Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila - vzroki, simptomi, zdravljenje

Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, je razmeroma redka bolezen; vseeno pa je koristno vedeti, katera zdravila jih lahko povzročijo. Nenehno nadziranje delovanja ščitnice med njihovo uporabo omogoča hitro odkrivanje možnih motenj.Spoznajte simptome tiroiditisa, ki ga povzročajo droge, zdravila, ki jih lahko povzročijo, ter diagnozo in zdravljenje tiroiditisa, ki ga povzročajo droge.

Kazalo:

1. Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila - simptomi
2. Katera zdravila lahko povzročijo tiroiditis, ki ga povzročajo droge?
3. Spremljanje delovanja ščitnice med farmakoterapijo
4. Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila - diagnoza
5. Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila - zdravljenje
6. Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila - napoved

Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, je vnetje ščitnice, ki ga povzroči uporaba nekaterih zdravil. Najpogosteje ga povzroči neposredna poškodba ščitničnih celic z določenim farmakološkim sredstvom. Takrat govorimo o toksičnem tiroiditisu, ki ga povzročajo zdravila.

Nekatera zdravila po drugi strani neposredno ne poškodujejo ščitnice, temveč povzročajo, da telo tvori protitelesa, ki so odgovorna za uničevanje ščitničnega tkiva. V tem primeru je tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, avtoimunski.

Zaradi poteka in trajanja bolezni se tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, deli na

• akutni tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila
• kronični tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila

V primeru akutnega vnetja simptomi običajno izginejo po več dneh. Kronično vnetje lahko traja več tednov ali celo mesecev.

Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila - simptomi

Z zdravili povzročena poškodba ščitnice ima običajno značilen klinični potek. V akutni fazi vnetja pride do nenadnega uničenja ščitničnih celic, kar povzroči hitro sproščanje ščitničnih hormonov v krvni obtok. To stanje se imenuje tirotoksikoza.

Prekomerna raven ščitničnega hormona povzroča klasične simptome hipertiroze:

• palpitacije
• vročinski vročini
• rokovanje
• anksioznost
• driska

Faza prekomerne aktivnosti običajno traja največ nekaj dni. Po tem obdobju pogosto preide v hipotiroidizem - poškodovane celice v ščitnici "izločijo" vse hormone in ne proizvajajo novih.

Klinični simptomi hipotiroidizma so:

• kronična utrujenost
• počasen srčni utrip
• zaprtje
• izguba las
• stalni občutek mraza

Klinična slika tiroiditisa, ki ga povzročajo zdravila, je torej raznolika - lahko jo spremljajo simptomi hipertiroidizma in hipotiroidizma.

Pri dolgotrajni uporabi zdravil, ki škodujejo ščitnici, se te faze pogosto izmenjujejo.

Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, lahko spremljajo bolečina in otekanje ščitnice.

Katera zdravila lahko povzročijo tiroiditis, ki ga povzročajo droge?

Obstaja veliko razredov zdravil, ki vplivajo na delovanje ščitnice. Vsi ne povzročajo neposredne poškodbe ali vnetja ščitnice.

Številna farmakološka sredstva modulirajo aktivnost ščitničnih hormonov, na primer s pospeševanjem njihove razgradnje v jetrih. Nekatera antiepileptična zdravila (karbamazepin, fenitoin) in antibiotiki (rifampicin) delujejo tudi na ta način.

Obstajajo tudi zdravila, ki vplivajo na celotno os hipotalamus-hipofiza-ščitnica. Njihov primer so pogosto uporabljeni glukokortikosteroidi, ki blokirajo sproščanje TSH v hipofizi in s tem zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov.

Treba si je zapomniti številne interakcije zdravil pri predpisovanju ščitničnih hormonov bolnikom za zdravljenje hipotiroidizma.

Sočasna uporaba drugih farmakoloških učinkovin (npr. Estrogenov, ki se uporabljajo v obliki kontracepcijskih sredstev) lahko bistveno spremeni učinkovitost terapije.

Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, prizadene nekaj izbranih zdravil. Farmakološka sredstva, ki najpogosteje povzročajo tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, so:

• amiodaron
• kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod
• litij in njegovi derivati
• interferon alfa
• interlevkin 2
• nekatera zdravila proti raku (zaviralci tirozin kinaze)

Sledi kratek opis vsakega vnetja:

• tiroiditis, povzročen z zdravili, ki ga povzroča amiodaron

Amiodaron je pogosto uporabljeno srčno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje nenormalnih srčnih ritmov (aritmij).

