Perianalni absces in analna fistula sta redki bolezni na tem območju. Med vsemi proktološkimi boleznimi predstavljajo le 5-8 odstotkov razlogov za uporabo pomoči strokovnjakov. Kateri so vzroki in simptomi analnega abscesa in kaj so analne fistule? Kakšno je zdravljenje?
Perianalni absces in analna fistula sta dve fazi iste bolezni - akutna faza je absces, in ko spontano prodre skozi kožo, nastane fistula. Perianalni absces je zaprt prostor, ki vsebuje gnoj in bakterije, ki se nahajajo v mehkem tkivu blizu anusa in danke. Pojavlja se predvsem v 3. in 4. desetletju življenja, pogosteje pri moških kot pri ženskah (2-3: 1). Ko se absces spontano prebije skozi kožo, nastane analna fistula. Območje vnete analne žleze v analnem kanalu je najpogosteje mesto notranje odprtine fistule, mesto odprtja fistule na koži - zunanja odprtina. Kanal fistule prehaja skozi mišice zapiralke na različnih višinah, zato fistula skoraj vedno oslabi zapiralke. Kanal fistule poteka najpogosteje na mestu, kjer je prišlo do abscesa, zato se zunanja odprtina po rezanju abscesa pogosto nahaja v brazgotini.
Poslušajte o perianalnem abscesu in analni fistuli. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5
Perianalni absces in analna fistula: patogeneza
Analne žleze sečnice (4–10) najdemo v Morgagnijevih sinusih, na ravni zobne črte. Sežejo globoko v submukozo, prebodijo notranji analni sfinkter in dosežejo intersfinkterični prostor.
Mesto abscesa je odvisno od izhodišča okužbe in smeri njenega širjenja po anatomskih prostorih.
Primarna naloga teh žlez je vlaženje analnega kanala. Če je njihov lumen blokiran, se vedno naberejo izločki, ki ne izhajajo, in nastane analni absces. Ker je vsebina v taki kripti vedno onesnažena, jo sestavlja fekalna vsebnost, polovica njene suhe mase pa je bakterija. Ta tako imenovana kriptoglandularna teorija, ki jo je leta 1880 predstavil Hermann, trenutno velja v proktologiji za izvor perianalnega abscesa. Poleg tega dokazuje, da sta absces in fistula - to sta dve fazi iste bolezni - akutna faza absces, in ko se spontano prebije skozi kožo, nastane fistula.
Preberite tudi: Kolostomija. Kdaj je treba imeti umetni anus? Hemoroidi (hemoroidi): vzroki, simptomi in zdravljenje hemoroidov Analna razpoka - kaj je to? Vzroki, simptomi in zdravljenje analne razpokePerianalni absces: klasifikacija
Pomembno je, da lahko prepoznamo različne vrste abscesov, saj je zdravljenje odvisno od vrste lezije. Razlikujejo se naslednje vrste abscesov:
- podkožni absces (60-70%) - absces nastane površno v podkožju okoli anusa
- ishijo-rektalni absces (20%) - razvije se, ko gnojni proces prodre skozi zunanji analni sfinkter proti ishijo-rektalni jami
- intersfinkterični absces (5%) - nastane, ko se gnojne vsebine kopičijo v intersfinkteričnem prostoru
- superklosarni absces (4%), imenovan medenično-rektalni absces - nastane med širjenjem procesa v intersfinkternem prostoru nad nivojem zobne črte, pa tudi kot posledica fistule, ki je nastala med Crohnovo boleznijo, bolezni v peritonealni votlini (apendicitis, divertikulitis ali adneksitis) ali poškodbe rektuma zaradi tujka
- submukozni absces (1%)
- absces analnega prostora - z izhodiščem v zadnji srednji žlezi se prebode skozi zunanji sfinkter.
Anorektalni prostor se neposredno poveže z obema stranskima ishijo-rektalnimi prostori in če se učinkovito zdravljenje ne izvede ob pravem času, se lahko razvije tako imenovani absces podkve!
Priporočen članek:
Analno bolečino in srbenje, hemoroide, rektalne krvavitve zdravi proktologAnalna fistula: klasifikacija
Tradicionalno sprejeta delitev Parkov vključuje štiri glavne skupine fistul, odvisno od njihovega poteka glede na zunanji analni sfinkter:
- intersfinkterične fistule
- transsphincter fistule
- supraspinalne fistule
- zunaj-sfinkterske fistule
Dodatno skupino predstavljajo površinske fistule.
Pravilo Goodsalla je lahko koristno pri ocenjevanju poteka fistule, v skladu s katerim so fistule, ki se odpirajo na koži okoli sprednje polovice anusa, običajno ravne, tiste, ki se odpirajo okoli zadnje polovice anusa, pa imajo običajno več zunanjih, ukrivljenih ali podkvestih odprtin. Pravilo Goodsall velja za fistule, katerih zunanja odprtina je 3-5 cm od analnega roba. Vendar pa obstajajo publikacije, katerih avtorji v celoti dvomijo o pravilu Goodsall in opozarjajo na številne primere, v katerih to ne deluje.
