Diagnoza "polip" je pogosto zelo zaskrbljujoča, ker je pogosto povezana z rakom, vendar v resnici ni pravilo. Vredno je ugotoviti, kaj so polipi, ali je vsak od njih rak in v katerih organih se najpogosteje pojavljajo.
Polip (lat. polipus) se lahko pojavi v katerem koli organu, najpogosteje se diagnosticira v debelem črevesu. Prisotnost njegove prisotnosti ne bi smela biti zaskrbljujoča, saj so pogosto polipi lipomi, fibroidi ali adenomi, ki so neškodljivi, če niso bili preoblikovani.
Nekateri polipi so maligne novotvorbe, zato je potrebna histološka preiskava, da se izključi proliferativni proces in če se ugotovi, da se takoj začne ustrezno zdravljenje.
Ne smemo pozabiti, da je rak najpogosteje ozdravljiv, če najdemo rak v stadiju majhnega polipa brez oddaljenih metastaz.
Polipi: vrste
Zaradi zunanjega videza polipe delimo na:
- sedeči polipi, ki imajo široko podlago
- luknjasti polipi - "pritrjeni" na sluznico so peclj, v katerem tečejo krvne žile
Kje so polipi?
Polipi se lahko pojavijo v katerem koli organu, ki ima svetlobo, razen na krvnih žilah, in se najpogosteje pojavijo v naslednjih strukturah:
- polipi v grlu
Polipi / vozlički glasilk so gladki, polkrožni izrastki, ki se nahajajo na glasilkah, so nemaligne lezije z nespremenjeno histološko strukturo glede na normalno sluznico. Njihov vzrok je kronično draženje zaradi tobačnega dima ali intenzivna uporaba govornega organa, na primer pri pevcih.
- polipi v nosu
Polipi spominjajo na grozdje, so gladki, mehki, obnosni votlini pa so običajno mesta, kjer začnejo rasti in se pritrjevati. Nosni polipi so najpogostejši pri ljudeh z alergijskim rinitisom in astmo.
- polipi v želodcu
V primeru želodca so polipi vedno spremembe, ki izvirajo iz sluznice, ta struktura prevzame:
- hiperplastični polip, to je struktura, ki je nastala kot posledica povečanja števila želodčnih celic, brez nagnjenosti k malignosti
- polip iz žlez želodčnega fundusa - rahlo povečanje njihovega števila
- adenom želodca, edina lezija, ki je nagnjena k maligni transformaciji
- polipi v debelem črevesu
Prisotnost polipov v debelem črevesu je zelo pogosta, ocenjuje se, da jih ima vsaka druga oseba, starejša od 60 let. Najpogosteje so asimptomatski, redko polipi povzročajo krvavitev, anemijo ali potrebo po blatu.
Velika večina jih je hiperplastičnih polipov. Običajno se nahajajo v danki in sigmoidnem debelem črevesu, so majhni, gladki, vendar številni, imajo histološko strukturo, kakršna je normalni epitelij debelega črevesa, zato niso maligni, imajo pa rahlo tendenco k malignemu.
Naslednja skupina so juvenilni polipi, ki se ponavadi pojavijo do 5. leta starosti, njihova spontana ruptura pogosto privede do krvavitev v prebavilih, vendar se te spremembe ne razvijejo v maligne novotvorbe. Strukturno gre za hamartom, razvojno motnjo, sestavljeno iz zrelih tkiv debelega črevesa, ki pa se v polipu razporedijo kaotično.
Vnetni polipi se pojavijo v znatno spremenjeni črevesni sluznici pri ljudeh z ulceroznim kolitisom.
Adenomi so tumorji, ki imajo obliko polipov. Enako pogosti so pri moških in ženskah, opazimo pa tudi močno družinsko nagnjenost, zlasti v prvi vrstici.
Seveda niso vsi adenomi maligni, to pomeni, da večina od njih ne daje metastaz ali napadajo sosednjih organov. Na žalost se lahko vsak od njih spremeni v maligni proces in to preobrazbo dokazuje prehod displastičnih (nenormalnih) celic iz sluznice v globlje plasti črevesne stene.
