Krikotiroidotomija, perkutana krikotiroidotomija, krikotiroidotomija, je metoda odpiranja dihalnih poti z zarezo krikotiroidne vezi. Uporablja se v nujnih primerih in omogoča odpiranje dihalnih poti ter reševanje pacientovega življenja. Kakšne so kontraindikacije za to zdravljenje? Ali lahko pride do zapletov po krikotiroidizmu?
Kazalo:
- Krikotirotomija - indikacije
- Krikotirotomija - kontraindikacije
- Krikotirotomija - zapleti
- Krikotirotomija - priprava
- Kirurška krikotirotomija - postopek
- Kirurška krikotiotomija in traheotomija
- Kirurška krikotirotomija v primerjavi s konikotomijo (igelna krikotirotomija)
Krikotirotomija (latinska konikotomija) ali krikotirotomija je invazivna metoda čiščenja dihalnih poti. Najpogosteje se uporablja pri žrtvah nesreč in ljudeh, pri katerih manj radikalne metode odpovedo in je prišlo do ovire dihalnih poti na ali nad glotisom.
Krikotirotomija - indikacije
Krikotirotomija se izvaja, kadar dihalne poti ni mogoče odpreti z drugimi metodami, kot je intubacija bolnika endotrahealno. Glavne indikacije za krikotiroidizem so:
- nenadna ovira na ravni grla ali nad njo
- zaradi glotičnega krča intubacija ni mogoča
- kraniofacialne napake: sindrom Pierre Robin, sindrom Treacher Collins
- okvare vratne hrbtenice: Downov sindrom, Klippel-Feil sindrom, Goldenharjev sindrom, tortikolis
- tujek v dihalnem traktu, ki ga ni mogoče odstraniti, na primer kos hrane
- maksilofacialna travma
- anafilaktični šok, ki povzroči otekanje
Krikotirotomija - kontraindikacije
Najpomembnejša kontraindikacija za krikotirotomijo je možnost endotrahealne intubacije. Ta postopek je za pacienta manj invaziven. Uporablja se plastična cev, ki se vstavi skozi usta, da odpre dihalno pot z laringoskopom.
Druga kontraindikacija je neuspeh pri iskanju krikotiroidne vezi, ki bi jo morali prerezati med krikotirotomijo. Preden je ogrožena kontinuiteta tkiva, mora biti oseba, ki izvaja krikotirotomijo, prepričana, da je vez prerezana.
Krikotirotomija - zapleti
- krvavitev - ki jo povzroči predrtje žile
- pnevmotoraks: podkožni emfizem, pnevmotoraks, pnevmotoraks, pnevmotoraks
- poškodbe stene požiralnika
- okužba
Krikotirotomija - priprava
Pacient mora ležati na hrbtu z nagnjeno glavo, da je dostop do struktur vratu čim lažji. Pod ramena si položite valjček ali blazino, glava in vrat morata biti na sredini telesa. Oprema, potrebna za izvedbo krikotirotomije, je:
- intravenska kanila
- brizgo
- konektor za endotrahealno cevko
- samonapihljiva vreča za mehansko podporo prezračevanju
V primeru kirurške krikotirotomije je potreben tudi skalpel, peni, krikotiroidna cev.
Kirurška krikotirotomija - postopek
Ko je bolnik pravilno nameščen, mu asistent daje kisik skozi kisikove brke ali kisikovo masko. Oseba, ki izvaja postopek, je nameščena na levi strani pacienta, če je desničar, v primeru levičarjev pa obratno. Če čutite obroč ščitnice:
- oseba, ki izvaja postopek, stabilizira grlo in naredi prečni rez
- uvede vodilo do globine približno 10 cm, nato cev, prevlečeno z gelom
- med intubacijo napolnite manšeto cevi in vodite prezračevanje
Če ne čutite ščitničnega obroča:
- z razpoložljivostjo ultrazvok oceni ožilje in srednjo črto vratu
- z levo roko zategne kožo na vratu in na koži zareže
- secira, stabilizira grlo, locira vez
Kirurška krikotiotomija in traheotomija
Traheotomija, tako kot krikotiroidizem, služi za odpiranje dihalnih poti. Razlika je v tem, kje je vstavljena cev - v primeru traheotomije je to sapnik.
Kirurška krikotirotomija v primerjavi s konikotomijo (igelna krikotirotomija)
Med konicopunkturo mora biti krikotiroidna vez nameščena v narezanem rezu. Nato krikotiroidno vez prebodemo z iglo. Punkcija se naredi pod rahlim kotom v kavdalni smeri.
Nato je treba vdihniti zrak, da potrdimo namestitev kanile v lumen sapnika.
Trenutno je prednostni rez s skalpelom (krikotiroidizem), saj to omogoča prezračevanje z nižjim tlakom in zmanjšuje tveganje za barotravmo.
Poleg tega se kanile, ki se uporabljajo med konicocentezo, lahko izkažejo za neučinkovite pri bolnikih s poškodbami prsnega koša in se lahko upognejo.
Bibliografija:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
Preberite več člankov tega avtorja
