Glavkom zaprtega kota: vzroki, simptomi, zdravljenje

Primarni glavkom z zaprtim kotom (JPZK) ni najpogostejša oblika bolezni v Evropi. Ocenjuje se, da različne oblike JPZK skupaj predstavljajo le 5-6 odstotkov primerov glavkoma na Poljskem in v Evropi (približno pri 1 osebi od 1000 po 40. letu starosti). Ženske veliko pogosteje trpijo za to obliko glavkoma.

Glavkom z zaprtim kotom zajema veliko skupino bolezni, ki imajo lahko različne simptome in se zdravijo z različnimi zdravljenji. Skupna značilnost vseh vrst JPZK je povečan očesni tlak, posledična optična atrofija in s tem povezana slepota. Za zdravljenje te vrste glavkoma mora zdravnik natančno pregledati bolnika in opraviti številne dodatne teste in opazovanja. Pri tej vrsti glavkoma je zelo pomembno zgodnje diagnosticiranje in hitro izvajanje ustreznega zdravljenja. Če so pogoji izpolnjeni, lahko zelo pogosto napredovanje bolezni popolnoma ustavimo.

Preberite tudi: Diagnoza glavkoma: raziskave, ki ustvarjajo zlati standard Akutni napad glavkoma: vzroki, simptomi, zdravljenje Bolnik, za katerega obstaja sum, da ima glavkom. Opazovanje glavkoma

Primarni glavkom z zaprtim kotom (JPZK): simptomi

Zapiranje kotov je stanje, ki je opredeljeno kot obrobni del šarenice, ki se drži trabekularne strukture, kar otežuje odtok vodne vlage skozi kot sprednje komore. Pri vseh vrstah glavkoma z zaprtim kotom se lahko simptomi razlikujejo po intenzivnosti, od rahlih do zelo hudih, odvisno od tega, koliko pritiska v očesu je naraslo. Tisto so:

• bolečina v očesnem jabolku
• Glavobol
• zamegljen, zamegljen vid, včasih vidim mavrične kroge okoli svetlobnih virov
• pordelost in solzenje oči
• slabost in bruhanje

V svoji praksi se najpogosteje srečam z dvema vzrokoma zapiranja kota, ki lahko privedeta do glavkomatske poškodbe vidnega živca. To so zenicni blok in fakomorfni glavkom.

Oglejte si, kako prepoznati glavkom

Blok zenic

Zenicni blok je najpogostejši vzrok zapiranja kotov pri mladih. Sestavljen je iz blokiranja pretoka vodne tekočine skozi zenico kot rezultat prirojene, specifične strukture očesa. Ti bolniki imajo najpogosteje majhne zrkle in hipermetropijo (plus očala na daljavo). Ta vrsta glavkoma je pogostejša pri ženskah, običajno se prvi simptomi pojavijo okoli 40. leta.Zaradi genetskih stanj mora biti zdravnik pozoren na družinsko anamnezo in pojav te bolezni pri bližnjih sorodnikih.

Če pride do hitrega kopičenja simptomov zaprtja, obstaja akutno zaprtje primarnega kota, to je akutni napad glavkoma.

Če tlak dolgo ostane visok, lahko pride do nepopravljivih sprememb očesa in vidnega živca

Takrat so simptomi zelo hudi in potrebno je takojšnje zdravljenje. Ker lahko tlak v prizadetem očesu doseže do 50 mmHg, včasih pa tudi višje, se lahko v kratkem poškoduje vidni živec. Če želite ustaviti to vrsto napada glavkoma, mora zdravnik bolniku dati pravilno zdravilo za očesni tlak. To so lahko zdravila v obliki kapljic za oko, pa tudi peroralno ali intravensko. Nato je treba izvesti postopek laserske iridotomije za odblokiranje zaprtega kota. Če zdravljenje ni učinkovito, je treba razmisliti o operaciji.

Žal pacienti pogosto ignorirajo neprijetne simptome, v upanju, da bodo šli sami ali pa namesto, da bi se zaradi glavobola in bruhanja odpravili k okulistu k okulistu na nevrološki ali interni oddelek, za postavitev ustrezne diagnoze traja dolgo časa.

Fakomorfni glavkom (katarakta z otekanjem leče)

Pri starejših ljudeh (starejših od 60 let) s posebno strukturo oči in običajno ozkim kotom glazure lahko nastanek sive mrene povzroči povečanje sprednje-zadnje leče (tako imenovano otekanje leče). Povečana leča potisne šarenico naprej in zapre drenažni kot.

