Holelitiaza - diagnoza

Biliarna litiaza ali holelitiaza je prisotnost kamnov znotraj žolčnika. Žolčnik in žolčni kanali med prebavo izpolnjujejo funkcijo prevodnosti, shranjevanja in sproščanja žolča v dvanajstnik. Žolčnik koncentrira žolč tako, da absorbira vodo. Naravna zgodovina holedokolitiaze je pri vsakem bolniku nepredvidljiva: v 50% primerov je popolnoma asimptomatska in lahko dolgo časa molči. Glavna posledica holelitiaze je obstrukcija žolčevodov, zato kadar bolnikova zdravstvena anamneza (bolečina, zlatenica, holangitis, pankreatitis) predlaga diagnozo holedoholitiaze, je treba opraviti potrebne dodatne preglede, da jo potrdimo.

Ultrazvok

To je najpogosteje uporabljen radiološki pregled predoperativno za diagnosticiranje žolčne litiaze: omogoča oceno žolčnika, njegovo debelino stene, vsebnost ter znotraj in zunaj jetrne žolčevode. Čeprav gre za raziskovanje, v katerem izstopajo izkušnje raziskovalca, je ultrazvok neinvaziven, hiter, poceni, enostaven za izvedbo in neškodljiv pregled za pacienta, saj se izogiba obsevanju in kontrastnim sredstvom. Zaradi tega je treba pri sumu na holedoholitiazo opraviti prvi dopolnilni pregled. Ultrazvok ima 95-odstotno zanesljivost v študiji holelitiaze.

Krvni testi

Preizkusi delovanja jeter so ob prisotnosti holedoholitiaze lahko nenormalni, zato je treba pred vsakim bolnikom s holelitiazo rutinsko opraviti analitični test. Obstoj oviranja pretoka žolča se kaže v zvišanju tako imenovanih encimov za kolestazo: gamaglutamil transpeptidaze (GGT) in alkalne fosfataze (AF) in redkeje bilirubina. V primerih podaljšane holestaze ali holangitisa poškodbe jetrnih celic določajo s tem povezano povišanje transaminaz (AST in ALT). Te spremembe niso specifične in se lahko pojavijo v okviru katerega koli stanja, ki povzroči oviranje žolča. V akutni fazi bolezni lahko zvišanje ravni amilaze in serumske lipaze pomeni prisotnost pridruženega pankreatitisa.

CT trebuha ali skeniranje

To je bolj občutljiv pregled kot ultrazvok pri diagnozi holedokolitijaze, z natančnostjo okoli 75-80% v primeru obstrukcije (100% v pigmentnih kamnih in 80% holesterola). Omogoča prepoznavanje dilatacije glavnega žolčnega trakta (VBP) v 90% primerov. Njegova glavna indikacija je študija in diferencialna diagnoza obstruktivne zlatenice za izključitev tumorjev glave trebušne slinavke in distalne VBP, čeprav je uporabna tudi pri študiji intrahepatične litiaze. Nove generacije spiralnih CT preiskav lahko v prihodnosti izboljšajo delovanje raziskovanja, vendar se to ne šteje za preizkus izbire pri primarnem odkrivanju holedoholitiaze.

Kolangiornoresonanca (C-NMR)

Magnetna jedrska resonanca omogoča preučevanje organov in sistemov z gibljivimi tekočinami, ne da bi pri tem potrebovali kakršen koli oralni ali intravenski kontrast. Gre za neinvazivno metodo, ki omogoča vizualizacijo žolčnega kanala z zelo visoko občutljivostjo in specifičnostjo, zato so njegove značilnosti idealen test. Pri debelih bolnikih in pri srčnem spodbujevalniku je omejen, njegova občutljivost pa se zmanjšuje v študiji majhne litijaze. Njegova visoka cena pomeni, da je njegova razpoložljivost nizka, zato je ni mogoče obravnavati kot prvo izbiro tehnike.

Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija (ERCP)

ERCP je od njegove izvedbe postal odlična tehnika za predoperativno preučevanje žolčnih kanalov z diagnostično občutljivostjo in specifičnostjo blizu 100%

Ehoendoskopija

Sestavljen je iz uporabe visokofrekvenčnih ultrazvočnih sond v dvanajstniku s pomočjo endoskopa, ki omogoča z veliko natančnostjo oceniti možne lezije v ampuli Vater, trebušne slinavke in distalnem žolčnem kanalu.

Intravenska holangiografija

Je preprosta in poceni metoda, ki omogoča radiološko raziskovanje žolčnega kanala z uporabo intravenskih kontrastov. Vendar to raziskovanje v 3–10% primerov ne zakrije bilijarnega drevesa in ima razmeroma velik odstotek lažnih negativnosti. Čeprav so novi kontrasti zmanjšali pojavnost neželenih učinkov, omejitve tehnike (kontrast se ne izloča pri tistih bolnikih z žolčno obstrukcijo) in pomanjkanje dokazanih rezultatov pomenijo, da se ne uporablja rutinsko.