Grlo, ki se ga najpogosteje spomnimo, ko nas boli, ima veliko pomembnih funkcij, zato spada v dva sistema - tako prebavni kot dihalni. Kako so zgrajene te orgle? Kakšne so funkcije grla? In katere bolezni grla najpogosteje motijo bolnike?
Kazalo
- Grlo: anatomska zgradba
- Vpojni obroč za grlo (Waldeyerjev obroč)
- Grlo: značilnosti
- Bolezni grla
- Akutni faringitis
- Ponavljajoči se akutni faringitis in tonzilitis
- Kronični faringitis
- Angina in vnetje palatinskih tonzil
- Bolezni grla: lestvica Centor in antibiotična terapija
- Vnetje limfnega tkiva in grla med otroškimi nalezljivimi boleznimi
- škrlatinka
- Infekcijska mononukleoza
- Davica
- Ošpice
- Bolezni grla: diagnoza
Grlo je organ, ki povezuje ustno votlino, nosno votlino ter grlo in požiralnik. Na nivoju grla se križajo prebavila in dihala, zaradi česar je grlo funkcionalno del tako prebavnega kot dihalnega sistema.
Z boleznimi grla se ukvarja specialist ORL, ki se ga udeležijo bolniki z napotnico splošnega zdravnika.
Grlo: anatomska zgradba
Žrelo je nepravilno oblikovan vlaknasto-mišično-sluznični organ, ki povezuje usta, nosno votlino, grlo in požiralnik. Sestavljen je iz treh delov:
- nazofarinks (zgornji)
Vrh žrela je med dnom lobanje in mehkim nebom. V njej so med drugim tudi zadnje nosnice, skozi katere se grlo poveže z nosno votlino, in žrela odprtina Evstahijeve cevi ter žrelo tonzila.
- orofarinks (sredina)
Srednji del žrela se nahaja med mehkim nebom in zgornjim robom povrhnjice. Konvencionalno mejo, ki ločuje ustno votlino od žrela, tvorijo nepato-žrelne gube, mehko nebo in dno jezika. Lingvalne jamice, dno jezika, spodnja površina mehkega neba, jezična površina epiglotisa, nepčni loki (palato-lingvalni in nepatofaringealni loki) in nebni mandlji se nahajajo v sredini žrela.
- laringealni del žrela (spodnji)
Spodnji del žrela se nahaja med zgornjim robom epiglotisa in spodnjim robom krikoidnega hrustanca grla. Spodaj se poveže z požiralnikom in spredaj z grlom.
Stena grla je sestavljena iz štirih plasti: sluznice, submukoze (t.j. vlaknaste), mišične membrane in zunanje membrane. Sluznica obdaja grlo od njegovega lumna in je, odvisno od dela žrela, v katerem se nahaja, prekrita z večplastnim ne-keratiniziranim ploščatoceličnim epitelijem (ustni in laringealni) ali večvrstnim ciliarnim epitelijem (nosnim).
Mišična membrana žrela je sestavljena predvsem iz progastih mišic. V svoji strukturi sta dve plasti mišic, ki opravljata različne funkcije.
Zunanjo plast mišic sestavljajo tri krožne mišice žrela sfinkterja (zgornja, srednja in spodnja žrela sfinkter). Notranjo plast mišic sestavljajo dvižne mišice, ki dvigujejo in spuščajo grlo (mišice stilofaringeusa in palatofaringeusa).
Mišice grla inervirajo lobanjski živci VII, IX, X, XII - torej obrazni živec, glosofaringealni živec, vagusni živec in podjezični živec, medtem ko maksilarni živec (nazofaringealna inervacija) in glosofaringealni živec (inervacija) srednji del grla) in vagusni živec (oskrbuje spodnji del žrela).
Podružnice zunanje karotidne arterije, maksilarne arterije, obrazne arterije in klinasto-nepčane arterije (oziroma naraščajoča žrela, padajoča nepčana arterija, naraščajoča nepčana arterija in vršna žrela) sodelujejo v arterijski vaskularni žrelu. Venska kri se odvaja skozi žrelo in nepčni pletež, ki vstopi v zunanjo vratno veno.