Amiodaron je pripravek, ki pomembno vpliva na delovanje ščitnice. Molekule amiodarona so zgrajene podobno kot ščitnični hormoni, zaradi česar zdravilo moti ščitnico.

Poleg tega ena molekula amiodarona vsebuje 2 atoma joda. Jod pa je pomemben sestavni del kemičnih reakcij, ki vodijo do tvorbe ščitničnih hormonov.

Vredno je tudi vedeti, da ima amiodaron lahko neposreden toksičen učinek na celice ščitnice.

Kot lahko vidite, je razmerje med amiodaronom in delovanjem ščitnice precej zapleteno. Iz tega razloga se lahko simptomi tiroiditisa, ki ga povzroča amiodaron, povzročijo z zdravili.

Ocenjuje se, da se bodo motnje v delovanju ščitnice pojavile pri 1/5 bolnikov, ki uporabljajo to zdravilo. Poškodba ščitnice, ki jo povzroči amiodaron, ima lahko dve obliki:

• amiodaronom povzročena tirotoksikoza (AIT). Najpogostejši simptom tega stanja je poslabšanje aritmij, kljub uporabi antiaritmičnega amiodarona. Ekstremne oblike tirotoksikoze lahko povzročijo akutno srčno popuščanje in so življenjsko nevarne. V takih situacijah je edina terapevtska možnost kirurška odstranitev ščitnice (tiroidektomija).
• amiodaronom povzročeni hipotiroidizem (AIH). Je različica, ki je pogosteje povezana s kronično terapijo z amiodaronom. V primerih, ko zdravila ni mogoče prekiniti, se uporablja nadomestitev ščitničnih hormonov v obliki tablet.
  
  
• tiroiditis, povzročen z zdravili, ki ga povzročajo sredstva, ki vsebujejo jod

Jod je element, ki igra pomembno vlogo pri proizvodnji ščitničnih hormonov. Nenaden vnos velikih količin joda v telo povzroči tako imenovano Wolff-Chaikoffov učinek. Gre za pojav, ki začasno zavira proizvodnjo ščitničnih hormonov.

Jod se uporablja v številnih farmakoloških pripravkih, kontrastna sredstva pa so ena najpogostejših. To so raztopine, ki jih dajemo intravensko, da dobimo natančnejše rezultate slikovnih testov (npr. Računalniška tomografija).

Ocenjuje se, da se motnje v delovanju ščitnice začasno pojavijo pri 20% bolnikov, ki prejemajo kontrastna sredstva na osnovi joda.

• tiroiditis, povzročen z zdravili, ki ga povzročajo litijevi derivati

Litijeve soli so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje. Litij se kopiči v ščitnici in blokira sproščanje ščitničnih hormonov. Poleg tega je lahko strupen za folikularne celice ščitnice.

Z zniževanjem ravni ščitničnih hormonov litij povzroči zvišanje ravni TSH (ki skuša "spodbuditi" aktivnost ščitnice). Te spremembe lahko povzročijo povečanje volumna ščitnice ali golše. Tiroiditis, ki ga povzroča litij, se običajno klinično kaže kot hipotiroidizem.

• tiroiditis, povzročen z zdravili, ki ga povzroča interferon alfa

Interferon alfa je pripravek, ki se uporablja za zdravljenje virusnega hepatitisa B in hepatitisa C. Poleg tega se včasih uporablja pri zdravljenju nekaterih vrst raka. Interferon alfa deluje spodbudno na imunski sistem.

Eden od stranskih učinkov njegovega delovanja je povečanje pogostosti avtoimunskih reakcij, usmerjenih proti lastnim tkivom telesa.

Ščitnična žleza je v primeru alfa interferona razmeroma pogost "tarča" takšnih reakcij.

Avtoimunski tiroiditis, povzročen z zdravili, ki ga povzroča alfa interferon, se najpogosteje kaže v obliki hipotiroidizma. Redkejša različica tega vnetja se pojavi v obliki hipertiroidizma.

• tiroiditis, ki ga povzroča interleukin, z zdravili 2

Interlevkin 2 spada med citokine, skupino beljakovin, vključenih v imunski odziv telesa. Glavna vloga Interlevkina 2 je spodbujati rast celic T (vrsta belih krvnih celic). Interlevkin 2 se včasih uporablja za zdravljenje nekaterih vrst raka, na primer raka ledvic ali melanoma.

