Črni trg v estetski medicini

Estetska medicina počasi uhaja izpod nadzora: strokovnjaki ocenjujejo, da je na Poljskem vsako leto več pisarn, kjer zdravljenja, ki so v drugih državah rezervirana za zdravnike, izvajajo ljudje po kratkih tečajih. Žal se skupaj z njimi povečuje število zapletov in celo smrtnih primerov.

Črni trg v estetski medicini cveti. Zakaj Poljaki kljub očitnemu tveganju uporabljajo takšne storitve, kakšna so tveganja za izboljšanje njihove lepote v naključni pisarni in zakaj še vedno primanjkuje določb, ki bi to preprečile, se pogovarjamo s prof. dr hab. med. Aleksandra Lesiak, specialistka dermatološko-venerološke znanosti, profesorica na Oddelku za otroško dermatologijo in onkologijo Medicinske univerze v Lodžu in lastnica Dermoklinike.

- Profesor, različni strokovnjaki ocenjujejo, da letno porabimo približno 4 milijarde PLN za izboljšanje svoje lepote, raziskave pa kažejo, da vsak tretji Poljak pozna nekoga iz svoje okolice, ki je imel koristi od zdravljenja z estetsko medicino. Je veliko ali malo v primerjavi z drugimi državami? Ali lahko rečemo, da si Poljakinje in Poljakinje želijo izboljšati svojo lepoto?

Tudi zelo voljno. Najbolj priljubljeni tretmaji so hialuronska kislina, ki daje takojšnje rezultate - bolnik plača in po tretmaju odide na primer s povečanimi ustnicami. Priljubljeni so botoks, dvižne niti in plazma bogata s trombociti.

Statistični podatki kažejo, da na Poljskem ta trg raste skoraj dvakrat hitreje kot v svetovnem merilu. In ker je povpraševanje tako veliko, narašča tudi število ljudi, ki izvajajo takšne postopke. In tu smo prišli do bistva problema: raziskava, ki jo je izvedlo eno od podjetij, ki se ukvarjajo z distribucijo pripravkov na področju estetske medicine, je pokazala, da jih je 45 odstotkov. našega trga so storitve, ki jih zadovoljijo neprofesionalci, torej ne zdravniki.

To so grozljive statistike, ker kažejo, da skoraj polovica ljudi, ki izvajajo takšne postopke, nima ne ustreznih kvalifikacij ne pravice do tega. Vidim, da ta težava narašča zaskrbljujoče hitro, morda celo hitreje kot število ljudi, ki želijo izboljšati svoj videz.

- Zakaj je to problem?

Ker nekdo, ki izvaja poseg na področju estetske medicine, pa čeprav ne bi smel, ker nima zdravstvene izobrazbe, lahko bolnika poškoduje. In pogosto se, kot kažejo tudi številni zapleti. Loše izvedenih postopkov je veliko.

- O kakšni škodi govorimo?

Najprej o zapletih in posledicah, ki se lahko pojavijo kot posledica nepravilno izvedene operacije. In lahko jih je veliko. Mislim na primer na možnost okužbe s HIV ali HCV, bakterijske okužbe kože, nastanek granulomov, vaskularne nekroze in celo slepote. Poleg tega pa slabo opravljen postopek pacientki ne samo ne doda lepote, ampak jo celo iznakaže: vbrizgavanje hialuronske kisline ali botoksa s strani neprofesionalca pogosto povzroči pretirane obraze, "račke", napihnjena lica, polna dolin solz.

Kozmetiki in tattooisti, ki izvajajo takšna zdravljenja, pogosto pravijo, da so ročno učinkovitejši od zdravnikov. In včasih je lahko tudi tako, ker je to tudi stvar prakse ali števila ponovitev. Ne pozabite pa, da gre za tretmaje, ki vključujejo razbijanje kože, injiciranje pripravka, ki zapolni določena mesta ali začasno ustavi delo mišic. Zdravnik po študiju medicine anatomijo pozna zelo dobro, tatoo ali kozmetičarka - ne več.

Takšna zdravljenja pogosto izvajajo tudi kozmetologi, ki menijo, da imajo po diplomi iz kozmetologije na medicinski univerzi zdravstveno izobrazbo in ustrezne kvalifikacije.

Vendar to ni medicinski poklic in študijski program natančno določa, kaj lahko njihovi diplomanti delajo pozneje. Noben kozmetolog nima pravice izvajati posegov, ki kršijo kožno-epidermalno mejo, in zato med drugim izvajati tudi punkcije.