Vpojni obroč za grlo (Waldeyerjev obroč)
Limfni obroč žrela, znan tudi kot Waldeyerjev obroč, je sestavljen iz skupkov limfnega tkiva, ki se nahajajo v njem. Je pomemben del človeškega imunskega sistema in ima pomembno vlogo pri poteku faringitisa.
Waldeyerjev obroč je sestavljen iz ene žrelane tonzile, trobentnih mandljev, jezičaste mandljev, palatinskih tonzil, trubastofaringealnih gub (tj. Stranskih vrvic) in razpršenih enojnih limfnih grudic v sluznici zadnje in stranske stene žrela.
Vnetje žrela se običajno pojavi pri otrocih, razvije se približno do 12. leta starosti in izgine po puberteti. Posledica hipertrofije žrela so otroci, ki trpijo zaradi kroničnega izcedka iz nosu, motenega dihanja skozi nos, nosnega govora, smrčanja ponoči, pogostega vnetja srednjega ušesa z eksudativnim vnetjem in značilnega izraza obraza (tako imenovani adenoidni obraz).
Palatinske tonzile so vidne med sprednjim in zadnjim nepčanim lokom. Imajo več razvejanih kript, v katerih se lahko naberejo oluščeni epitelij, ostanki hrane ali bakterije, kar je ugodno za okužbo tonzil.
Obraščeni tonzili, tako faringealni kot palatinalni, bi morali biti znak za nadaljnji obisk pri ORL specialistu, da se oceni potreba po operaciji in njihovi kirurški odstranitvi.
Grlo: značilnosti
Grlo ima v človeškem telesu zelo pomembno vlogo:
- sodeluje pri dihanju, ker skozi grlo teče zrak iz nosne votline in ust v grlo
- sodeluje pri požiranju hrane, je začetni del človeškega prebavnega trakta
- ima obrambno funkcijo - preprečuje aspiracijo, tj.
- je del govornega organa, ker je kot resonančna votlina odgovoren za izboljšanje glasu in mu daje pravi ton. Ko grlo, nosna votlina in ustna votlina delujejo normalno, med govorom skozi nos ne uhaja zrak
- sodeluje v imunskem obrambnem sistemu telesa skozi limfni obroč žrela. Proizvaja limfocite in protitelesa, pa tudi izpostavljenost limfocitov antigenom
Bolezni grla
Med številnimi boleznimi grla med drugim izstopa
- razvojne okvare (predvsem razpoka ustnice in trdega in / ali mehkega neba)
- mehanske poškodbe
- nespecifično vnetje
- mikoza
- sifilis
- faringitis med nalezljivimi boleznimi
- neoplastične spremembe
Najpogostejše bolezni žrela so povzete spodaj.
- Akutni faringitis
Za akutni faringitis je značilen nenaden pojav in kratek potek. V večini primerov je vzrok akutnega vnetja virusna okužba (le približno 20% faringitisa ima bakterijsko etiologijo), zato se antibiotične terapije ne sme uporabljati brez jasnih simptomov bakterijske okužbe, ki vključujejo npr. gnojni ali sluznicasti izcedek najpogosteje v predelu nepčastih tonzil.
Okužba se najpogosteje pojavi v zimsko-pomladnem obdobju s kapljicami z neposrednim stikom z bolnikom, virusi, ki so odgovorni za razvoj akutnega faringitisa, pa so med drugim Rinovirus, virus gripe in parainfluence, koronavirus, RSV in adenovirus.
Najpogostejši simptomi, ki jih predstavijo bolniki, vključujejo slabo počutje, vneto grlo, pekoč občutek in praske pri požiranju hrane, pa tudi pordelost, zgostitev in otekanje sluznice grla. V nekaterih primerih pride do rahlega povečanja bezgavk.
Zdravljenje akutnega faringitisa vključuje simptomatsko zdravljenje, uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in lokalnih pastil za lajšanje bolečin v grlu in vlaženje sluznice.