Mehanizem poškodbe ščitnice med zdravljenjem z interlevkinom 2 je podoben mehanizmu interferona alfa.

Vnetje ščitnice je avtoimunsko, ki nastane zaradi tvorbe protiteles proti ščitnici. To vnetje se najpogosteje kaže kot hipotiroidizem.

• tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, ki ga povzročajo zdravila proti raku

Nekatera zdravila proti raku, ki so bila v terapijo uvedena relativno nedavno, lahko povzročijo vnetje ščitnice. Govorim o ti zaviralce tirozin kinaze, zlasti njuna dva predstavnika: sunitinib in sorafenib. Ti pripravki se uporabljajo pri zdravljenju raka prebavil, raka ledvic in ščitnice.

Odvisno od vira, 20-50% bolnikov uporablja zgoraj omenjene zdravila poškodujejo ščitnični parenhim, čemur sledi hipotiroidizem (znižanje ravni ščitničnih hormonov).

Pri ponavljajočih se terapijah obstaja tveganje za trajni hipotiroidizem.

Spremljanje delovanja ščitnice med farmakoterapijo

Ker se zavedamo tveganja, da nekatera zdravila povzročajo tiroiditis, se moramo vprašati: kako pacienta zaščititi pred morebitno disfunkcijo ščitnice? Žal zdravila ni vedno mogoče nadomestiti z drugim, z manjšim tveganjem za poškodbe ščitnice.

Če obstajajo indikacije za uporabo določenega pripravka, se običajno hkrati s terapijo izvaja redno spremljanje delovanja ščitnice. Pred začetkom zdravljenja se opravi predhodna diagnoza: ultrazvočni pregled ščitnice in ocena ščitničnih hormonov, TSH in protiteles proti ščitnici (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Nepravilni rezultati zgornjih testov so lahko kontraindikacija za zdravljenje (to je na primer v primeru amiodarona).

Po začetku zdravljenja je priporočljivo redno spremljanje zgoraj omenjenega. parametrov. Običajno se osnovni testi (TSH, fT3, fT4) izvajajo po prvem in tretjem mesecu zdravljenja, nato pa vsakih šest mesecev.

Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila - diagnoza

Pri diagnozi tiroiditisa, ki ga povzročajo zdravila, ima najpomembnejšo vlogo preprosto diagnostično orodje - anamneza.

Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, običajno sledi značilnemu zaporedju: prehodni hipertiroidizem, ki nato preide v hipotiroidizem. Seveda je možna tudi samo ena skupina simptomov (prekomerno aktivni ali premalo aktivni).

Bolnik, ki poroča o zgoraj omenjenem bolezni v zdravniški ordinaciji običajno slišijo vprašanje o zdravilih, ki jih jemljete. Ukrepi, ki so bili nedavno uporabljeni, so še posebej pomembni. Zelo pogosto je že v fazi zdravniškega razgovora mogoče ugotoviti razmerje med pojavom simptomov in začetkom / spremembo določene farmakoterapije.

Za diagnozo kakršnih koli motenj ščitnice, vključno s tiroiditisom, ki ga povzročajo droge, so potrebni številni laboratorijski testi (tako imenovani ščitnični panel). Vključujejo določanje ravni ščitničnih hormonov, TSH in protiteles proti ščitnici (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Zgornji testi potrjujejo prisotnost hipertiroze ali hipotiroidizma pri določenem bolniku.

Prisotnost protiteles proti ščitnici kaže na avtoimunski vzrok tiroiditisa. Vendar ne smemo pozabiti, da to stanje ne izključuje poškodb ščitnice, ki jih povzročajo zdravila - nekatera zdravila lahko povečajo avtoimunske reakcije (glejte zgoraj) na ščitnico.

V primeru nadaljnje diagnostične negotovosti obstaja še ena metoda za ugotavljanje vzroka tiroiditisa. Če za to obstajajo absolutne kontraindikacije, lahko poskusite prenehati jemati zdravilo, za katero obstaja sum, da je tirotoksično.

Opazovanje kliničnega in hormonskega stanja bolnika nam običajno omogoča, da odgovorimo na vprašanje, ali je bilo določeno zdravilo vzrok za bolezni. Tak poskus pa je treba izvesti le po priporočilih in pod strogim nadzorom zdravnika.

Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila - zdravljenje

Zdravljenje tiroiditisa, ki ga povzročajo zdravila, je odvisno od stopnje razvoja bolezni in resnosti kliničnih simptomov.