Perianalni absces in analna fistula: simptomi
Absces se akutno predstavi kot boleča izboklina v predelu anusa. Bolečina se poveča v nekaj dneh, včasih pa tudi v ducatih urah, odvisno od velikosti in globine abscesa. Zadnjica okoli anusa je lahko povečana. Simptomi so pogosto zelo hudi, bolnik ne more sedeti ali ležati. Pogosto se v rastoči grudici čuti "mehurček" gnojne vsebine. Obstajajo vročina, šibkost in slabo počutje. Značilnost perianalnih abscesov je, da višji kot je absces glede na anus, šibkejši so lokalni simptomi in bolj splošni simptomi.
Ko se absces prebije, se na površini kože pojavi smrdeča vsebina. Prebadanje abscesa običajno zmanjša bolečino. Simptom fistule je kronično uhajanje gnojne vsebine, ki obarva spodnje perilo, bolečina med iztrebljanjem in srbenje okoli anusa.
Perianalni absces in analna fistula: diagnoza
Poleg fizikalnega pregleda in osnovnih endoskopskih pregledov, kot sta sigmoidoskopija (enostavna in minimalno invazivna ocena s prilagodljivim endoskopom konca debelega črevesa) ali anoskopija (ocena anusa s prozornim, kratkim, trdim spekulom), se opravijo slikovni pregledi, da se pokaže anatomija prizadetega območja in natančna lokacija abscesa ter možen f absus. Ti testi vključujejo slikanje z magnetno resonanco in intrarektalno endosonografijo, to je transrektalni ultrazvok. Te visoko specializirane študije omogočajo tudi napoved poteka bolezni.
Priporočen članek:
Sigmoidoskopija: endoskopski pregled debelega črevesaPerianalni absces in analna fistula: zdravljenje
Analne fistule in abscesi spremljajo človeštvo že od začetka časa, kirurško zdravljenje fistul ima več tisoč let tradicije, kirurške tehnike pa je opisal že oče medicine - Hipokrat.
Vendar pa te bolezni odlikuje visoka stopnja težavnosti zdravljenja - operacije fistule se upravičeno štejejo za najtežji del proktologije. Te težave povzročajo potencialno tveganje za poškodbo analnega sfinktra in posledično fekalna inkontinenca ter pomemben odstotek pooperativnih ponovitev - do 30 odstotkov po različnih podatkih iz literature.
Če je absces površen pri sicer zdravi osebi, se ambulantno zareže v lokalni anesteziji. V nezapletenih primerih zdravljenje z antibiotiki ni potrebno. Priporočajo se bolnikom s sladkorno boleznijo, levkemijo, okvarami srčnih zaklopk in tistim, ki se zdravijo z imunosupresivi. V primeru obsežnih abscesov ali abscesov pri drugih boleznih, pa tudi fistul, je potrebno kirurško zdravljenje.
Za pravilen in natančen rez in izpraznitev analnega abscesa (razen lahkih oblik podkožnega abscesa) je vedno potrebna splošna anestezija (anestezija). Previdno je treba odpreti vse komore za absces, ki lahko prodrejo res globoko in vsebujejo do pol litra smrdljive gnojne vsebine.
Ustrezen rez abscesa, izpraznitev izločkov in čiščenje njegove votline (drenaža) prinese takojšnje olajšanje bolezni. Običajno se absces hitro pozdravi, žal pa je, ko se enkrat pozdravi, velika verjetnost, da ostane fistula - zdaj naj bi bila približno 40-odstotna. Kot del preprečevanja ponovitve bolezni po spontani ali kirurški evakuaciji abscesa je priporočljivo, da sedite, to pomeni, da perianalno območje v sedečem položaju potopite v razkužilne tekočine, uporabite dieto, ki olajša pravilno iztrebljanje, relaksante in zdravila proti bolečinam.
Analne fistule zdravimo kirurško. Operacije fistule je treba izvajati v centrih, specializiranih za proktološke operacije. Operacije analne fistule se najpogosteje izvajajo v epiduralni anesteziji. Zdravljenje se ne konča takoj po operaciji. Del ali celotna rana fistule ostane kirurg neizrezan. Takšna rana se dolgo zaceli. Po približno enem tednu zdravljenja nadaljujemo doma. Kontrolne teste opravi zdravnik, ki je bolnika operiral. Takšna oskrba traja najmanj 6 do 8 tednov po operaciji. V zadnjih letih se uporabljajo postopki za zamašitev analnih fistul z lepili (npr. Na osnovi pacientovega naravnega fibrina) in tako imenovani čepi iz biološkega materiala. Te obdelave se na Poljskem ne uporabljajo pogosto zaradi visoke cene materiala in omejenih indikacij za izbrane primere.
Priporočen članek:
Analni srbenje - neprijetna bolezen, ki jo je enostavno zaceliti