Tveganje tega procesa je odvisno od več dejavnikov: najprej od velikosti polipa, histološke strukture in stopnje displazije, torej deformacije pravilne strukture. Ocenjujejo, da imajo sedeči vilozni adenomi nad 4 cm največjo nevarnost raka.
Histološko obstajajo tri vrste adenomov:
- cevasti adenomi z nižjo nagnjenostjo k malignim obolenjem, so najpogostejši in strukturno običajno penasti;
- Horionski adenomi so večji in nevarnejši, pri 40% teh polipov opazimo maligno transformacijo, na srečo predstavljajo približno 1% vseh polipov
- tubulo-vilozni adenomi z vmesnimi značilnostmi
Polipe debelega črevesa običajno diagnosticiramo naključno med presejalno kolonoskopijo, vsakič, ko jemljemo biopsijo ali odstranimo celoten polip in zahtevamo histopatološko oceno.
- Kolonoskopija. Tečaj pregleda in priprave na kolonoskopijo
Trenutno se rektalni klistir in rentgenski pregled izvajajo zelo redko.
Odkrivanje polipa je indikacija za njegovo odstranitev in se najpogosteje opravi med preiskavo, razen če je tehnično nemogoče, npr. Ker je velikost lezije prevelika.
Če je bil polip maligni in ni bil popolnoma odstranjen, ga je treba izrezati v normalnem tkivu, včasih skupaj z delom črevesja in bezgavk.
Nadaljnji pregled po polipektomiji se opravi glede na dejavnike tveganja za raka. Če se ugotovi, da je majhen (1 ali 2 polipa do velikosti 1 cm), nadaljnje spremljanje ni potrebno, vendar je po 10 letih morda indicirana druga presejalna kolonoskopija.
Posredno tveganje, tj. 3 ali 4 adenomi ali več kot 1 cm ali histološko bistveno spremenjeni, zahteva nadaljnji pregled po treh letih.
Pri številnih adenomih nad 5 ali nad 2 cm se po enem letu opravi kontrolna kolonoskopija.
- Polipi v tankem črevesju
Znotraj njega so najpogostejši polipi Peutza in Jeghersa, strukturno gre za hamartom, pojavljajo se pri mladih.
- Polipi materničnega vratu
Intracervikalni polipi so spremembe, ki jih povzroči vnetni proces, so majhni in gladki. Ne predstavljajo tveganja za raka, včasih pa se v njih pojavijo razjede, ki povzročajo krvavitev.
- Polipi endometrija
Endometrijski polipi imajo pravilno histološko zgradbo endometrija, zato je tveganje za novotvorbeno transformacijo minimalno, tveganje za njihov pojav je krvavitev, najpogosteje pri ženskah v postmenopavzi.
Polipi maternice: maternični vrat in endometrij. Simptomi in zdravljenje materničnih polipov
- Družinski sindromi polipoze
Pri sindromah družinske polipoze je število polipov v debelem črevesju na stotine ali tisoče, če gre za adenomatozne polipe, je tveganje za novotvorbeno transformacijo pri 40 letih ocenjeno na 100%.
Adenomatozni polipi v družinskih polipih niso samo bogati, temveč imajo tudi veliko večjo nagnjenost k malignosti zaradi podedovanih mutacij (npr. V genu APC ali MUTYH).
Diagnoza takega sindroma zahteva pogoste preglede, to je kolonoskopija vsako leto po starosti 10-12 let, pri starosti 20-30 let pa se opravi profilaktično odstranjevanje debelega črevesa, gastroskopija pa se opravi na 1-2 leti, ker se lahko pojavi tudi tveganje za adenome želodca. povečati.
Primeri sindromov polipoze so:
- družinska adenomatozna polipoza (FAP)
- Gardnerjev sindrom
- Turcotov sindrom
Pri nekaterih sindromih nastali polipi niso maligni, na primer pri mladostniški polipozi, Peutz-Jeghersovem sindromu, zato pogosto nadzor in takšni radikalni preventivni ukrepi niso potrebni.
