Konjski rep je povezan s številnimi boleznimi spodnjega dela telesa, vključno z senzorične motnje in pomembne bolečine. Bolezen povzročajo tako poškodbe kot tudi neoplastični procesi v strukturah hrbtenjače. Kako se zdravi sindrom cauda equina?
Sindrom Cauda Equina je simptomatski kompleks, ki je posledica poškodbe končnega sklopa in spodnjih korenin hrbteničnih živcev. Hrbtenjača, ki poteka znotraj hrbteničnega kanala, se konča na nivoju prvega ali drugega ledvenega vretenca. Strukture živčnega sistema pa se širijo še dlje - pod omenjenim predelom so spodnje korenine hrbteničnih živcev. Skupaj s t.i. končni navoj, se te korenine zaradi podobne zgradbe imenujejo konjski rep. Čeprav so sestavine cauda equine zaščitene s strukturami hrbteničnega kanala, so še vedno lahko poškodovane, katerih simptom je znan kot sindrom cauda equina. Diagnozo sindroma cauda equina je treba postaviti čim prej, ker kadar je pri nekaterih bolnikih možna farmakoterapija in je njihovo stanje skrbno nadzorovano, so pri drugih potrebni nujni kirurški posegi.
Poslušajte, kako se zdravi sindrom cauda equina. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5
Sindrom konjskega repa - vzroki
Sindrom Cauda Equina lahko v bistvu povzroči katera koli motnja, ki povzroči zožitev hrbteničnega kanala in s tem stiskanje živčnih struktur. Naslednje enote so med najpogostejšimi vzroki bolezni:
- travma ledvenega in / ali križnega dela hrbtenice (zlasti s spremljajočim zlomom ali tvorbo hematoma v hrbtenici),
- kila jedra pulposusa,
- tumorji hrbtenjače (npr. meningiomi, astrocitomi),
- neoplastične metastaze na hrbtenici (novotvorbe v pljučih, dojkah in ledvicah najpogosteje metastazirajo na to področje telesa),
- okužbe v hrbtenjači (npr. okužba s tuberkulozo, sifilisom),
- zožitev notranjosti hrbteničnega kanala, povezano z prirojenimi napakami.
Manj pogosti vzroki sindroma so krvavitve v hrbtenici (tako supra- kot subduralne), arteriovenske malformacije ter sarkoidoza in multipla skleroza.
Sindrom Cauda Equina je lahko tudi zaplet bolnika, ki je podvržen nekaterim medicinskim postopkom. Na primer, to je posledica uporabe hrbtenične anestezije - v takšni situaciji se postavi diagnoza sindroma jatrogenskega cauda equina.
Sindrom Cauda Equina: simptomi
Bolezen se lahko pojavi razmeroma nenadoma in zahrbtno razvije, zato je klinična slika sindroma cauda equina spremenljiva. Pritožbe v zvezi z obravnavano enoto so običajno:
- bolečine v ledvenem delu hrbta, pa tudi simptomi išiasnega tipa (bolečine, ki sevajo od ledja do zadnjice, skozi zadnji del stegna in spodnjega dela noge do stopala),
- senzorične motnje, ki prizadenejo predvsem zadnjico, presredek in zadnje dele stegna, spodnji del noge in notranji del stopala; lahko zadevajo polovico telesa, lahko pa tudi obe,
- mišična oslabelost v spodnjih okončinah (simetrična ali asimetrična),
- disfunkcija sfinkterja (predvsem sfinkter sečnega mehurja, kar je povezano s težnjo zadrževanja preveč urina v mehurju; v naprednih primerih je lahko oslabljena tudi funkcija sfinktra, odgovorna za nadzor nad postopkom iztrebljanja).
Čeprav se pojavijo veliko manj pogosto kot zgoraj omenjene, se lahko pri bolnikih s sindromom cauda equina pojavijo tudi spolne disfunkcije. Bolniki imajo lahko senzorične motnje na področju genitalij, zlasti na področju klitorisa ali penisa. Pri moških s tem sindromom se lahko pojavi erektilna disfunkcija.
Sindrom konjskega repa: diagnoza
Na diagnozo sindroma cauda equina lahko sumimo na podlagi fizičnega pregleda (tj. Anamneze) v kombinaciji s fizičnim pregledom. Med nenormalnostmi, s katerimi se lahko srečamo, je pozitiven simptom Laseque (ugotovimo ga, ko bolnik, ki leži na hrbtu, med dvigovanjem spodnjega uda občuti bolečino). Nevrološki pregled, opravljen pri diagnozi sindroma cauda equina, je sestavljen iz preverjanja bolnikovega občutka in ocene njegove mišične moči. Preučiti je treba tudi reflekse: med sindromom se ukinejo refleksi kolena in gležnja.
Slikovni testi se lahko uporabijo za potrditev predpostavk o obstoju sindroma konjskega repa. Glede na sum etiologije bolezni se uporabljajo rentgenski žarki hrbtenice in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Rentgen omogoča, na primer, zaznavanje sledi prelomov v preteklosti, MRI pa lahko zazna neoplastična ali nalezljiva žarišča.
Sindrom konjskega repa: zdravljenje
Izbira zdravljenja sindroma cauda equina je odvisna od tega, kaj je povzročilo stiskanje najnižjih živčnih korenin. Če so vzrok sindroma infekcijska žarišča okoli hrbtenjače, se bolniki zdravijo s protimikrobnimi zdravili (npr. Antibiotiki se uporabljajo pri bakterijskih okužbah). Pri bolnikih, katerih sindrom je povezan s travmo, je treba zdraviti poškodovano območje (vključno z odstranitvijo kostnih drobcev).
Nekateri bolniki potrebujejo nujno nevrokirurgijo. Posebej je indicirano, kadar so se simptomi sindroma cauda equina pojavili nenadoma, njihov vzrok pa je na primer krvavitev v predelu hrbtenice ali premik medvretenčne ploščice. Te vrste zdravljenja se izvedejo v 48 urah po diagnozi težave in so namenjene razgradnji konjskih struktur repa. Tu je pomemben čas, ker lahko preložitev operacije povzroči trajno uničenje živčnih korenin, ki sestavljajo konjski rep.
Še en terapevtski pristop velja za tiste bolnike, katerih sindrom je povezan z neoplastično boleznijo. Če lezija, ki povzroča sindrom cauda equina, deluje, se njena resekcija opravi ob predvidenem času. Kadar raka ni mogoče kirurško odstraniti (na primer zaradi nevarnosti poškodbe hrbtenjače), lahko bolniki prejmejo radioterapijo.