Med akutnim faringitisom obstajajo: akutni kataralni faringitis, akutni folikularni faringitis, streptokokni faringitis, pa tudi glivični faringitis in tonzilitis. Razlikujejo se po etiologiji, poteku, klinični sliki in načinu zdravljenja.
- Ponavljajoči se akutni faringitis in tonzilitis
Znak ponavljajočega se akutnega faringitisa in tonzilitisa, ki omogoča diagnozo, je prisotnost 3 ali več epizod akutnega faringitisa v 6 mesecih.
Prisotnost takšnih pogostih okužb žrela bi morala zdravnika skrbeti in predstavljati osnovo za nadaljnjo diagnostiko in morebitne kirurške posege.
- Kronični faringitis
Kronični faringitis je stanje, ki nastane kot posledica daljše izpostavljenosti sluznici žrela, npr. Gastroezofagealni refluks.
- Angina in vnetje palatinskih tonzil
Angina je bolezen, ki jo povzročajo bakterije, virusi in glive, za katero je značilno tipično akutno vnetje limfnega tkiva limfnega obroča žrela (vključno z mandlji) in sluznice žrela.
Najpogosteje prizadene šoloobvezne otroke, medtem ko ga občasno diagnosticirajo pri majhnih otrocih, odraslih in starejših.
V večini primerov naj bi bili virusi odgovorni za razvoj tonzilitisa, zlasti pri odraslih.
Tipični klinični simptomi angine vključujejo
- zelo hudo vneto grlo pri požiranju
- hiperemija sluznice žrela
- popuščanje palatinskih tonzil
- značilno za angino pektoris bakterijske etiologije, gnojni ali sluznico gnojni eksudat, ki pokriva tonzile
Zaradi lokalne klinične slike bolezni ločimo naslednje:
- eritematozna angina
- angina z gnojnim eksudatom
- herpetična angina s površinskimi razjedami in mehurčki
- angina z globokimi razjedami na tonzilah (tako imenovana ulcerativno-membranska angina ali angina Plaut-Vincent)
Bolezni grla: lestvica Centor in antibiotična terapija
Lestvica Centor je orodje, ki zdravnikom omogoča, da ocenijo verjetnost bakterijskega tonzilitisa in potrebo po antibiotični terapiji.
Ocena zajema:
- starost bolnika
- prisotnost otekanja tonzil
- prisotnost gnojnega eksudata
- otekle bezgavke na vratu
- prisotnost vročine
- kašelj
Pacient lahko doseže največ 5 točk. Bolnika s 4 ali 5 točkami je treba zdraviti z antibiotikom, ker je verjetnost bakterijske okužbe zelo velika.
Bolnik z manj točkami Centor mora pred začetkom antibiotikov opraviti dodatne diagnostične teste v obliki gojenja.
| Simptomi, ki jih predstavi bolnik z akutnim tonzilitisom | število podeljenih točk |
| Starost 3-14 let | + 1 |
| Starost 15-44 | 0 |
| Starost> = 45 let | - 1 |
| Oteklina nepčastih tonzil in prisotnost gnojnega ali sluznicastega izcedka | + 1 |
| Povečanje bezgavk na vratu | + 1 |
| Brez kašlja | + 1 |
| Vročina nad 38 stopinj Celzija | + 1 |
Vendar se je treba spomniti, da lahko nepravilno zdravljena angina bakterijske etiologije povzroči resne zaplete, ne samo lokalne, vključno z:
- peritonsilarni absces
- vnetje obnosnih votlin
- laringitis
- flegmon dna ust
- tromboza kavernoznega sinusa
ampak tudi splošno v obliki glomerulonefritisa in revmatične bolezni.
Vnetje limfnega tkiva in grla med otroškimi nalezljivimi boleznimi
- škrlatinka
Škrlatinka, imenovana tudi škrlatinka, je otroška bakterijska bolezen, ki jo povzročajo beta-hemolitični streptokoki skupine A.
Tipični klinični simptomi, o katerih poročajo bolniki, so huda bolečina v grlu, rdečina sluznice žrela, otekanje tonzil, malinov jezik, povečanje regionalnih bezgavk in splošni simptomi (zvišana telesna temperatura, glavobol, slabo počutje).
