Dermatofitoza je ena najpogostejših okužb kože. V to skupino spadajo okužbe, ki jih povzročajo dermatofiti, torej nepopolne glive. Zaradi razširjenosti dejavnikov tveganja se število primerov nenehno povečuje. Katere so vrste in simptomi dermafitoze? Kako učinkovito zdraviti takšne okužbe?
Dermatofitoza najpogosteje prizadene lasišče, stopala, gladko kožo in nohte. Ocenjuje se, da se je v zadnjih letih povečalo število dermatofitoz, na kar vplivajo številni dejavniki, med drugim stanja, povezana z zmanjšano imunostjo: AIDS, imunosupresija z uporabo gikokortikosteroidov, citostatikov ali imunosupresivov.
Pomembno vlogo imajo tudi neimunološki dejavniki, npr. Diabetes, debelost in hipotiroidizem. Ker so na javnih mestih, visoke temperature in vlaga prispevajo tudi k razvoju dermatofitoze.
Dermatofitoza lasišča
Dermatofitoza lasišča je glivična okužba, ki prizadene predvsem otroke, pri odraslih pa je redka. Pri mikozi lahko ločimo površinsko obliko, ki jo povzročajo predvsem antropofilni dermatofiti (njihov naravni rezervoar je človek), in globoko obliko, če gre za okužbo z zoofilnimi dermatofiti. Oblika voska se lahko ohrani tudi po puberteti in je okužena tudi pri odraslih. To se zgodi z uporabo običajnih vsakdanjih predmetov ali z neposrednim stikom.
Za površinsko dermatofitozo, ki jo povzročajo antropofilne glive, so značilne tri oblike:
- majhna sporna mikoza
Obstajajo luščenje, rahlo vnetje, lasje se lahko zlomijo, običajno nekaj milimetrov nad površino kože. Če sprememb ne zdravimo, običajno v puberteti same izginejo.
- striženje mikoze
Obstajajo piling žarišča z rahlim vnetjem. Lasje se neenakomerno lomijo in pojavijo se črne lise, ki dajejo vtis urejenih las.
- voščena mikoza
Za vrsto dermatofitoze, pri kateri so za izbruhe značilni diski ušesnega masla z rumenimi krastami, ki so kolonija glive. Po njihovi odstranitvi se pojavijo brazgotine in alopecija.
Najpogostejši povzročitelj dermatofitoze lasišča je Microsporum audouinii in vse pogosteje - Trichophyton endotrix.
Pri zdravljenju dermatofitoze lasišča je priporočljivo striženje las, da skrajšate obdobje celjenja. Zaradi visoke infektivnosti dermatofitoz bi morali otroci, okuženi z antropofilnimi dermatofiti, približno en teden ostati doma, medtem ko se lahko bolniki po okužbi z zoofilnim dermatofitom (ki povzroči npr. Vnetno sorto) po uvedbi zdravljenja obrnejo na druge.
Zdravljenje vključuje snovi, kot je Terbinafine, v naslednjih odmerkih - 62,5 mg / 24 ur pri otrocih do 20 kg telesne teže,
125 mg / 24 ur pri otrocih 20-40 kg telesne mase, 250 mg / 24 ur pri otrocih nad 40 kg telesne mase in odraslih. Zdravljenje je treba nadaljevati vsaj 4 tedne (Trichophyton) ali podaljša na 8-10 tednov v primeru Microsporum. Lokalno zdravljenje je pomožno in dopolnilno. Na voljo so raztopine, geli in šamponi.
Dermatofitoza stopal
Dermatofitoza stopal je videti kot spremembe na podplatih, v prostorih med prsti in na stranskih površinah stopal. To so eritematozno-piling žarišča z mehurčki, obstajajo eksudativni simptomi.
Najpogosteje so glive rodu odgovorne za dermatofitozo stopal T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Te se lahko pojavijo pri športnikih, od tod tudi ime "atletska noga". To je posledica pogostih treningov, med katerimi so stopala v okolju z visoko temperaturo in vlago. Okužba se pojavi v bazenih, prek čevljev, zlasti gumijastih nogavic.
Obstajajo 3 vrste dermatofitoze stopal:
- interdigitalna dermatofitoza
Vpliva predvsem na 3. in 4. interdigitalni prostor, žarišča so zgorela, z maceracijo (poškodbo) povrhnjice.
- znojna dermatofitoza
Obstajajo številne vezikule, lahko nastanejo eksudativna žarišča.
- piling dermatofitoza
Vidite lahko hiperkarotična žarišča, številne razpoke; prekomerno piling lezije se lahko razširijo na stranske površine stopal, potem se ta oblika imenuje mokasina mikoza. To obliko dermatofitoze lahko spremlja onihomikoza.
Potek je običajno dolga leta, s poslabšanji bolezni. Mikološki pregled določa diagnozo mikoze.
Pri diagnosticiranju dermatofitoze rok je treba biti pozoren na atletsko stopalo. Obstaja sindrom "ene roke in obeh nog", kjer je mikoza na dominantni roki posledica okužbe stopal.
