Vendar je ta test le zmerno zanesljiv za diagnozo večine motenj hrbtenice (na primer znakov degeneracije diska in izrastka ali hernije diska). Zato slike, ki jih opazimo na MRI, ne morejo biti odločilni dejavnik (ali celo odločilno) za diagnosticiranje izvora bolečine pri pacientu, odločitev, ali jo je treba kirurško operirati ali napovedati njen razvoj.
To izhaja iz študije, ki jo je izvedla skupina raziskovalcev iz španske mreže raziskovalcev v hrbtenici in jo financirala fundacija Kovacs, ki je pravkar objavljena v Radiologiji, vodilni mednarodni znanstveni reviji na področju radiologije z naslov "Sporazum o razlagi 1, 5 slik magnetne resonance ledvene hrbtenice z uporabo klasifikacijskega obrazca Nordic Modic Consensus Group". Glede na pomen članka je revija namenila uvodnik in ga vključila v razdelek, ki izpostavlja najpomembnejše objavljene študije.
Cilj študije je bil ugotoviti zanesljivost interpretacije slik, pridobljenih z "zaprto" magnetno resonanco (tehnično "1, 5 Teslas"). Njihovi rezultati so pokazali, da je le zanesljivost, s katero lahko s tem testom diagnosticiramo večino sprememb hrbtenice (na primer znaki degeneracije diska, razpoke, izrastka ali hernije diska ali Schmorlove vozliče), zmerna in da je ta zanesljivost pri drugih spremembah (kot so osteofiti) še vedno nižja.
"Razpoložljivi podatki kažejo, da so vsi MRI, predpisani v javnem zdravstvu, naveden le razlog, zakaj se jih zahteva v 38%. In od tistih, pri katerih je razlog naveden, se šteje, da je to neprimerno v med tretjino in dvema tretjinama, "pravi dr. Estanislao Arana, radiolog in prvi avtor članka. To pomeni, da bi lahko pri nas med 120.000 in 630.000 ledvenih magnetnih resonanc vsako leto opravili po nepotrebnem.
V tem smislu dr. Arana poudarja, da je "v trenutni medicini etično treba natančnost diagnostičnih testov poznati, da se poznajo njihove omejitve2, kar je bolj potrebno, več je povpraševanja po slikovnih testih."
Posledice za pacienta in za medicinsko prakso
S praktičnega vidika pričujoča študija zaključuje, da pri bolnikih z bolečinami v hrbtu (vključno s tistimi, ki imajo izrastke ali disčno hernijo) rezultat magnetne resonance, izolirano, ni pomemben in da je pomembna skladnost med to sliko in simptomi in znaki pacienta. Zato je smiselno opraviti ta test samo takrat, ko svetujejo tudi simptomi in znaki.
Ti rezultati dopolnjujejo sklepe druge nedavno objavljene študije in jo financira tudi Kovacsova fundacija, ki je pokazala, da so slike, pridobljene z "odprto" magnetno resonanco (tehnično "0, 2" Teslas), ki imajo nižjo ločljivost in dajejo slike slabe kakovosti, niso bile dovolj zanesljive za diagnosticiranje različnih sprememb hrbtenice, na primer "fiskalne degeneracije" ali "osteofitov".
Poleg tega zaključek te študije potrjuje zaključek prejšnjih raziskav, po katerih je smiselno predpisati magnetno resonanco bolnikom s hrbtnimi težavami, in sicer v dveh primerih: kadar simptomi in znaki, zbrani na fizičnem pregledu, kažejo, da bolečina Lahko je posledica sistemskih bolezni - na primer tumorjev - ali ko so ti simptomi in znaki že pripeljali do odločitve za operacijo in mora kirurg načrtovati operacijo.
Dejansko izvajanje ledvene magnetne resonance, kadar ni indicirano, ne samo, da ne pomaga pacientu, ampak je kontraproduktivno, saj povzroča neupravičene pomisleke in povečuje tveganje, da se napačne diagnoze postavijo in uporabijo neprimerni in po nepotrebnem agresivni posegi. Dejstvo, da naredimo slikanje ledvene magnetne resonance, poveča tveganje za operacijo 400%, ne glede na to, ali je indicirana ali ne. Poleg tega ustvarja odvečne stroške in neupravičene čakalne liste za tiste, ki jih je res treba preizkusiti.
Za dr. Francisco Kovacs, soavtor študije in direktor Španske mreže raziskovalcev bolezni hrbtenice, "ta študija določa merilo za radiologe - predvsem pa klinike, ki predpisujejo slikanje z magnetno resonanco - omejuje uporabo od te tehnologije do primerov, ko so njeni rezultati resnično zanesljivi. Pogosta napaka je prepričanje, da slikanje z magnetno resonanco omogoča "videti vse in natančno diagnosticirati vzrok bolečine"; pacienti bi morali vedeti, da morajo biti magnetne resonance le delujte v posebnih in izjemnih primerih in če vam zdravnik tega ne predpiše, kadar ni predpisano, ga ne zdravite slabo, verjetno pa se izogne nepotrebnim skrbim, neprimernim diagnozam in protiproduktivnim zdravljenjem. "
Zasnova in rezultati študije
V tej študiji je skupina radiologov iz različnih bolnišnic v Valenciji in Majorki ločeno razlagala iste slike 53 pacientov, ki so jih zaprosili za MRI zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta. Da bi zagotovili neodvisnost svojih analiz, radiologi niso bili seznanjeni z rezultati razlage svojih kolegov in demografskimi (starost, spol itd.) In kliničnimi značilnostmi (ne glede na to, ali je bila obsevana bolečina itd.) Bolnikov ali ne. Po najmanj 14 dneh so jih prosili, naj ponovno interpretirajo iste slike, ne da bi jim dovolili, da se posvetujejo z njihovimi interpretacijami v prvem krogu. V fazi statistične analize je bila preučena stopnja sovpada razlage različnih radiologov na isti sliki ("medocenjevalna pogodba") in interpretacij, ki jih je isti radiolog naredil isto sliko v različnih obdobjih ("sporazum med ocenjevalcem").
Njihovi rezultati kažejo, da je stopnja usklajenosti med različnimi radiologi pri razlagi istih slik le zmerna (tudi pri diagnozah izrastka ali hernije diska). Zato slik, opaženih na MRI, ne moremo obravnavati kot odločilni dejavnik pri diagnozi bolnika, napovedovanju njegovega razvoja ali odločitvi, ali naj operacijo ali ne.
Doktor Estanislao Arana, prvi avtor članka, ugotavlja, da je "stopnja skladnosti, ki so jo v tej študiji pridobili radiologi pri analizi ledvenih magnetnih resonanc, podobna stopnji najbolj priznanih ameriških strokovnjakov", in opozarja na dejstvo, da da je "dogovor med različnimi radiologi, pridobljenimi v tej raziskavi, za določene diagnoze zmeren - ali celo nekoliko slabši - od tistega v študiji, v kateri so interpretirali slike" odprte "MRI.
Dr. Francisco Kovacs dodaja, da "ti rezultati odražajo dogovor med petimi specialisti radiologije z več kot 10-letnimi izkušnjami in da so, ko so analizirali slike, vedeli, da sodelujejo v študiji, v kateri bodo njihove interpretacije zato je predvidljivo, da je zanesljivost v pogojih običajne klinične prakse nižja. "
Vir: www.DiarioSalud.net
-porada-eksperta.jpg)
