HER2 pozitiven rak dojke

Pozitiven HER2 rak dojke je še posebej agresivna oblika raka - hitro raste in je verjetneje, da bo metastaziral v bezgavke. Zato je odkrivanje tumorja v zgodnji fazi tako pomembno - takrat bo zdravljenje prineslo najboljše koristi, tumor je celo mogoče popolnoma pozdraviti.

HER2-pozitivni rak dojke je agresivna oblika raka - diagnosticirajo ga pri 18-20 odstotkih vseh bolnic, ki jim vsako leto diagnosticirajo rak dojke. Hkrati si je treba zapomniti, da čeprav na eni strani pozitivni rak dojke HER2 hitro raste in pogosteje metastazira, pa se po drugi strani dobro odziva na ciljno terapijo, to je terapijo, ki se ujema s podtipom raka, zaradi česar je za pacienta najučinkovitejši.

- HER2 pozitiven rak dojke lahko pozdravimo, vendar je pogoj, da ga odkrijemo v najzgodnejši možni fazi - pravi dr. n. med., prof. dodatno WIM Renata Duchnowska, predstojnica onkološke klinike Vojaškega inštituta za medicino - Vendar ne smemo pozabiti, da je za HER2-pozitiven rak dojke značilna visoka dinamika razvoja, zato je za njegovo odkrivanje v zgodnji fazi potrebno, da ženska redno opravlja preventivne preglede.

Kaj je receptor HER2?

Receptor HER2 pripada družini HER, ki jo sestavljajo štirje receptorji: HER1, HER2, HER3 in HER4, vsak z drugačno funkcijo. HER2 je receptorski protein, ki sodeluje pri prenosu signalov celicam za nadzor njihove rasti in delovanja.

Prisotnost proteina HER2 je povezana z bolj agresivno rastjo tumorja. Ko je presežek prisoten, se imenuje HER2 pozitiven rak dojke. Če tega receptorja ni, gre za HER2 negativni tumor.

Tisto, kar poganja HER2 pozitiven tumor, je presežek teh receptorjev. Več kot jih je na površini rakavih celic, lažje se delijo in bolj odporne na različne metode zdravljenja - pravi prof. dr hab. med. Tadeusz Pieńkowski, vodja oddelka za onkologijo in hematologijo CMKP v bolnišnici Ministrstva za notranje zadeve in upravo v Varšavi - Zaradi te visoke dinamike rasti pri ženskah s HER2-pozitivnim rakom dojke se metastaze pojavijo hitreje kot pri drugih vrstah raka.

Zato je še pred nedavnim, pred samo 10 leti, ta podtip veljal za najbolj agresivno obliko raka dojke. Dandanes lahko bolniki zaradi napredka medicine živijo bistveno dlje, brez bolezni, brez raka in v nekaterih primerih celo ozdravljeni od raka dojke.

Kaj je HER2 pozitiven zgodnji rak dojke?

V razvoju katerega koli raka, vključno s HER2 pozitivnim rakom, obstajajo tri stopnje: zgodnja, lokalno napredovala in napredovala.

Zgodnji rak dojke je opredeljen kot 0, I ali II. Tumor v teh fazah se lahko razlikuje po velikosti.

Faza 0 je predinvazivna oblika. Na stopnji I je lahko tumor premer največ 2 cm, bezgavke pa nimajo metastaz ali pa je tumor premera do 2 cm s prisotnostjo mikrometastaz v najbližjih aksilarnih bezgavkah.

V II. Stopnji je tumor lahko odsoten ali večji od 5 cm, bezgavke pa so lahko ali pa tudi ne.

Zgodnji rak dojke je omejen na dojko in najbližje bezgavke. Ne daje metastaz v oddaljene organe in ne infiltrira v kožo ali prsni koš.

HER2 pozitivni zgodnji rak dojke: zdravljenje

Prvi preboj pri zdravljenju raka dojke je bilo odkritje pred približno 20 leti usmerjene terapije, ki blokira receptor HER2 in odpravlja njegov negativni vpliv na razvoj raka dojke. Trenutno je to zdravljenje standardno - znatno podaljša preživetje bolnikov in čas brez ponovitve bolezni.

Pred kratkim je bila uvedena nova terapevtska možnost za bolnice z zgodnjim HER2 pozitivnim rakom dojk - že znanemu zdravilu je dodana še druga. Zahvaljujoč tej povezavi se je pojavila t.i. dvojna blokada agresivnega receptorja HER2, zaradi česar
da je terapija še bolj učinkovita.

