Farmakološka koma je nadzorovana koma, v katero je bolnik namerno uveden. To je metoda zdravljenja, ki se uporablja na oddelkih za intenzivno nego. Njen cilj je olajšati zdravljenje zdravnikov, na primer za mehansko prezračevanje in zmanjšanje bolečine, ki jo ima bolnik. Kako in kdaj je bolnik postavljen v farmakološko komo? Kako je videti prebujanje iz farmakološke kome?
Medicinsko povzročena koma je namerno uvajanje pacienta v stanje nezavesti, ki ga na intenzivnih enotah izvajajo anesteziologi. Na splošno je beseda koma pri bolnikih povezana precej negativno - s komo, ki je posledica poškodbe glave ali z diabetično komo. Vendar je farmakološka koma povsem drugačna - absolutno ni patološko stanje, saj je načrtovan element celotnega postopka zdravljenja, farmakološka koma pa naj bi podpirala okrevanje bolnika.
Farmakološka koma se v medicini uporablja že desetletja, toda leta 2020 so se bolniki zanjo bolj zanimali zaradi pandemije koronavirusa in bolezni, ki jo povzroča, COVID-19. Mikroorganizem lahko privede do zelo resnih okužb, ki lahko povzročijo pljučnico ter odpoved cirkulacije in dihanja, kar povzroči potrebo po podpiranju dihanja pri bolniku z uporabo respiratorja - in to se zgodi pri bolnikih, ki so pravkar vstopili v farmakološko komo.
Kazalo
- Farmakološka koma: tarča
- Farmakološka koma: uporabljena zdravila
- Farmakološka koma: indikacije
- Farmakološka koma: kaj počuti bolnik?
- Farmakološka koma: možni zapleti
- Farmakološka koma: prebujanje
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video
Farmakološka koma: tarča
Namen farmakološke kome - figurativno rečeno - je, da pacienta aktivira le v tistih delih centralnega živčnega sistema, ki so bistveni za preživetje. Med tovrstno komo se živčni sistem preneha odzivati na zunanje dražljaje. Učinek te situacije je zmanjšanje povpraševanja možganov po kisiku - zahvaljujoč temu pojavu je odpravljeno tveganje za poškodbe živčnega tkiva zaradi zmanjšane oskrbe s kisikom.
Farmakološka koma se včasih uporablja pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za otekanje možganov - v njihovem primeru zmanjšanje dotoka krvi v možganih povzroči krčenje krvnih žil in ta pojav sam lahko privede do zmanjšanja intrakranialnega tlaka.
Namen farmakološke kome je minimalizirati življenjske procese, da se lahko telo bolne osebe hitreje obnavlja.
Farmakološka koma: uporabljena zdravila
Vstavitev bolnika v farmakološko komo je podobna splošni anesteziji - v obeh primerih se uporabljajo enaka zdravila, toda pri tistih, ki naj bi bili v farmakološki komi, jih dajejo veliko dlje časa.
Pri bolnikih v farmakološki komi dajemo zdravila v obliki kontinuirane infuzije z uporabo infuzijske črpalke, osnovni ukrepi v tem primeru pa so anestetiki, kot so propofol, tiopental ali pentobarbital.
Vendar to niso edina zdravila, ki se uporabljajo pri ljudeh v farmakološki komi - ker večina bolnikov nato diha s pomočjo respiratorja, dobijo tudi relaksante skeletnih mišic. V primeru ljudi, ki imajo lahko hude bolečine - na primer tiste, ki so imeli resno poškodbo - se zdravila med boleznimi dajejo tudi med farmakološko komo.
Farmakološka koma: indikacije
Farmakološka koma se uporablja pri bolnikih, ki so v zelo resnem stanju. Med težavami, ki so lahko indikacije za uvedbo pacienta v to stanje, lahko omenimo naslednje:
- obsežne poškodbe več organov (posledica npr. prometne nesreče)
- hude, obsežne opekline
- kardiopulmonalna odpoved (ki je lahko posledica srčnega napada, hude pljučnice, pljučnega edema ali pljučne embolije)
- bolezni z izredno hudo bolečino (tiste, ki jih ni mogoče odpraviti z uporabo razpoložljivih zdravil proti bolečinam)
- stanja po prevelikem odmerjanju različnih farmacevtskih izdelkov
- hude okužbe živčnega sistema (npr. meningitis)
- dolgoročni epileptični status, ki se ne odziva na zdravila, ki se pogosto uporabljajo v tem primeru
- možganske poškodbe
- možganska kap
- po obsežni operaciji
Farmakološka koma: kaj počuti bolnik?
Teoretično bolnik v farmakološko komatoznem stanju ne bi smel čutiti ničesar, obstajajo pa zgodbe o doživljanju precej nenavadnih občutkov med komo. Nekateri bolniki, ki so bili v farmakološki komi, se spominjajo, da so doživeli obsežne, zelo realistične sanje, v katerih so težko verjeli neresničnim, tudi dolgo časa po prebujanju. Na splošno pa se bolniki, ki so v farmakološki komi, ne smejo popolnoma zavedati in ne čutijo nobenih dražljajev, vključno z bolečinskimi dražljaji.
Farmakološka koma: možni zapleti
Farmakološka koma ima lahko veliko koristi, vendar ima nekaj posledic. Zapleti tega postopka so občasni, eden od možnih načinov je, da se vam krvni tlak znatno zniža (hipotenzija), kar lahko povzroči ishemijo nekaterih telesnih organov.
Zaradi zaviranja kašeljnega refleksa so bolniki bolj nagnjeni k razvoju pljučnice, poleg tega pa dolgotrajno bivanje v ležečem položaju predstavlja tveganje za razjede zaradi pritiska. Da bi preprečili takšne posledice farmakološke kome, bolnike neprestano spremljamo, poleg tega lahko počivajo na vzmetnicah proti ležanju, položaj telesa pa se lahko občasno nekoliko spremeni.
Farmakološka koma: prebujanje
Kot smo že večkrat omenili, farmakološko komo nadzorujejo zdravniki - ko se bolnikovo stanje izboljša, se lahko prekine. Trajanje vzdrževanja je različno, nekateri bolniki imajo zaradi drog komo več dni, drugi nekaj, včasih tudi več tednov. Na splošno velja, da je največje varno trajanje farmakološke kome do 6 mesecev.
Potem, ko se sprejme odločitev o prekinitvi farmakološke kome, se pacientovi odmerki zdravil postopoma zmanjšujejo, dokler dokončno ne prenehajo z njihovo uporabo, zaradi česar se bolnik po kratkem času zbudi.
Glavna razlika med patološko komo in farmakološko komo je v tem, da se v slednji prebujena oseba popolnoma zavede, kot bi se zbudila iz spanja.
Vendar pa dejstvo, da je bolnik prebujen iz farmakološke kome, ne pomeni nujno konca zdravljenja in popolnega okrevanja. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od razloga za uporabo te metode in od tega, kako dolgo je bil bolnik v komi - pri tistih bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno farmakološko komo, bo morda potrebna dolgotrajna rehabilitacija za ponovno vzpostavitev popolne kondicije.
Viri:
- Costa Silva S. et al.: Realno in iluzorno dojemanje bolnikov v inducirani komi, Rev. Nedrčki. Enferm. vol.72 št.3 Brasília maj / junij 2019 Epub 7. junij 2019, spletni dostop
- Devlin J.W. et al.: Koma in delirij zaradi drog, spletni dostop
- Ameriški centri za zasvojenost, Kaj je droga povzročena koma?, Spletni dostop
Preberite več od tega avtorja
-porada-eksperta.jpg)
