Odpoved dihanja je lahko akutna ali kronična. Prvi se pojavi nenadoma - v nekaj minutah ali urah - in njegovi učinki se lahko obrnejo. Prognoza bolnikov s kronično dihalno odpovedjo, za katero je značilno postopno in postopno poslabšanje dihalne funkcije v daljšem časovnem obdobju, je veliko slabša, ker so njeni učinki nepopravljivi. Kateri so vzroki in simptomi dihalne odpovedi? Kakšno je zdravljenje?
Odpoved dihanja je stanje, pri katerem je dihalni sistem moten, kar vodi do hipoksije v telesu.
Kazalo
- Akutna odpoved dihanja
- Akutna dihalna odpoved - vzroki
- Akutna odpoved dihanja - simptomi
- Akutna dihalna odpoved - diagnoza
- Akutna dihalna odpoved - zdravljenje
- Kronična dihalna odpoved
- Kronična dihalna odpoved - vzroki
- Kronična dihalna odpoved - simptomi
- Kronična dihalna odpoved - diagnoza
- Kronična dihalna odpoved - zdravljenje
- Kronična dihalna odpoved - zapleti
Dihalno odpoved lahko razdelimo glede na trajanje motnje na akutno in kronično. Zaradi sprememb v krvi ločimo hipoksemično (delno) odpoved z znižanjem parcialnega tlaka kisika v krvi pod 60 mm Hg in hipoksemično-hiperkapnično (skupno) odpoved, za katero sta značilni tako znižanje parcialnega tlaka kisika kot povečanje ogljikovega dioksida nad 45 mm Hg.
Poslušajte, kateri so vzroki in simptomi dihalne odpovedi. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5
Akutna odpoved dihanja
Akutna odpoved dihanja se razvije v enem tednu po bolezni ali poslabšanju prejšnjih simptomov. To stanje je običajno reverzibilno, vendar se v nekaterih primerih lahko razvije tkivna odpoved kot posledica tkivne hipoksije, ki vodi do smrti.
Akutna dihalna odpoved - vzroki
Vzroki za akutno odpoved vključujejo:
- pljučni edem - lahko ga povzroči srčno popuščanje levega prekata, hiperhidracija, fuzija, stanje po presaditvi pljuč ali po odstranitvi arterijske embolije
- krvavitev v alveole - to se pojavi pri vaskulitisu, boleznih vezivnega tkiva in med hemoragično diatezo
- huda pljučnica
- atelektaza - nastane zaradi oviranja dihalnih poti s tujkom ali tumorjem
- pljučna travma
- zmanjšanje pretoka krvi skozi pljučne žile - lahko je posledica pljučne embolije ali šoka
- plevralna bolezen
- sepsa
- aspiracija želodčne vsebine
- vdihavanje toksinov ali dima
- obsevanje prsnega koša
- masivna transfuzija krvnih proizvodov - lahko pride do akutne poškodbe pljuč po transfuziji
- zapleti v nosečnosti - eklampsija, embolija iz plodovnice
- akutni pankreatitis - lahko privede do maščobne embolije
- reakcije na zdravila in zastrupitve z zdravili
Akutna odpoved dihanja - simptomi
Najbolj značilen simptom dihalne odpovedi je težko dihanje. Lahko ga razdelimo na počitek in gibanje.
Drugi simptomi so odvisni od osnovne bolezni. Vključujejo lahko:
- kašelj s tvorbo izpljunka - pogosto se pojavi med pljučnico
- hemoptiza - za katero je značilen sistemski vaskulitis
- vročina
- bolečina v prsih - simptom, značilen za pljučno embolijo, pnevmotoraks, angino in srčni napad
- cianoza
- tahikardija ali povišan srčni utrip
- hitro dihanje
Akutna dihalna odpoved - diagnoza
Pri diagnozi dihalne odpovedi je bistvenega pomena izključiti druge vzroke za dispnejo, kot so: zastrupitev z ogljikovim monoksidom ali cianidom, hipertiroza, bolečina, tesnoba in naporna vadba pri zdravih ljudeh.
Študije, kot so:
- pulzna oksimetrija - gre za neinvazivni test, ki omogoča perkutano oceno parcialnega tlaka kisika v krvi, ki se zmanjša v primeru odpovedi dihanja
- plin v krvi - kaže hipoksemijo ali v nekaterih primerih še hiperkapnijo in acidozo
- mikrobiološke preiskave - zaradi dejstva, da so okužbe pogost vzrok, je vredno opredeliti etiološki dejavnik na primer s krvno kulturo
- Rentgen prsnega koša - lahko pokaže atelektazo, pnevmotoraks, tekočino v plevralni votlini ali prisotnost vnetnih infiltratov v pljučih
- EKG - omogoča odkrivanje znakov miokardne ishemije.
Akutna dihalna odpoved - zdravljenje
Zdravljenje akutne dihalne odpovedi vključuje odpiranje dihalnih poti, kar lahko storimo na različne načine, odvisno od pacientove težave.
- odpiranje dihalnih poti brez instrumentov - sestoji iz namestitve pacienta na hrbet, nagibanja glave nazaj in odstranjevanja morebitnih tujkov iz ust ter nato dvigovanja ali iztegovanja čeljusti.
- endotrahealna intubacija - med tem postopkom je bolnik pod vplivom pomirjeval, uspaval in tablet proti bolečinam. Sapnična cev se vstavi skozi usta ali nos skozi glotis in v sapnik ter nato priključi na prezračevalni set. Ta tehnika se uporablja v primeru izgube zavesti in obrambnih refleksov pri bolniku in v splošni anesteziji.
