Fournierjeva gangrena: vzroki, simptomi, zdravljenje

Fournierjeva gangrena (ZF) je vnetje mošnje, ki prizadene tudi penis, dimelj ali zadnjico, kar se lahko širi in vodi do nekroze mehkih tkiv. Kateri so vzroki in simptomi Fourierjeve gangrene? Kako poteka zdravljenje?

Kazalo

1. Fournierjeva gangrena - vzroki
2. Fournierjeva gangrena - simptomi
3. Fournierjeva gangrena - predispozicijski dejavniki
4. Fournierjeva gangrena - diagnoza
5. Fournierjeva gangrena - zdravljenje
6. Fournierjeva gangrena - podporno zdravljenje

Fournierjevo gangreno (ZF) povzročajo različni mikroorganizmi, predvsem aerobne in anaerobne bakterije. Čeprav je pogostost bolezni majhna, je v mnogih primerih usodna.

Fournierjeva gangrena - vzroki

Fournierjevo gangreno povzročajo okužbe s številnimi patogeni, vključno z aerobne in anaerobne bakterije ali celo glive. Od teh so najpogostejši E. coli, Bakterioidi, stafilokoki in β-hemolitični streptokoki.

Začetek okužbe je najpogosteje povezan s poškodbo kožnih ovojnic (genitalnega področja), skozi katere lahko patogeni vstopijo v telo.

Pri Fournierjevi gangreni pride do vnetja, čemur sledi žilna tromboza in nekroza tkiva.

Aerobne bakterije aktivirajo koagulacijsko kaskado, ki vodi do agregacije trombocitov. Anaerobne bakterije proizvajajo heparinaze in plin, ki povzroča značilen simptom crepitusa ali prasketanja. Tromboza krvnih žil povzroči razvoj nekroze tkiva.

Fournierjeva gangrena - simptomi

Na začetku Founierjeve gangrene se pojavijo nespecifični simptomi:

• šibkost
• visoka temperatura
• mrzlica
• slabost
• bruhanje

Lahko jih spremljajo bolečine v presredku, srbenje in pekoč občutek.

Zaradi povišane temperature pride do tahikardije, lahko pride do neuravnotežene glikemije in pride do vaskularnega kolapsa. Rdeča, boleča mošnja in rane so precej značilne za Founierjevo gangreno.

Fournierjeva gangrena - predispozicijski dejavniki

Predispozicijski dejavniki za Fournierjevo gangreno vključujejo:

• Spol - Fournierjeva nekroza se pojavlja predvsem pri moških, približno 10% primerov se pojavi pri ženskah
• diabetes - okužbe sečil lahko postanejo pogostejše zaradi zadrževanja urina. S hiperglikemijo se celična imunost zmanjša, zato imunski sistem ne deluje pravilno in se ne brani pravilno pred vdori mikroorganizmov. Moten je tudi krvni obtok in ovirano je celjenje ran, takšni pogoji pa spodbujajo razvoj nekroze.
• alkoholizem
• podhranjenost
• kronična steroidna terapija
• kemoterapija

Fournierjeva gangrena - diagnoza

Pomembni testi, ki jih je predpisal zdravnik, vključujejo:

• bakteriološki pregled - med oskrbo ran se odvzamejo fragmenti tekočine in tkiva za pregled. To je namenjeno prepoznavanju nalezljivega organizma, da bi lahko izbrali pravi antibiotik.
• krvna slika
• testi sečnine in kreatinina
• preskušanje elektrolitov
• INR, PT, PTT - je treba pregledati predoperativno

Slikovni testi, ki jih lahko zdravnik uporabi pri diagnozi Fournierjeve gangrene, vključujejo:

• Rentgenski pregled trebušne votline in medenice
• USG (pojav hiperakustične sence kaže na prisotnost plina)
• računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco - redko se uporablja

Fournierjeva gangrena - zdravljenje

Najpomembnejše pri zdravljenju Fournierjeve nekroze je izrezovanje nekrotičnih lezij, rezanje abscesov, drenaža in dajanje intravenskih antibiotikov.

Kirurško odstranjevanje tkiv je potrebno, saj antibiotiki na prizadetem območju ne delujejo. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Morda bodo potrebna nadaljnja zdravljenja.

Fournierjeva gangrena - podporno zdravljenje

Hiperbarična kisikova terapija in terapija z negativnim pritiskom bistveno izboljšata izide zdravljenja bolnikov s Fournierjevo gangreno.

Visoka vsebnost kisika v krvi med hiperbaričnim zdravljenjem zavira širjenje bakterij. To daje antibiotikom več časa za delovanje. Zgodnja uporaba te metode zmanjša stopnjo smrtnosti pri Fournierjevi gangreni in poveča verjetnost zmanjšanja razvoja nekroze.

Po drugi strani je vakuumska terapija nadomestitev običajnega preliva s tistim, v katerem je prostor za ustvarjanje negativnega tlaka in odstranjevanje eksudata. Pomembno je tudi, da po operaciji uporabljate lokalna zdravila.

Bibliografija:

1. H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Akutna stanja življenjske nevarnosti", PZWL Medical Publishing
2. A. Borkowski, "Urologija. Učbenik za študente medicine" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
3. A. Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, "Emergency Surgical Emergency" PZWL Medical Publishing