V zadnjih letih se toliko govori o nadomestni hormonski terapiji in toliko nasprotujočih si teorij, da so številne klinike začele s tem sistematično raziskovati. Zahvaljujoč temu so bili razpršeni številni dvomi. Preverite prednosti in slabosti nadomestnega hormonskega zdravljenja.
Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) ima prednosti in slabosti. Povprečna ženska vstopi v perimenopavzo pri 51 letih, zadnje obdobje pa se običajno pojavi med 45 in 55 letom. Pozno menopavza je, ko se zadnje obdobje pojavi med 55. in 60. letom starosti. Zgodnja starost prizadene ženske, ki so prenehale menstruacijo med 40. in 45. letom starosti. Toda ne glede na to, kdaj pride do menopavze, se vsaka ženska pred dilemo, ali naj začne s hormonsko terapijo (TH). Mnoge ženske se hormonov bojijo, ker so prepričane, da prinašajo več škode zdravju kot koristi, na primer spodbujajo raka in trombembolijo. Toda zaključki raziskave tega ne potrjujejo. Namesto tega dokazujejo, da ni optimalne oblike terapije za vse ženske. Zdravljenje je treba izbrati individualno.
Hormonska terapija - prej ko so rezultati boljši
Znano je že, da uporaba estrogenov ne povečuje tveganja za koronarno arterijsko bolezen pri zdravih ženskah po nedavni menopavzi. Po objavi rezultatov študije Ženske zdravstvene pobude (WHI) v ZDA, ki poudarja, da TH spodbuja koronarno srčno bolezen, so zbrane podatke ponovno analizirali. Izkazalo se je, da TH deluje slabo, vendar le za ženske, starejše od 70 let. Če se uporablja pred 60. letom, zavira - in v mnogih primerih celo obrne - proces žilne kalcifikacije, izboljša strukturo in funkcije krvnih žil, lahko zniža raven trigliceridov v krvi in zmanjša tveganje za sladkorno bolezen tipa 2. Pomanjkanje estrogena spodbuja aterosklerozo, hipertenzijo in trebušno debelost. Posledično poveča tveganje za koronarno srčno bolezen in srčni napad pri ženskah v menopavzi, ki je eden glavnih vzrokov smrtnosti v tem obdobju.
Uporaba hormonske terapije pri debelih in zelo naprednih ženskah poveča tveganje za trombembolijo in možgansko kap za 2-3 krat. Pri ženskah takoj po menopavzi zdravljenje ne poveča tveganja za možgansko kap, vendar je lahko vzrok za to uvedba po 60. letu starosti.
Hormonska terapija povzroča koristne spremembe lipidov (znižuje koncentracijo celotnega holesterola in frakcije LDL ter povečuje koncentracijo frakcije HDL). Dokazano je tudi, da se z oralnim dajanjem hormonske terapije dosežejo boljši rezultati kot takrat, ko se daje na primer iz obližev. Kot rezultat, TH preprečuje aterosklerozo, izboljša prekrvavitev in oskrbo tkiv s krvjo. Posledično se tveganje za bolezni srca zmanjša za 35-50%. Če pa se začne prepozno - mnogo let po zadnjem obdobju - lahko poveča tveganje za zamašitve in strdke. Dokazano je, da takšno tveganje lahko povzročijo visoki odmerki estrogenov - jemanje majhnih, individualno izbranih odmerkov ne predstavlja takega tveganja.
Večina žensk se raka dojke boji bolj kot druge vrste raka. To stališče so okrepile že omenjene študije WHI, ki so bile dejansko izvedene pri skupini žensk, starejših od 65 let. Zdaj se domneva, da se lahko tveganje za nastanek raka dojke in endometrija poveča po 7 letih uporabe samo estrogena. Toda tveganje je mogoče zmanjšati z istim dajanjem gestagenov hkrati. Konec je bilo tudi nesoglasij, da rak dojke povzroča samo hormonska terapija. Danes nihče ne dvomi, da so tu zelo pomembni tudi menstruacija pred 11. letom, pozna nosečnost (nad 35 let), debelost (ITM med 30 in 35), prekomerno uživanje alkohola in prehrana, bogata z nasičenimi maščobnimi kislinami.
Ali morda estrogeni v obližih?
Mnoge ženske izberejo obliže, ko se odločijo za hormonsko terapijo. Udobne so - nalepijo se vsakih nekaj dni, so trpežne, na primer med kopeljo se ne bodo odlepile. Ti sodobni pripravki zelo natančno sproščajo hormone, ki jih vsebujejo, in ohranjajo koncentracijo v krvnem serumu na določeni enakomerni ravni. Blagodejno vplivajo tudi na presnovo lipidov (čeprav ne tako močno kot pri oralni terapiji). Transdermalno uporabljeni estrogeni povzročajo znatno zmanjšanje koncentracije škodljive frakcije LDL in s tem celotnega holesterola v krvi. Vendar ne povzročajo pomembnih sprememb v ravni HDL in trigliceridov.
HNZ ščiti pred osteoporozo
Prezgodnja menopavza (pred 40. letom) in zgodnja menopavza sta povezani s povečanim tveganjem za osteoporozo. Zato se skupaj s spremembami življenjskega sloga, telovadbo, opuščanjem kajenja, nadzorom telesne teže in dopolnjevanjem pomanjkanja vitamina D uvede hormonska terapija, običajno v majhnih in ultra majhnih odmerkih, manjša od tiste, ki se daje v standardni terapiji. Kaj to naredi? Ženska počasneje izgublja kostno maso, bolje je zaščitena pred zlomi kolčnega sklepa in vretenc. Vendar to ne velja za ženske, starejše od 60 let. Pri njih je treba hormonsko terapijo za preprečevanje zlomov kosti (vključno s stegneničnim vratom) izbrati individualno, ob upoštevanju številnih drugih bolezni.
Preberite tudi: Kako ublažiti simptome menopavze? Nadomestno hormonsko zdravljenje (HRT) in kronične bolezni FITOESTROGENI - rastlinski hormoni