Seveda se lahko pojavijo tudi zapleti, ko poseg opravi zdravnik, vendar gre za veliko redkejše primere, za katere zdravnik prevzame polno strokovno odgovornost. Prav tako je treba poudariti, da lahko pripravki, ki se uporabljajo za postopek, in anestetiki, kot je lignokain, ali lokalna krema EMLA za lokalno anestezijo, pri nagnjenih osebah povzročijo zelo močno sistemsko reakcijo telesa in celo anafilaktični šok.

V zdravniški ordinaciji je ustrezno usposobljeno zdravstveno osebje, ki ve, kako se odzvati, zdravnik je, obstajajo tudi zdravila, ki jih lahko bolnica dobi in ji reši življenje. In kdo bo takšni osebi pomagal v kozmetičnem salonu?

- Zakaj potem takšni saloni sploh imajo stranke in se njihovi zaposleni odločijo za takšne tretmaje?

Za osebo, ki ponuja takšne storitve, je glavni razlog seveda želja po zaslužku. Toda tudi stranke imajo svoje razloge. Mnogi od teh ljudi se bojijo zdravnikov, bolj zaupajo Kasiji ali gospe Krysia, s katero že dvajset let dela nohte, kano ali maske, petnajst pa so poimenovani. In ko ji taka nekega dne ponudi, da poveča ustnice, ji verjame, saj je dobra prijateljica, bo to zagotovo naredila veliko bolje kot kakšen tuji zdravnik in veste - ne bo naredila nič hudega.

Seveda sem ironična, toda večino časa je to videti tako. Na žalost se pacienti, ki se zdravijo z estetsko medicino, ne zavedajo tveganj, ki jih lahko povzroči takšno zdravljenje, zlasti če ni strokovno izvedeno.

- Na internetu je veliko oglasov za izobraževalne treninge za ljudi, ki niso zdravniki, vendar naj bi - po takih - pridobili kompetence, podobne medicinskim na področju postopkov estetske medicine. Prejemajo celo potrdila, ki jih pozneje ponosno obesijo na stene. Ali se takšni tečaji razlikujejo od tečajev za zdravnike?

Takšni tečaji so zame nesporazum in spričevalo o zaključku je običajno malo koristno - še posebej, če gre za tečaj, ki je trajal uro ali dve. Poleg tega nobeno usposabljanje ne more nadomestiti veščin, pridobljenih med študijem medicine, pri dermatologih pa tudi med petletno specializacijo. Nekatere takšne tečaje določi zavod za zaposlovanje in se izvajajo v okviru prekvalifikacije, tečajev usposabljanja, za kar pa financira Evropska unija.

Pogosto jih izvajajo ljudje brez ustreznih kvalifikacij. Naučijo vas, kako si injicirate hialuronsko kislino, plazmo, bogato s trombociti, nekateri pa vas celo usposobijo za botulinski toksin, ki je zdravilo, in ga kupite na recept. Zdravnik s treninga, na primer o uporabi novega pripravka, ki ga bo opravil drug strokovnjak, bo imel popolnoma drugačna znanja kot kozmetičarka, ki nima osnov.

- Ker sem potencialna stranka, bi vsekakor upošteval še eno vprašanje: stroški. Priprave za zdravljenje z estetsko medicino niso poceni - 1 ml pripravka, ki vsebuje hialuronsko kislino, v varšavskih pisarnah stane 700-1200 PLN, zdravnik pa se odloči, koliko tega pripravka bo uporabljeno. Med enim obiskom pisarne lahko pustite nekaj tisoč zlotov. Glede na višino zaslužka na Poljskem mora povprečna Poljakinja delati mesec dni, včasih tudi dlje, za eno zdravljenje s strokovnjakom, v tem času pa ne jesti ali plačevati računov. Zato si ni težko predstavljati, da kadar naleti na "kupčijo" in sanjsko zdravljenje, ki ga lahko opravi za delček cene, to izkoristi. Zakaj stane toliko in ali se splača preplačati, saj lahko za delček cene kupite podobnega na Ali Expressu?

Še dobro, da ste rekli "podobno". Pri pripravah na zdravljenje z estetsko medicino je tako kot pri avtomobilih. Gredo, a drugače. Tudi torbica Louis Vitton in njeni ponaredki izgledajo enako. Izdelki znanih vrhunskih podjetij so medicinski pripomočki, ki so bili zanesljivo certificirani in zdravniki delajo na takšnih testiranih izdelkih.

Trg je zelo nasičen, konkurenca je neizmerna, lahko kupite različne pripravke, tudi tiste, katerih imena so podobna vrhunskim, vendar stanejo tretjino cene. Če stane mililiter ampule v skladišču v povprečju 200, 250 PLN, lahko ponarejene izdelke kupite precej pod 100 PLN. Toda kaj je v njih, nihče ne ve.

