11. aprila letos. Endoskopski laboratorij Oddelka za splošno, transplantacijsko in jetrno kirurgijo Medicinske univerze v Varšavi je opravil prva dva endoskopska postopka v državi, endoluminalno ablacijo tumorjev jetrne hilume z visokofrekvenčnimi radijskimi valovi (EL-RFA). Zdravljenja sta izvajala dr. Sławomir Kozieł in dr. Jan Pertkiewicz skupaj z negovalno in anestetično ekipo.
Oba operirana bolnika sta bila mlada, stara 41 in 53 let, ki sta trpela za napredovalim, neopazljivim rakom žolčne drenaže Bismuth IV. Do zdaj uporabljeno paliativno zdravljenje (kemoterapija in biliarna proteza) ni prineslo zadovoljivih rezultatov.
Zaradi hitrega lokalnega napredovanja bolezni smo pacientom ponudili endoluminalni RFA. Gre za vrsto termoablacije, ki se izvaja s pomočjo elektrode, vstavljene na mesto stenoze tumorja, skozi katero se uporabljajo visokofrekvenčni radijski valovi, ustvarjeni v posebnem generatorju. Kot rezultat uporabe energije se patološko tkivo segreje, kar vodi v nekrozo in njeno postopno ločevanje. Globina nekroze radialno doseže 3-4 mm in je odvisna od količine uporabljene energije.
Postopke so izvajali med rutinskimi endoskopskimi retrogradnimi holangiografijami. Po odstranitvi protez in kontrastu žolčnih kanalov so jih radiografsko ocenili, nato pa so skozi mesto stenoze naredili dve vodili za desni in levi jetrni kanal.
Potem so bile po vodilnih žicah pod kontrolo fluoroskopije v žolčne kanale vstavljene elektrode 7Fr z delovno konico, dolgo 18 mm. Ko je bila elektroda pravilno nameščena, smo 2 minuti uporabljali 7 W radijske valove, ki so tumorsko tkivo segrevali na temperaturo 80 stopinj C.
Zaradi obsežnosti lezij so bolniki potrebovali 3 nanose na obe strani žolčnega trakta (skupni čas nanosa je bil 12 minut). Po končani termoablaciji so bili radiografsko pregledani žolčni kanali, da se izključi nastanek žolčne fistule.
Nato sta bili v desni in levi jetrni kanal vstavljeni dve samoširilni kovinski protezi, ki sta bili postavljeni v "Y" konfiguracijo, stent skozi stent. Oba bolnika sta zdravljenje dobro prenesla in kliniko zapustila brez pritožb.
Termoablacija je že priznana metoda paliativnega zdravljenja tumorjev jeter in trebušne slinavke. Do zdaj pa smo v naši kliniki uporabljali intraoperativni in perkutani dostop pod nadzorom računalniške tomografije. Vendar takšnega dostopa ni mogoče uporabiti za zdravljenje stenoze žolčne drenaže ali distalnega odseka znotraj trebušne slinavke skupnega žolčnega kanala.
Endoluminalni dostop omogoča uporabo energije "od znotraj" lezije, ki odpira žolčne kanale, zmanjšuje tveganje za poškodbe žilnih žil in drugih okoliških tkiv ter nastanek žolčne fistule.
Ta vrsta operacije podaljša življenjsko dobo vstavljenih protez in dlje časa ščiti bolnike pred obstruktivno zlatenico in holangitisom. To potrjujejo številna znanstvena poročila v uglednih medicinskih revijah.
Izvedeni posegi so prvi v prospektivnem raziskovalnem programu, ki ga je zasnovala in izvedla ekipa Oddelka in Klinike za splošno, transplantacijsko in jetrno kirurgijo pod vodstvom prof. Krzysztof Zieniewicz.
Cilj projekta je ovrednotiti učinkovitost in varnost opisane metode pri bolnikih z napredovalnimi, neresektabilnimi tumorji jetrnega hiluma.
--budowa-i-funkcje.jpg)
