MEDICINSKA DOKUMENTACIJA - kaj morate vedeti o tem

Medicinska dokumentacija - zdravstvena anamneza, rezultati zdravstvenih pregledov - se hrani v vsaki kliniki in bolnišnici, kjer se zdravite. Ne pozabite - imate pravico do dostopa do svojih zdravstvenih kartotek, ki se vodijo v zdravstvenih ustanovah!

Vsaka zdravstvena ustanova (bolnišnica, klinika itd.) In zasebna klinika, kjer se zdravite ali zdravite, morata hraniti svojo zdravstveno dokumentacijo. Splošna pravila za vodenje takšnih evidenc v različnih obratih so podobna, vendar se razlikujejo glede na čas njihovega shranjevanja.

Dokumentacija se hrani v pisni obliki, po možnosti tudi v elektronski obliki. Dokumentacija mora vsebovati vaše podatke in biti čitljiva; vsak vnos mora datirati in podpisati zdravnik. Nobenega vnosa ni mogoče izbrisati. Dokumentacija mora biti zaščitena pred uničenjem in zagotavljati zaupnost.

Dokumentacija je razdeljena na interno, vključno z anamnezo vašega zdravstvenega stanja in bolezni, rezultati testov itd., In zunanjo, vključno z napotitvami v bolnišnico ali drugo zdravstveno ustanovo, za diagnostične teste itd.

V zasebnih pisarnah se dokumentacija hrani 10 let od zadnjega vnosa. Le v primeru smrti zaradi telesne poškodbe ali zastrupitve se hrani 30 let.
Vodenje evidenc v zdravstvenih ustanovah je podobno zasebni praksi, vendar z nekaterimi razlikami. Dokumentacija je razdeljena na individualno, ki se nanaša na posamezne bolnike, in kolektivno, ki zajema vse paciente, ki uporabljajo zdravstvene storitve v zavodu. Kolektivna dokumentacija se hrani v obliki knjig, registrov, obrazcev ali datotek.

Če vam je bil sprejem v bolnišnico zavrnjen, mora biti v knjigi zavrnitev zapisan datum, podatki o diagnozi bolezni, rezultati opravljenih preiskav, razlogi za zavrnitev vašega sprejema v bolnišnico in uporabljeno zdravljenje. Vnos mora vsebovati vaše podatke in podatke zdravnika.

Arhivska dokumentacija se hrani 20 let, posamezna interna dokumentacija v primeru smrti zaradi telesne poškodbe ali zastrupitve pa 30 let.

Rentgen, napotnice za preiskave in zdravniška naročila se hranijo 10 let. Po teh obdobjih je treba dokumentacijo uničiti, da bolnika ni mogoče identificirati.

Medicinska evidenca medicine dela se hrani 20 let. Če ste izpostavljeni rakotvornim ali mutagenim snovem, je to obdobje 40 let po prenehanju izpostavljenosti.

Če ustanove ali kabinet medicine dela prenehajo delovati, se medicinska dokumentacija predloži ustreznemu vojvodskemu centru medicine dela.

Na vašo zahtevo ali osebo, ki ste jo pooblastili, vam mora zdravnik posredovati vašo dokumentacijo ali pripraviti izvleček iz nje. Vendar pa morate plačati stroške izdelave kopij.

Vaše pravice v zvezi z zdravstveno dokumentacijo:

• Zdravnik je dolžan na dostopen in razumljiv način razložiti vsebino vpisov v dokumentaciji
• Zdravniki ali zdravstveno osebje vam ne smejo prikriti rezultatov testov, bolnišničnih evidenc ali evidenc bolnikov.
• Oteževanje vpogleda ali izpiskov iz zdravstvenih kartotek je kršitev določbe, ki zdravstvenim ustanovam nalaga obveznost, da razkrijejo zdravstvene kartoteke.
• Zaposleni v zdravstvenih ustanovah so dolžni varovati poklicno skrivnost pod civilno odgovornostjo. Razkritje in neupravičeno zagotavljanje informacij o osebnih zdravstvenih podatkih lahko privede do sodnih sporov in odškodninskih zahtevkov.
• Zdravstveni zavod lahko vašo zdravstveno dokumentacijo da na voljo drugi ustanovi ali fizični osebi, ki opravlja medicinski poklic, če je ta dokumentacija potrebna za zagotovitev neprekinjenosti zdravstvenih storitev in z njo privolite.

Zdravstvena ustanova lahko predloži tudi zdravstveno dokumentacijo:
• pristojni državni organi in organi medicinske samouprave, kolikor je potrebno za izvajanje nadzora in nadzora,
• minister za zdravje, sodišča in tožilci ter sodišča in varuhi poklicne odgovornosti v zvezi z vodenimi postopki,
• organi in institucije, pooblaščeni z ločenimi akti, če je bila revizija izvedena na njihovo zahtevo,
• pokojninski organi, zavarovalnice in skupine za odločanje o stopnji invalidnosti v zvezi s postopki, ki jih vodijo,
• evidence zdravstvenih služb, kolikor je potrebno za vodenje registrov (v skladu z Zakonom z dne 30. avgusta 1991 o zdravstvenih ustanovah).
• univerza ali enota za raziskave in razvoj v znanstvene namene, ne da bi razkrili ime in druge podatke, ki omogočajo identifikacijo osebe, na katero se dokumentacija nanaša (v skladu z zgoraj omenjenim zakonom).

Po mnenju strokovnjakinje, specialistke za zdravljenje arterijske hipertenzije, dr. Krystyne Knypl, dr.

Ločimo lahko dve vrsti veljavnosti zdravstvenih pregledov - ki izhajajo iz predpisov medicine dela in iz kliničnega stanja pacienta. Veljavnost pregledov, opravljenih pred obiskom medicine dela, določajo posebni predpisi - roki se razlikujejo glede na položaj ali funkcijo, ki jo opravlja določena oseba. Pilotom na primer vsakič, ko začnejo z delom, preverjajo krvni tlak. Z vidika zdravstvene presoje je odločilno, ali so bili testi opravljeni na zdravi ali bolni osebi. Pri zdravi osebi je lahko rok trajanja daljši, pri bolniku krajši. Končna odločitev, ali je pregled "veljaven", je odvisen od zdravnika.