Po drugi strani: koliko naj bi stal postopek, ki ni reševalni postopek, njegov cilj pa je polepšati in izboljšati podobo? Znano je, da to ne bodo poceni storitve. Zato gospa kozmetičarka, ki je naredila nohte in na njih zaslužila 20 PLN, zdaj nenadoma lahko zasluži 50, zato se odloči za to. Dober zdravnik ne šteje mililitrov, ampak preučuje učinke, naredi postopek varen in učinkovit.

- Pogosto lahko slišite tudi mnenje, da zdravniki umetno zvišujejo cene zdravljenja, da bi čim več zaslužili ...

Pristop je tak: zdravnik zviša cene, ker si na njih vsekakor želi zaslužiti. Ko pa gre nekdo k frizerju in plača 400 PLN za barvanje, medtem ko barva, uporabljena za nego, stane 20 PLN, imamo opravka z enakim pojavom. Celoten trg storitev je videti tako. Vendar se je treba spomniti, da je za zdravnikom povsem drugo ozadje, predvsem dobro opremljena ordinacija in leta trde medicine.

- Kakšno izobrazbo in pripravo mora imeti oseba, ki želi izvajati takšne postopke? Zakaj mora biti zdravnik v vsakem primeru?

Ker so ta zdravljenja povezana s prekinitvijo kontinuitete kože in so njihovi zapleti lahko tako resni, da zahtevajo strokovno oskrbo. Toda postopek, ki ga opravi strokovnjak, ni samo vbrizgavanje samega pripravka, temveč tudi strokovna nega pred in po njem. Zdravnik bo pozoren tudi na druge vidike videza, predvsem na stanje kože. Osebno menim, da bi morali takšna zdravljenja izvajati predvsem dermatologi.

Seveda bom pohvalil svojo specializacijo, vendar so dermatologi tisti, ki kožo najbolje poznajo, lahko ocenijo, katere kožne lezije je treba zdraviti, znajo prepoznati predrakavo stanje, znajo prepoznati kožni rak. Smo tudi bolj konzervativni, določenih stvari ne forsiramo, vemo tudi, da je mogoče nekatere učinke doseči na druge načine, ne nujno s tako invazivnimi metodami.

Ko pride pacient z aknami in reče: Želim imeti čudovite ustnice, moram najprej poskrbeti za stanje njene kože, nato pa pomislim, kakšno obliko bi morale imeti njene ustnice in kako jih povečati. Estetska medicina ne sme korenito spremeniti oblike pacientovih lastnosti, izboljšala naj bi stanje kože, tako da je videti bolj sveža, mlajša, z manj znaki staranja.

Najbolje je, če je zdravnik tudi klinik, saj bo v primeru nepričakovanih zapletov lahko učinkovito pomagal ali pacienta napotil k ustreznemu specialistu.

- Predpostavimo, da bi rad spremenil poklic in odprl prakso estetske medicine. Ali mi bodo to dovoljevali predpisi, ki veljajo na Poljskem?

Na žalost ja, ker takšno pisarno lahko odpre vsak, je dovolj, da imate pravo količino denarja. Nagibam se celo k temu, da bi po nekaj tečajih verjetno sami izvedli osnovne postopke, na primer injekcije hialuronske kisline.

Ljudje, ki izvajajo te postopke, se jim zdijo zelo preprosti. Pravzaprav na prvi pogled niso zelo zapleteni. Če bi se udeležili dveh tečajev in ne bi imeli zavesti ali domišljije, bi lahko opravljali tudi takšne tretmaje, zagotovo osnovne. Zaradi pomanjkanja kritike in znanja ljudje brez medicinske priprave postanejo nonšalantni, mislijo, da zmorejo vse, zdravljenje pa je tako preprosto, da nihče ne bo poškodovan. A pogosto se zgodi, o čemer lahko kasneje preberete v časopisih.

- V nakupovalnih središčih lahko naletite na kozmetične salone z znaki, ki jih tukaj obišče zdravnik estetske medicine ...

Zdravnika za estetsko medicino ni. Takšne specializacije ni. Z estetsko medicino na Poljskem se ukvarjajo zdravniki, kozmetiki, kozmetologi, tattooisti, frizerji in včasih medicinske sestre. Žal pri nas ni zakonskih predpisov, ki bi opredeljevali, kdo lahko izvaja takšne postopke.

- Zakaj jih ni tam?