Ženske z zgodnjim HER2 pozitivnim rakom dojke brez pozitivnih estrogenskih receptorjev, progesteronskimi receptorji (tako imenovani HER2 pozitivni ne-luminalni rak dojke) ali s HER2-pozitivnim hormonsko odvisnim (luminalnim) rakom dojke, vendar z metastazami v aksilarnih bezgavkah, imajo največ koristi od dvojne blokade. Takšni bolniki spadajo v t.i. skupine z visokim tveganjem.

Možnosti zdravljenja bolnic s HER2-pozitivnim rakom dojke so opredeljene v programu za zdravila B.09, ki velja na Poljskem. V tem programu je bolnikom na voljo zdravljenje z enim zdravilom, ki blokira receptor HER2:

• I možnost - v prvi fazi zdravljenja bolniki prejmejo 4 cikle kemoterapije, ki vsebujejo antracikline (skupina antibiotikov, ki se uporabljajo kot zdravila proti raku), nato pa so usposobljeni za zdravljenje s taksani in biološkim zdravilom, ki blokira receptor HER2
  
  
• možnost II - zdravljenje brez antraciklinov; od samega začetka bolniki prejemajo terapijo s ciljno terapijo proti HER2 in dvema citostatikoma (tj. zdravili, ki so strupene za rakave celice, ki se hitro delijo)

V večini evropskih držav in ZDA mednarodne smernice priporočajo, da se bolnice z visokim tveganjem z zgodnjim HER2 pozitivnim rakom dojke zdravijo z dvema zaviralcema HER2 in ne z enim.

Na Poljskem se tako imenovana dvojna blokada povrne le bolnikom z razširjenim novotvorbenim procesom, kadar ima bolnik le malo možnosti za okrevanje.

Bolnice z zgodnjim rakom dojke do njega nimajo dostopa, ker program zdravil v tej fazi napredovanja ne predvideva uporabe kombinacije dveh zdravil proti HER2, tj. predoperativno (neoadjuvantno) zdravljenje in adjuvantno zdravljenje po operaciji (adjuvans).

Kaj je popoln patomorfološki odziv?

Pri predoperativni terapiji raka dojk je bistvo, da čim več bolnic dobi tako imenovane popoln patomorfološki odziv (tj. pCR - iz angleškega Pathological Complete Response), ki je sestavljen iz dejstva, da pri histopatološkem pregledu odstranjene dojke ali njenega fragmenta po koncu kemoterapije sploh ne bo rakavih celic - kar pomeni, da je bil tumor popolnoma odpravljen.

Bolnice, ki dosežejo popoln patološki odziv, imajo boljšo prognozo in večje možnosti, da se rak dojke ne bo ponovil.

Po uvedbi dvojne blokade se odstotek bolnikov, ki dosežejo pCR, poveča celo za 15-30% v primerjavi s t.i. enojna ključavnica. Ogroženi bolniki - z bezgavkami in negativnim statusom hormonskih receptorjev, torej tisti z resno prognozo - se še posebej dobro odzivajo na zdravljenje.

Uporaba "dvojne ključavnice" na Poljskem

Že leta 2016 so bili objavljeni rezultati študije, ki so pokazali, da je uporaba t.i. "Dvojno zaviranje" pri HER2 pozitivnem raku dojke lahko izboljša rezultate zdravljenja zgodnjega raka dojke.

Na žalost na Poljskem te vrste terapije ne povrnejo pri zgodnjem raku dojke, ko ima bolnica možnost, da ozdravi raka. Dajanje dvojne blokade zmanjša velikost tumorja že pred operacijo, tako da je na primer indikacijo za mastektomijo mogoče spremeniti v operacijo ohranjanja dojk, kar je za žensko izjemnega pomena. Poleg tega predoperativno zdravljenje omogoča zdravniku, da zgodaj oceni odziv na zdravljenje.

Zgodnje zdravljenje, preden se bolezen razširi, lahko prepreči njeno vrnitev in potencialno napredovanje v neozdravljivo fazo. Poleg tega so v zgodnji fazi možnosti za popolno ozdravitev največje, takšni bolniki bi morali imeti dostop do najučinkovitejših terapevtskih možnosti, ker se to izplača z ekonomskega vidika. Ob upoštevanju posrednih stroškov se moramo zavedati, da ozdravljena pacientka ne zapusti službe in ne potrebuje oskrbe. Učinkovita terapija zmanjšuje tudi negativne psihološke posledice raka za bolnike in njihove družine, trdi Krystyna Wechmann, predsednica Zveze amazonskih združenj.

Akcija "Zdravi HER2 + rak dojke" je bila ustvarjena za ženske, ki so pravkar ugotovile, da imajo to vrsto raka. Njegov namen je podpirati bolnike in njihove svojce od trenutka diagnoze ter jih izobraževati - kajti zgodnji rak dojke, pozitiven na HER2, je mogoče pozdraviti!