsonove bolezni sta redna telesna aktivnost in rehabilitacija, prilagojena resnosti bolezni. Pravilno izbrane vaje pomagajo ohranjati telesno pripravljenost in zmanjšati motorične simptome.
Kar zadeva prehrano, se bolnikom priporoča prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin, da se prepreči zaprtje. Če jemljete zdravilo Levodopa, je priporočljivo omejiti količino zaužitih beljakovin (beljakovine zmanjšajo absorpcijo tega zdravila).
Obstajajo znanstvene študije, ki kažejo zmanjšanje tveganja za bolezni pri ljudeh, ki kofein uživajo redno. Pitje kave torej ni prepovedano in celo priporočljivo.
V primeru govornih motenj je priporočljiva logopedska terapija.
Prognoza Parkinsonove bolezni
Parkinsonova bolezen je, tako kot druge nevrodegenerativne motnje, progresivna. Zaradi dokaj dobrega razumevanja mehanizma škode, ki povzroča klinične simptome, je bilo mogoče razviti zdravila z visoko učinkovitostjo.
Najboljši rezultati so doseženi v prvih nekaj letih po diagnozi. Na žalost se s potekom bolezni občutljivost telesa na terapijo zmanjšuje in procesi uničenja struktur živčnega sistema še naprej napredujejo.
Vse večji odmerki zdravil povzročajo tudi številne neželene učinke.
Po približno dvanajstih letih se bolnikova telesna pripravljenost običajno znatno zmanjša.
Znanstvene raziskave z uporabo izvornih celic in genske terapije, ki bodo v prihodnosti lahko osnova sodobnih metod zdravljenja, ostajajo upanje.
Preberite tudi:
- Kako upočasnim parkinsonovo bolezen? Nasvet novinarja, ki je tudi sam bolan
- Rehabilitacija in vadba pri Parkinsonovi bolezni
- Juvenilni parkinsonizem: vzroki, simptomi, zdravljenje
- Združenje ljudi, ki jih prizadene Parkinsonova bolezen
Bibliografija:
- "Nevrologija" zvezek 1, W. Kozubski, P. Liberski, ur. 2, PZWL Varšava 2013
- "Farmakologija" R.Korbut, 1. izdaja, PZWL Varšava 2012
- "Janković J," Parkinsonova bolezen: klinične značilnosti in diagnoza, Journal of Neurology ", Neurosurgery & Psychiatry 2008; 79: 368-376, spletni dostop
- "Klinični simptomi Parkinsonove bolezni" "S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, spletni dostop
Preberite več člankov tega avtorja
