Eozinofilni ezofagitis: vzroki, simptomi, zdravljenje

Eozinofilni ezofagitis je kronična bolezen požiralnika, ki se razvije preko imunskega sistema. Spada med tako imenovane eozinofilne bolezni prebavil, pri katerih pride do intenzivne infiltracije eozinofilcev (eozinofilcev) v različne plasti prebavne stene, v tem primeru požiralnika. Je progresivna in, če je ne zdravimo, povzroči fibrozo in zožitve požiralnika ter posledično njegovo disfunkcijo.

Eozinofilni ezofagitis se pojavi v kateri koli starosti, vendar ga najpogosteje diagnosticirajo pri ljudeh, starih od 40 do 50 let, veliko pogosteje pa pri moških. Prvi simptomi se pojavijo že v otroštvu. Pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergiji na hrano ali inhalacijo, se razvije kronična vnetna reakcija, ki vodi do fibroze in motenj gibljivosti požiralnika. Patogeneza bolezni vključuje IgE odvisne in celične mehanizme ter kemokin, ki ga izločajo eozinofili, tako imenovani eotaksin 3. Mikroskopska slika prikazuje prisotnost eozinofilnih infiltratov v epiteliju in drugih plasteh stene požiralnika, grozdov eozinofilcev (mikro-abscesi), razširitev medceličnih prostorov, hipertrofijo in raztezanje papilov bazalne plasti in fibrozo bazalne plasti.

Poslušajte o eozinofilnem ezofagitisu. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video

Eozinofilni ezofagitis: simptomi

Simptomi eozinofilnega ezofagitisa niso specifični in so odvisni od starosti. Pri otrocih so najpogostejši:

• bolečine v trebuhu
• bruhanje
• simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni
• nepripravljenost za požiranje hrane
• izguba apetita
• zaviranje povečanja telesne mase in rasti.

Pri mladostnikih in odraslih se zgodi naslednje:

• disfagija
• retrosternalna bolečina
• slabost
• bruhanje
• hrana ujeta.

Značilno je, da se izogibamo izdelkom, ki povzročajo težave s požiranjem, hrano spiramo z veliko tekočine in dolgo časa žvečimo. Poleg tega imajo bolniki pogosto atopične bolezni, kot so astma, alergijski rinitis, atopijski dermatitis ali alergije na hrano, odvisne od IgE.

Preberite tudi: Bolečina pri požiranju (odinofagija) - povzroča ezofagealno impedanco: test za diagnosticiranje gastroezofagealnega refluksa Ezofagealna manometrija: test za refluks in druge bolezni požiralnika

Eozinofilni ezofagitis: diagnoza

Endoskopski pregled požiralnika skupaj z jemanjem vzorcev iz proksimalnega in distalnega dela njegove sluznice igra glavno vlogo pri diagnozi bolezni. Diagnoza temelji na odkrivanju> 15 eozinofilcev v vidnem polju v biopsijah sluznice požiralnika s povečavo 400x. Z endoskopskim pregledom se odkrijejo enojne ali večkratne vzdolžne brazde, krožne gube, papule, eritem, bele usedline, brez žilnega vlečenja, zastojev in oteklin sluznice ter segmentnih striktur požiralnika, najpogosteje v njegovem proksimalnem delu. Kontrastni test požiralnika, podobno kot pri endoskopiji, kaže zožitev lumna požiralnika, izolirane požiralniške strikture in enojne ali več obročev.

Laboratorijski testi kažejo na eozinofilijo periferne krvi, zvišanje skupnih ravni IgE in IgE v krvi, specifičnih za vdihavanje in alergene v hrani.

Gastroezofagealne refluksne bolezni niso opazili pri 24-urnem spremljanju medtezofagealnega pH.

Trenutno je priporočljivo empirično 6-8-tedensko zdravljenje z zaviralci protonske črpalke 2 mg / kg / 24 ur v dveh odmerkih (največ 40 mg dvakrat na dan) pred endoskopijo požiralnika in histološkim pregledom biopsije sluznice.Cilj tega ukrepa je odpraviti gastroezofagealno refluksno bolezen kot vzrok bolnikovih simptomov.

Eozinofilni ezofagitis: diferenciacija

Diferencialna diagnoza vključuje:

• gastroezofagealna refluksna bolezen
• kvasni ezofagitis
• virusni ezofagitis
• bakterijski ezofagitis
• eozinofilni gastroenteritis
• alergija na hrano ali zdravila
• Celiakija
• Leśniowskega in Crohnove bolezni
• sistemske bolezni vezivnega tkiva
• hipereozinofilni sindrom
• Churg-Straussov sindrom
• presadka proti gostitelju
• pemfigus

Eozinofilni ezofagitis: zdravljenje

Zdravljenje temelji na uporabi ustrezne prehrane in farmakoterapiji. Priporočljiva je osnovna prehrana za 4 tedne, ki zmanjšuje simptome in vnetne spremembe. Prehranska priporočila kažejo na poskus prepoznavanja in izogibanja živilom, ki povzročajo simptome bolezni. Dokazano je, da izločanje najpogostejših alergenih živil, kot so kravje mleko, jajca, pšenica, arašidi in morski sadeži, izboljša klinično in histološko izboljšanje pri več kot 70% otrok - pri odraslih je ta odstotek nekoliko nižji.

V farmakoterapiji se uporabljajo lokalni ali sistemski glukokortikosteroidi. Lokalni glukokortikosteroidi so prva izbira zdravil - uporabljajo se peroralno vdihani pripravki, najpogosteje budezonid (2 mg / dan) ali flutikazon (880-1760 mikrogramov dvakrat na dan). Uporaba sistemskih kortikosteroidov je omejena na bolnike, ki zaradi resnosti bolezni potrebujejo hitro klinično izboljšanje ali se niso odzvali na druga zdravila. V ta namen se uporablja prednizon v odmerku 1-2 mg / kg / dan.

Endoskopsko zdravljenje je rezervirano za bolnike, pri katerih zoženje požiralnika moti požiranje in kadar po standardnem zdravljenju ni izboljšanja. Zaradi velikega tveganja za perforacijo požiralnika je treba endoskopsko dilatacijo striktur požiralnika izvajati zelo previdno.