Zdravljenje je lahko lokalno:
- derivate imidazola, je običajno priporočljivo uporabljati dvakrat na dan 4 tedne
- terbinafin - dvakrat na dan 2 tedna. Terbinafin deluje protivnetno, zato ga je treba pri zdravljenju z derivati imidazola kombinirati z glukokortikosteroidi, ki delujejo blago
ali splošno:
- terbinafin - 250 mg / 24 ur 2 tedna
- intrakonazol - 100 mg / 24 ur 2 tedna ali 400 mg / 24 ur (200 mg dvakrat na dan) 1 teden
V primeru zdravljenja hudih lezij je priporočljivo podaljšati terapijo.
Dermatofitoza gladke kože
Pri tej dermatofitozi so spremembe eritematozno luščene, s prisotnostjo mehurčkov in pustul, predvsem na obrobju. Zanje je značilen razmeroma hiter potek in izginotje brez brazgotin.
Dermatofitozo gladke kože lahko povzročijo človeški in živalski dermatofiti. Odrasli in otroci so bolni. Spremembe, ki jih povzročajo zoofilni dermatofiti, so lahko prekrite z mehurčki in pustulami po celotni površini, medtem ko človeške glive povzročajo manj vnetnih oblik. Lokacija je nespecifična, najpogosteje pa se pojavi na goli koži rok, obraza ali vratu. Začetek bolezni je nenaden, akutni ali subakutni. Pacient je lahko srbež, v nekaterih primerih pa je pomemben in težaven.
Uporabljajo se predvsem zunanji pripravki, splošno zdravljenje le pri dolgotrajnih in obsežnih lezijah. Terapevtski režimi, kot pri atletski nogi, niso potrebni po dodatnem podaljšanju uporabe intrakonazola.
Dermatofitoza nohtov
Simptomi vključujejo zadebelitev nohtov, videz brazd, hiperkeratozo, razbarvanje in krhkost.
Dermatofitozo nohtov povzročajo različne vrste nohtov. Tveganje za razvoj bolezni se poveča pri ljudeh z imunskimi motnjami in hormonskimi težavami.
Velika večina zahteva splošno zdravljenje:
- terbinafin - 250 mg / 24 h 6 tednov pri onihomikozi rok in 12 tednov pri nogah, se dobro prenaša, kaže malo interakcij z drugimi zdravili, lahko pride do prehodnih motenj okusa
- intrakonazol - alternativa neprekinjenemu zdravljenju s terbinafinom je t.i. pulzna terapija 400 mg / 24 ur (2x 200 mg) na teden (1 teden = 1 impulz)
Utripe loči 3-tedenski odmor. Za onihomikozo sta potrebna dva pulza, za stopala tri impulze.
Snov se dobro prenaša, vendar kaže veliko interakcij z drugimi zdravili.
Priporočljivo je tudi lokalno zdravljenje:
- laki za nohte - amorolfin in ciklopiroks
5% amorolfin - enkrat na teden 5-12 mesecev
8% ciklopiroks - na dan 5-12 mesecev
- bifonazol s 40% sečnine
običajno za zdravljenje posameznih prizadetih nohtov.
V primeru napredovale dermatofitoze se lahko izkaže, da je kombinirana terapija - amorolfin-lak v kombinaciji s peroralnimi protiglivičnimi zdravili - terbinafinom in itrakonazolom učinkovita. Zdravljenje je priporočljivo v primeru hude mikoze, ki prizadene matrico nohtov.
Pri zdravljenju onihomikoze je zelo pomembno razkužiti čevlje in nogavice (po zdravljenju), ker mikološki testi niso vedno negativni, je treba predmete ponovno razkužiti tri tedne po koncu zdravljenja.
Splošna načela zdravljenja dermatofitoze
Indikacije za splošno zdravljenje:
- površinske multifokalne glive poraščene kože
- obsežne spremembe na gladki koži, ne glede na vrsto glive, ki jo povzroča
- dolgotrajna hiperkeratotična mikoza stopal in rok
- onihomikoza, ki prizadene vsaj nekatere prste
Indikacije samo za lokalno zdravljenje:
- posamezni izbruhi zoonotske mikoze, ne glede na lokacijo, in površinske mikoze gladke kože
- tinea pedis, predvsem pri premiku in potenju, zahteva dolgotrajno zdravljenje in uporabo protiglivičnih praškov
Diagnostika dermatofitoz ne sme temeljiti le na kliničnih simptomih, temveč tudi na mikoloških preiskavah, vključno z neposrednim mikroskopskim pregledom in vzrejo.
Zaradi uvedbe splošnega in lokalnega zdravljenja onihomikoza ne zahteva kirurškega odstranjevanja nohtov.
Bibliografija:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Kožne bolezni in spolno prenosljive bolezni, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Kožne bolezni, Preprečevanje družinskega zdravnika, Medicinska založba PZWL