V akutni fazi vnetja, povezanega s tirotoksikozo (presežek ščitničnih hormonov), je običajno priporočljivo vsaj začasno prekiniti zdravljenje z zdravilom, za katerega obstaja sum, da je poškodovalo ščitnico.

Glavni simptomi tirotoksikoze so običajno povezani s krvnim obtokom - vključujejo palpitacije, tahikardijo in zvišanje krvnega tlaka. Da bi olajšali te težave, se običajno dajo zaviralci beta. To so zdravila, ki upočasnjujejo srce in znižujejo krvni tlak.

Prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov je lahko indikacija za dajanje ščitničnih zdravil (tiamazol, propiltiouracil). To so zdravila, ki zavirajo tvorbo ščitničnih hormonov. Njihovi učinki pa so vidni šele po nekaj tednih terapije.

Včasih se protivnetni glukokortikosteroidi uporabljajo tudi pri zdravljenju tiroiditisa, ki ga povzročajo zdravila.

V izredno hudih primerih tiroiditisa, povzročenega z zdravili, pri katerih je posledična tirotoksikoza življenjsko nevarna, bo morda potrebno kirurško zdravljenje. Govorimo o tiroidektomiji, torej popolni odstranitvi ščitnice. Na srečo so takšne situacije razmeroma redke.

Tiroiditis, povzročen z zdravili, ki povzroča hipotiroidizem, je indikacija za nadomestno zdravljenje. Na trgu je veliko sintetičnih ekvivalentov levotiroksina (Euthyrox, Letrox).

Če ni možnosti umika s tirotoksičnega zdravila, se zdravljenje običajno nadaljuje z dodajanjem ravni ščitničnega hormona "zunaj" v obliki peroralnih tablet.

Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila - napoved

Napoved pri tiroiditisu, povzročenem z zdravili, je odvisna od številnih dejavnikov. Če je mogoče hitro ugotoviti vir disfunkcije ščitnice in ukiniti delovanje tirotoksičnega zdravila, so možnosti za normalno delovanje ščitnice zelo velike.

Vendar včasih ni mogoče prekiniti / spremeniti farmakoterapije (npr. Pri zdravljenju raka). Potem je treba uravnotežiti razmerje med koristmi in izgubami. Če zdravljenje povzroči simptome hipotiroidizma, se uporablja nadomestitev hormonov.

Očitno je, da dlje ko se izvaja tirotoksično zdravljenje, večje je tveganje za nepopravljivo poškodbo ščitnice in razvoj trajnega hipotiroidizma. V takih primerih je uporaba pripravkov ščitničnih hormonov morda potrebna za vse življenje.

Pri tiroiditisu, ki ga povzroča droga, povezan z akutno tirotoksikozo, si običajno prizadevamo začasno ukiniti / zmanjšati odmerek zdravila. Po stabilizaciji pacientovega hormonskega stanja se v nekaterih primerih poskuša kronično uporabljati tireostatična zdravila.

Odločitve o nadaljevanju zdravljenja z zdravili, ki škodujejo ščitnici, so zelo težke. Vedno morate upoštevati, kaj pomeni večje tveganje za bolnika - prenehanje uporabe zdravila ali poškodba ščitnice.

Nadaljevanje terapije s stalnim nadzorom delovanja ščitnice pomaga ohranjati ravnovesje. Redno testiranje vam omogoča tudi, da zajamete trenutek, ko je absolutno indicirana ukinitev tirotoksičnega zdravila.

Preberite tudi:

• Hashimotova bolezen (kronični tiroiditis): vzroki, simptomi, zdravljenje
• Akutno vnetje ščitnice
• Subakutni tiroiditis (de Quervainova bolezen)
• Poporodni tiroiditis: vzroki, simptomi, zdravljenje

Bibliografija:

1. "Hipothryoidism, ki ga povzroča droga", L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
2. "Napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju tiroiditisa" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, str. 92-104 - spletni dostop
3. Tirotoksikoza: diagnoza in zdravljenje, Sharma, Anu et al., Zbornik klinike Mayo, letnik 94, številka 6, 1048 - 1064 - spletni dostop

O avtorju

Krzysztof Białoży Študent medicine na Collegium Medicum v Krakovu, počasi vstopa v svet stalnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubiteljica tujih jezikov, potovanj in planinarjenja.

Preberite več člankov tega avtorja