Ker je premalo lobiranja. Upam, da se bo minister za zdravje končno spopadel s tem in bo vse zakonsko urejeno. Tri društva - Poljsko dermatološko društvo, Združenje estetskih dermatologov in Poljsko društvo za estetsko medicino in preprečevanje staranja so združila moči in se želijo o tej zadevi pogovoriti z nosilci odločanja. Dokler ni predpisov, ni pravil, kdo lahko izvaja takšna zdravljenja. To ni samo naš poljski problem, z njim se spopadajo tudi druge države.

Sanjam o zakonu, ki velja v Franciji, ki jasno določa, kdo lahko dela botoks in kdo hialuronsko kislino. Ni nedosegljivo, gre za večsmerne dejavnosti: mediji, bolniki, znanstvena društva. Znano je, da bo vedno obstajala siva površina in da predpisi ne bodo odpravili vseh, ki bolniku škodujejo.

Toda za take osebe bo potem veljal kazenski zakonik, ne civilni zakonik, zato bodo dobro premislili, preden bodo izvedli takšno operacijo, ne da bi imeli to pravico. Trenutno žrtev kozmetičarke, kozmetologinje ali umetnice tetovaže praktično ne more zahtevati svojih pravic iz kazenskega dejanja s povsem drugačnimi posledicami, ampak iz civilnega. Če pa se po posegu, ki ga opravi zdravnik, pojavijo zapleti, ga lahko kazensko preganjajo kot zlorabo.

- Če bi hotel tu in tam povečati ustnice ali si vbrizgati botoks, kaj bi mi dalo hrano za razmislek pri izbiri pisarne? Bi morala biti nizka cena postopka tukaj edino merilo?

Najprej preverite, ali zdravljenje izvaja zdravnik, ali ima specializacijo in kakšne izkušnje ima. Vedno bom rekel, da bo dermatolog najboljša izbira, še posebej, če se kaj zgodi pozneje, vendar takšna zdravljenja izvajajo zobozdravniki, anesteziologi in zdravniki drugih specialnosti.

Preveriti morate tudi, katere tečaje je zdravnik opravil, kakšen je njegov ugled med bolniki, ali ima svojo certificirano ordinacijo, kaj se dogaja z medicinskimi odpadki iz te ordinacije, ali gre za zdravnika, ki se ukvarja samo z estetsko medicino, ali za zdravnika, ki v primeru zapletov zna zdraviti, na voljo ima celo vrsto zdravil in se bo spopadel. Ali gre za priporočeno in priznano osebo, na katere pripravke deluje ali gre za vrhunske blagovne znamke - kajti le malo jih je.

- Ali lahko kot laik nekako prepoznam, da je izdelek, ki se uporablja za zdravljenje, izviren?

Zdravnik vam ga mora pokazati in na informativni kartici postopka navesti njegovo serijo in datum izteka roka uporabnosti. Odprl bi jo moral tudi pri vas, tako da nedvomno gre za svež izdelek in nihče prej ni uporabil enake vsebine ampule, ker se žal včasih takšne prakse dogajajo v salonih neprofesionalcev.

Pojasniti morate tudi, kakšne učinke lahko pričakujete, kaj se lahko zgodi in kako naprej. Dati si mora telefonsko številko, če gre kaj narobe zunaj njegovega delovnega časa. To so značilnosti varne uporabe takšnih storitev.

- Ali slučajno rešujete žrtve slabo izvedenih postopkov?

Ne, takšni bolniki ne pridejo k meni, poznam pa zdravnike, ki imajo bogate izkušnje z zdravljenjem zapletov po takšnih posegih. Vedno se držim načela primum non nocere - od mene bo pacient izšel z manj pripravki kot preveč, saj se na koncu ne borimo za življenje, ampak izboljšujemo stanje kože.

Je specialist dermatologije in venerologije, profesor na oddelku za otroško dermatologijo in onkologijo na Medicinski univerzi v Lodžu.

Avtor in soavtor številnih izvirnih in preglednih člankov v poljskih in tujih revijah. Njeno raziskovalno delo se osredotoča predvsem na problem kožnega raka, luskavice in kožnih bolezni pri otrocih. Profesor Lesiak je član upravnega odbora Evropske akademije za dermatologijo in venerologijo, član Poljskega dermatološkega društva in Evropskega združenja za dermatološke raziskave.

Prakso je opravila v tujini (Francija, Velika Britanija). Leta 2011 je prejela prestižno štipendijo L'OREAL za ženske in znanost, leta 2012 pa je bila nagrajena z natečajem Super talenti v medicini.
Od leta 2014 je bila podpredsednica oddelka za forum mladih Poljskega dermatološkega društva, od leta 2015 pa podpredsednica oddelka za onkologijo PTD.