- krikotiroidizem - vključuje punkcijo krikotiroidne vezi grla z iglo, povezano z brizgo, nato pa kateter potisnemo navzdol po igli in odstranimo iglo. Krikotirotomija je indicirana v primeru edema grla, oviranja dihalnih poti s tujkom ali kraniofacialne travme.
- traheotomija - gre za otolaringološki postopek, ki obsega odpiranje sprednje stene sapnika in namestitev cevi v dihalne poti, ki omogoča prezračevanje pljuč. Ta metoda se običajno uporablja v primeru masivnega edema grla in dolgotrajnega mehanskega prezračevanja.
Za boj proti hipoksemiji se uporablja kisikova terapija z visoko vsebnostjo kisika v dihalni mešanici. Če to ne uspe, se lahko zagotovi zunajtelesna dihalna podpora.
Glede na vzrok bolezni so lahko v pomoč tudi farmakoterapija in zdravljenje, kot je pnevmotoraks ali odstranjevanje tekočine iz plevralne votline. V nekaterih primerih je pomembna tudi prehrana proti pomanjkanju in z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, kar zmanjša nastajanje ogljikovega dioksida.
Kronična dihalna odpoved
Kronična dihalna odpoved se razvija postopoma in je ni mogoče popolnoma odpraviti.
Kronična dihalna odpoved - vzroki
Vzroki kronične dihalne odpovedi vključujejo:
- bolezni z bronhialno obstrukcijo, kot so: kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhiektazije ali cistična fibroza
- kronične intersticijske pljučne bolezni, na primer: sarkoidoza, post-vnetna fibroza in ciroza pljuč, pnevmokonioza, idiopatska pljučna fibroza
- raka dihal
- deformacije prsnega koša
- huda debelost
- mišične bolezni in bolezni živčnega sistema, npr.miopatije, Guillain-Barrejev sindrom, amiotrofična lateralna skleroza, multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, polinevropatije, trajne travmatske poškodbe živcev
- bolezni srca in ožilja: kronično srčno popuščanje, cianoza, srčne napake, kronična pljučna embolija
Kronična dihalna odpoved - simptomi
Simptomi pri kronični dihalni odpovedi so običajno manj resni kot pri akutni dihalni odpovedi. Dispneja, ki se pojavi, je lahko v mirovanju in pri gibanju. Obstaja veliko lestvic za oceno dispneje, ena od njih je lestvica mMRC (spremenjeni Svet za medicinske raziskave), ki se uporablja za oceno njene resnosti.
0 - to je težko dihanje, ki se pojavi le med pomembnimi fizičnimi napori
1 - zasoplost se pojavi pri živahni hoji po ravnem terenu ali pri vzpenjanju po rahlem hribu
2 - zaradi kratkega dihanja bolnik hodi počasneje kot zdravi ljudje njegove starosti ali pa hodi v svojem tempu po ravnem terenu, se mora ustaviti, da zadiha
3 - po preplezanju ~ 100 m ali po nekaj minutah hoje po ravnih tleh se mora bolnik ustaviti, da zadiha
4 - težko dihanje preprečuje, da bi bolnik zapustil hišo, pojavlja se pri preprostih vsakdanjih dejavnostih, kot sta slečenje ali oblačenje
Pojav drugih simptomov je pogosto odvisen od osnovne bolezni. Lahko so:
- zaspanost
- Glavobol
- zapletanje
- cianoza
- hemoptiza - pogosta v primeru pljučnega tumorja in kroničnega bronhitisa
- mišična oslabelost, nevrološki simptomi - značilni za miastenijo gravis, amiotrofično lateralno sklerozo in Guillan-Barrejev sindrom
- pospešen srčni utrip
- hitro dihanje
- hipertrofija pomožnih dihalnih mišic in inspiratorni položaj prsnega koša
- pordelost kože in veznice kot posledica razširitve krvnih žil
Kronična dihalna odpoved - diagnoza
Diagnoza kronične dihalne odpovedi se postavi predvsem na podlagi intervjuja, ki kaže na dolgotrajen potek v kombinaciji z izpolnjenimi gasometričnimi merili. Preizkusi, opravljeni za odkrivanje vzroka bolezni, vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, spirometrijo in merilnik krvnega plina.
Kronična dihalna odpoved - zdravljenje
Zdravljenje kronične odpovedi dihal temelji predvsem na terapiji s kisikom. Običajno se lahko uporablja doma, v primeru poslabšanja pa ga je treba dati v bolnišnicah.
V nekaterih primerih se uporablja tudi kronično mehansko prezračevanje. Zelo pomembno je zdravljenje osnovne bolezni. Pomembna je tudi prehrana, ki preprečuje pomanjkljivosti in omejuje ogljikove hidrate, rehabilitacija in izobraževanje pacienta in bližnjih.
Kronična dihalna odpoved - zapleti
Kronična dihalna odpoved ima zaradi nepovratnosti sprememb veliko slabšo prognozo kot akutna dihalna odpoved.Privede do številnih neugodnih sprememb v delovanju telesa, kot so:
- pljučna hipertenzija
- odpoved desnega prekata
- sekundarna policitemija in sindrom hiperviskoznosti
- venska trombembolija
- podhranjenost in kaheksija
Preskusi, opravljeni za oceno zapletov kronične dihalne odpovedi, vključujejo EKG, ehokardiografijo in sliko periferne krvi.
NapakaŠtudent medicine. Navdušen je nad zdravjem in vsem, kar je z njim povezano, vključno z zdravo prehrano. V prostem času se ukvarja z branjem kriminalističnih romanov in treningom moči.
Bibliografija:
- Interna Szczeklik 2019 uredila dr. Med. Piotr Gajewski, XI izdaja, Krakov, Praktična medicina, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