Pri tem ostrem zapiranju kota se tudi simptomi hitro povečajo, čeprav so lahko različno intenzivni. Simptomi so podobni akutnemu napadu glavkoma kot pri mlajših ljudeh, vendar je zdravljenje nekoliko drugačno. Najpomembneje je, da hitro znižamo očesni tlak (kapljice, zdravila, ki jih dajemo na splošno), vendar laserska iridotomija ni videti tako učinkovita kot pri mlajših in o njeni priporočljivosti se pogosto razpravlja. Učinkovitejši postopek je odstranjevanje sive mrene, četudi je v zelo zgodnji fazi, in včasih dodatno zdravljenje proti glavkomu.

Zdravljenje glavkoma z zaprtim kotom

Da pa se bolnik pravilno zdravi, pa je potrebna zgodnejša, podrobnejša diagnoza. Osnovni testi, ki jih je treba opraviti, vključujejo seveda merjenje tlaka v očesnih jabolkih, pregled sprednjega segmenta očesnih jabolk, pa tudi oceno vidnega živca pri pregledu žlebaste žarnice (z uporabo posebne Volkove leče) in izvajanje HRT laserske tomografije, pregled plasti živčnih vlaken GDx mrežnica, merjenje debeline plasti GCL mrežničnih ganglijskih celic in izvajanje pregleda vidnega polja, po možnosti s tehnologijo FDT.

Zelo pomembno je tudi oceniti kot potovanja sprednje komore, njeno širino in prisotnost možnih adhezij, ki jih pregledamo s pomočjo posebne gonioskopske leče in novejše tehnologije laserske tomografije AS-OCT.

Pri preprečevanju in zdravljenju glavkoma z zaprtim kotom je zelo pomembna tudi profilaksa, ki vključuje vsaj enkrat letno oftalmološki pregled pri ljudeh s polnim zdravjem. Pri pregledu pacienta lahko zdravnik ugotovi prisotnost ozkega kota in tveganje zapiranja kota. V takih primerih je treba, če je ugotovljeno tveganje veliko, izvesti profilaktično lasersko iridotomijo, da se prepreči prihodnje zaprtje kota. Tudi če iz nekega razloga lasersko zdravljenje ni bilo izvedeno, se bolnik zaveda, da se lahko tlak poveča in ne sme podcenjevati nobenih simptomov.

Še ena stvar. Pacientova družina mora opraviti tudi preventivne preglede za glavkom, s posebnim poudarkom na oceni širine kota prednje komore.

Glavkom - zdravljenje glavkoma

Odvisno od resnosti bolezni lahko glavkom zdravimo z različnimi metodami. Začenši od posebej namenskih sklopov kapljic do operativnih metod. Katera metoda zdravljenja prinaša najboljše rezultate? Kdaj uporabljamo nekirurško zdravljenje in kdaj je operacija potrebna? Naš strokovnjak prof. Iwona Grabska-Liberek, predstojnica oddelka za oftalmologijo v klinični bolnišnici W. Orłowskega v Varšavi

Svoje spletno mesto razvijamo tako, da prikazujemo oglase.

Z blokiranjem oglasov nam ne dovolite ustvarjanja dragocene vsebine.

Onemogočite AdBlock in osvežite stran.

Barbara Polaczek-Krupa, dr.med., Pobudnica in ustanoviteljica centra T2. Specializirana je za sodobno diagnostiko in zdravljenje glavkoma - to je bila tudi tema njene doktorske disertacije, ki jo je leta 2010 z odliko zagovarjala.

Doktorka med. Polaczek-Krupa si izkušnje nabira že 22 let, odkar je začela delati na oftalmološki kliniki CMKP v Varšavi, s katero je bila povezana v letih 1994–2014. V tem obdobju je pridobila dve stopnji specializacije iz oftalmologije in naziv doktorja medicinskih znanosti.

V letih 2002–2016 je delala na Inštitutu za glavkom in očesne bolezni v Varšavi, kjer je znanje in medicinske izkušnje nabirala s posvetovanjem s pacienti s celotne Poljske in iz tujine.

Že leta je v okviru sodelovanja z Medicinskim centrom za podiplomsko izobraževanje predavatelj na tečajih in izobraževanjih za zdravnike, specializirane za oftalmologijo in primarno zdravstveno varstvo.

Je avtor ali soavtor številnih objav v znanstvenih revijah. Član poljskega oftalmološkega društva (PTO) in evropskega društva za glavkom (EGS).