Značilen je tudi rdeč, papulozen izpuščaj na obrazu in zgornjem delu telesa. Običajno obide trikotnik okoli ust (tako imenovani Filatov trikotnik), koža v njem ostane nespremenjena.
Poleg tega lahko po nekaj dneh opazite luščenje povrhnjice, ki pokriva roke, stopala, obraz in telo. Bolnik s takšnimi kliničnimi simptomi potrebuje antibiotično terapijo.
- Infekcijska mononukleoza
Infekcijska mononukleoza je virusna bolezen, ki jo povzroča virus EBV (virus Epstein-Barr). Imenuje se bolezen poljubljanja, ker se prenaša s slino in je še posebej pogosta pri mladostnikih in mladostnikih.
Tipični simptomi mononukleoze vključujejo poleg splošnih simptomov tudi močno vneto grlo, limfadenopatijo, povečanje tonzil in prisotnost mokrega izpuščaja.
Med palpacijo trebuha lahko zdravnik ugotovi tudi povečanje vranice in jeter. Infekcijsko mononukleozo pogosto zamenjujemo z gnojnim tonzilitisom zaradi prisotnosti belkaste prevleke na tonzilah.
Po drugi strani pa je za to bolezen značilno pomanjkanje izboljšanja kliničnega stanja in dobrega počutja bolnika po terapiji z antibiotiki (v nasprotju z gnojnim tonzilitisom) - kožni izpuščaj se pojavi po uporabi ampicilina.
Za zdravljenje infekcijske mononukleoze ni potrebna hospitalizacija ali antibiotična terapija, zdravljenje je simptomatsko (nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila za zniževanje temperature in zdravila proti bolečinam).
- Davica
Difterija je akutna, bakterijska, nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Uporaba obveznih preventivnih cepljenj za otroke je povzročila diagnozo davice precej redko, vendar je treba vsako bolezen prijaviti sanitarni in epidemiološki postaji.
Značilni klinični simptomi vključujejo poleg hude vnetosti grla, pordelosti sluznice in otekanja tonzil prisotnost belo-sive prevleke v njih, ki se na njih tesno lepi in ob strganju z lopatico pušča močno krvavečo površino (ta lastnost razlikuje prevleko, ki se pojavi na tonzilah v njihovih gnojnih vnetje zaradi napadov davice).
Davica je bolezen z resno prognozo s stopnjo smrtnosti do 10%. Zdravljenje zahteva hospitalizacijo in temelji na antibiotični terapiji in uporabi difteričnega seruma.
- Ošpice
Ošpice so zelo nalezljiva virusna bolezen. Značilne lastnosti te bolezni so poleg splošnih simptomov še fotofobija in pojav tako imenovanih Koplik pike. Omeniti velja, da so patognomonični simptom ošpic (tj. Tipični samo za to bolezen). Koplikove lise so majhne, belkaste lise, ki se nahajajo v sluznici ust in žrela.
Bolezni grla: diagnoza
Diagnostične metode za oceno grla pri ORL zdravniku vključujejo:
- zadnja rinoskopija, izvedena z uporabo ORL ogledala in naglavne svetilke - je sestavljena iz ogleda nazofarinksa v zrcalni sliki, vstavljeni v območje hrbtne stene grla, onstran mehkega neba. Omogoča oceno površine zadnjih nosnic, zadnjih turbinatov in septuma, nazofarinksa, adenoida in ust Evstahijeve cevi.
- endoskopija z uporabo togega ali fleksibilnega endoskopa (tj. fibroskop - tako imenovana fibroskopija), zahvaljujoč kateri je mogoče oceniti grlo in vzeti vzorce lezij v njem, za katere obstaja sum, da ima rak, za histopatološki pregled.
- slikovne metode, vključno z rentgensko diagnostiko, diagnostiko z računalniško tomografijo in magnetno resonanco ter ultrazvočne preiskave. Omogočajo natančno oceno tkiv grla, izključujejo ali potrjujejo prisotnost proliferativnih procesov in stopnjo infiltracije v okoliška tkiva ter stopnjo poškodbe kosti.
