Pabal

Ukrepanje

Sintetični analog oksitocina. Karbetocin se selektivno veže na receptorje za oksitocin v gladkih mišicah maternice. Spodbuja ritmične kontrakcije maternice, povečuje moč in pogostost spontanih kontrakcij in povečuje tonus maternične mišice. Stabilno krčenje maternice po dajanju karbetocina se doseže v 2 minutah. Učinek enkratnega intravenskega odmerka karbetocina je primerljiv z učinkom dolgotrajne infuzije oksitocina. Najvišja koncentracija v krvi se doseže v 1 uri; 0,5 je približno 40 min.

Previdnostni ukrepi

Karbetocin je namenjen uporabi samo v dobro opremljenih, specializiranih porodnišnicah s strani izkušenega, usposobljenega in stalno prisotnega medicinskega osebja. Karbetocin je treba uporabljati previdno pri bolnikih z migreno, astmo in boleznimi srca in ožilja ter pri vseh stanjih, kjer lahko hitro povečanje količine zunajcelične tekočine ogrozi že tako preobremenjen sistem; zdravnik se lahko odloči za uporabo karbetocina po natančnem razmisleku o potencialnih koristih, ki bi bile v teh primerih povezane z dajanjem karbetocina. Študije na živalih so pokazale, da ima karbetocin rahel antidiuretični učinek (aktivnost vazopresina: <0,025 ie).na 1 ml raztopine) in zato ni mogoče izključiti tveganja za hiponatriemijo, zlasti pri bolnikih, ki prejemajo sočasno intravensko tekočino. Treba je prepoznati zgodnje znake zaspanosti, letargije in glavobola, da se preprečijo napadi in koma. V primeru trajne hipotenzije ali atonije maternice in posledične prekomerne krvavitve je treba razmisliti o dodatnem zdravljenju z oksitocinom in / ali ergometrinom. Ni podatkov o dodatnih odmerkih karbetocina niti o uporabi karbetocina pri vztrajni atoniji maternice po predhodni uporabi oksitocina. Uporaba karbetocina kadar koli pred porodom ni primerna, saj se njegov dekongestivni učinek ohrani še nekaj ur po enkratnem odmerku zdravila, v nasprotju s hitrim preobratom dekongestivnega učinka na maternico po prekinitvi infuzije oksitocina. V primeru stalnih krvavitev iz maternice po dajanju karbetocina je treba ugotoviti vzrok. Upoštevati je treba vzroke krvavitve, kot so: zadržani delci posteljice, neustrezno praznjenje ali šivanje maternice, motnje strjevanja krvi. Uporabe pri gestacijskem diabetesu niso preučevali. Učinkovitost karbetocina po nožnici ni bila ocenjena.

Nosečnost in dojenje

Karbetocin je kontraindiciran v nosečnosti in se ne sme uporabljati za spodbujanje poroda. Med kliničnimi preskušanji ni bilo poročil o pomembnem zaviralnem učinku na dojenje. Verjame se, da se majhne količine karbetocina, ki se po enkratnem vbrizganju v kolostrum ali materino mleko zaužije dojenčku, encimsko razgradijo v črevesju.

Interakcije

Karbetocin so dajali v kliničnih preskušanjih z različnimi analgetiki, spazmolitiki in epiduralnimi ali intratekalnimi sredstvi, medsebojnih učinkov pa niso našli. Študij medsebojnega delovanja niso izvedli, ker pa je karbetocin strukturno povezan z oksitocinom, interakcije, povezane z oksitocinom, ni mogoče izključiti. Hudo hipertenzijo so opazili pri dajanju oksitocina v 3-4 urah po profilaktični uporabi vazokonstriktorja sočasno z blokado kavdinskega konjca. Če jih uporabljamo sočasno z alkaloidi ergot, kot so metilergometrin, oksitocin in karbetocin, lahko okrepijo učinek teh snovi na zvišanje krvnega tlaka. Če se po karbetocinu daje oksitocin ali metilergometrin, lahko obstaja tveganje kumulativne izpostavljenosti. Prostaglandini okrepijo učinek oksitocina, zato je treba pričakovati, da je to mogoče tudi za karbetocin. Sočasna uporaba prostaglandinov in karbetocina ni priporočljiva; če se ta zdravila dajejo sočasno, je treba bolnika nadzorovati. Nekateri inhalacijski anestetiki, kot sta halotan in ciklopropan, lahko povečajo hipotenzivni učinek in zmanjšajo učinke karbetocina na maternico. Pri sočasni uporabi z oksitocinom so poročali o aritmijah.