HEPATITIS C (HEPATITIS C): NOVA ZDRAVILA, NOVE TERAPIJE

Hepatitis C (HCV): Raziskave

Osnovni pregled za diagnozo virusnega HCV hepatitisa stane 30 PLN. Gre za serološki test, ki zazna prisotnost protiteles proti HCV, ki se pojavijo 8–10 tednov po okužbi. Pozitiven rezultat (prisotnost protiteles proti HCV) je treba potrditi s testom za odkrivanje genskega materiala virusa v krvi (pojavi se že 1-2 tedna po okužbi). Za to se uporabljajo PCR testi (stanejo približno 300 PLN), ki določajo prisotnost virusne nukleinske kisline in njeno koncentracijo v krvnem serumu. Drugi test je določitev genotipa HCV, ker omogoča določanje trajanja zdravljenja. Ljudje, okuženi s HCV genotipom 1, 4, 5 in 6, se zdravijo dvakrat dlje kot tisti, okuženi z genotipom 2 in 3. Pozitiven test na protitelesa proti HCV v krvi lahko pomeni, da imamo hepatitis C ali da imamo stik z virusom, vendar telo sam se je boril.Za potrditev ali izključitev okužbe je potrebno dodatno testiranje HCV RNA. Pozitiven rezultat potrjuje okužbo.
Pred zdravljenjem se običajno opravi ultrazvok in biopsija jeter ter določijo markerji jetrne fibroze. Biopsija jeter oceni stopnjo jetrne fibroze in poškodbe. Zdravnik se vedno odloči, ali je to potrebno. Za diagnostične namene se majhen fragment jeter odstrani v lokalni anesteziji ali po dajanju sedativov. Po postopku morate nekaj ur počivati, da se prepričate, da ni zapletov.

Pomembno

Skupine z velikim tveganjem za okužbo s HCV

osebe, ki so jim pred letom 1993 prelili kri ali krvne izdelke

ljudje, ki so bili večkrat hospitalizirani, na operacijah in pogostih preiskavah krvi

zdravstveno varstvo, gasilci in policisti, ki jim grozi poškodba

intravenski ali nazalni uživalci drog

ljudje, ki obiskujejo salone za tetoviranje, prebodeni

Sedanje terapevtske metode omogočajo ozdravitev več kot polovice bolnikov, ki se zdravijo. Načrt zdravljenja se določi za vsakega bolnika posebej glede na genotip virusa. Standardno zdravljenje kroničnega hepatitisa je subkutano injiciranje pegiliranega interferona alfa - pomagajo v boju proti različnim patogenom v telesu, vključno z virusi - v kombinaciji z uporabo peroralnega protivirusnega zdravila, imenovanega ribavirin. Odmerek tega zdravila se med drugim prilagodi do pacientove teže. Različne vrste hepatitisa C se različno odzivajo na zdravljenje. Pri genotipih 1, 4, 5, 6 virusa standardno zdravljenje traja 48 tednov. V primeru nizke izhodiščne virusne obremenitve (količina virusa v krvi) in hitro odzivnih genotipov se lahko zdravljenje skrajša na 24 tednov. Pri genotipih 2 in 3 virusa traja standardna terapija 24 tednov. Če so neželeni učinki interferona in ribavirina resni, se lahko zmanjšajo odmerki obeh zdravil ali zdravljenje ustavi. Šest mesecev po koncu terapije morate opraviti teste, ki bodo na koncu ocenili učinkovitost zdravljenja. Če zdravljenje ni uničilo okužbe, lahko zdravnik razmisli, ali je vredno ponoviti zdravljenje za določenega bolnika in spremeniti vrsto interferona. Vendar so v takih situacijah možnosti za uspeh naslednje terapije veliko manjše.

Zdravljenje hepatitisa C: nova zdravila bodo

Pojavilo se je novo upanje za bolnike s kroničnim hepatitisom C: dve zdravili, ki po dosedanjih študijah bistveno povečata učinkovitost zdravljenja. Nova protivirusna zdravila sta telaprevir in boceprevir. Medtem ko je standardno zdravljenje učinkovito v približno 50 odstotkih. V primerih okužb z najbolj priljubljenim genotipom HCV 1 na Poljskem lahko nova zdravila to učinkovitost povečajo na več kot 70 odstotkov. Delujejo tako, da v virusu zavirajo encim, imenovan proteaza, brez katerega se HCV ne more razmnoževati v celicah. Nova zdravila ne bodo nadomestila sedanjega zdravljenja, ampak bodo dodana (po eno) standardni terapiji. Trojna terapija z zdravili poveča možnosti za uspešno zdravljenje bolnikov, to je doseči stanje okrevanja, kar je treba razumeti kot primere, ko šest mesecev po koncu zdravljenja v pacientovi krvi ne zaznajo nobenih virusnih delcev. Dosedanje študije kažejo, da so nova zdravila enako učinkovita pri bolnikih, pri katerih standardna terapija ni delovala ali pri katerih se je bolezen ponovila. Pomembno je tudi, da bo zaradi novih zdravil terapijo mogoče skrajšati pri pomembnem deležu bolnikov. To še posebej velja za bolnike, okužene z genotipom 1, pri katerih telo pogosto ne prenaša zdravljenja z alfa interferonom (ki traja skoraj eno leto). Z registracijo telaprevirja in boceprevirja s strani Evropske medicinske agencije (EMA) bodo zdravila teoretično na voljo tudi na Poljskem. Žal bodo drage, zato jih bodo prej prejeli bolniki, ki se niso odzvali na standardno terapijo.

Pomembno

Majhno tveganje za bodoče matere

Tveganje za prenos HCV z matere na otroka je približno 6%. Poveča se s povečanjem koncentracije virusa v krvi ženske in njenih dodatnih okužb, kot je HIV. Za okužbo ploda v 30-50 odstotkih. primeri se pojavijo med nosečnostjo, ostali so perinatalne okužbe. Carski rez tveganja ne zmanjša, verjetno pa temeljito umivanje otrokove poporodne krvi. Čas med razčlenitvijo vode in dostavo vpliva na tveganje za okužbo. Če preseže 6 ur, se tveganje poveča. Okužena ženska naj doji. Koncentracija virusa v materinem mleku je veliko nižja kot v njeni krvi. In v prebavnem traktu otroka je virus deaktiviran.

Virusni hepatitis: zdravljenje z interferonom

Prav tako veliko upamo na lambda interferon (IFN-lambda), ki - če bodo prihodnje študije potrdile njegovo učinkovitost - lahko postane varnejša alternativa trenutno pegiliranemu interferonu alfa. Interferoni so naravne beljakovine v telesu, ki aktivno sodelujejo v boju proti virusnim okužbam. Receptorji INF-alfa najdemo na celicah v različnih organih in tkivih, vključno z možgani, krvnimi celicami in drugimi. To pojasnjuje neželene učinke terapije, kot so depresija, gripi podobni simptomi (generalizirana bolečina, zvišana telesna temperatura, mrzlica), bolečine v mišicah in kosteh ter hematološki zapleti, npr. Zaradi njih približno 20 odstotkov. bolniki bodisi prekinejo standardno zdravljenje bodisi zahtevajo zmanjšanje odmerka IFN-alfa. Trenutno testirani receptorji za INF-lambdo so skoraj izključno v jetrih, zato bi moral teoretično imeti manj stranskih učinkov. Toda znanstveniki se sprašujejo, ali bo učinkovit tako kot interferon alfa, saj deluje le v jetrnih celicah, virusni delci pa krožijo po telesu.