Bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti. Astma je bolezen s spremenljivim potekom, njene simptome je težko napovedati. Včasih se simptomi pojavijo večkrat na dan, včasih večkrat na mesec, njihova intenzivnost pa se lahko tudi zelo razlikuje. Pri bolnikih z astmo se bronhialne cevi preveč enostavno in preveč krčijo in se nenehno vnamejo, sčasoma pa pride do neugodnega preoblikovanja tkiv. Kateri so vzroki in simptomi astme? Kaj je diagnoza in zdravljenje?
Astma (latinska astma, znana tudi kot bronhialna astma) je kronična, neozdravljiva vnetna bolezen dihalnih poti, ki vodi do zmanjšane učinkovitosti dihalnih poti kot posledica nenadzorovanih bronhialnih kontrakcij in kopičenja goste sluzi v njih.
Simptomi bronhialne astme lahko prihajajo in minejo, vendar se vnetje v bronhialnem traktu nadaljuje.
Vsako leto približno 180.000 ljudi po vsem svetu umre zaradi astme in njenih posledic (npr. Kronične obstruktivne pljučne bolezni).
Ocenjuje se, da astma prizadene - odvisno od države - od 1 do 18% prebivalstva. Po podatkih WHO - Svetovne zdravstvene organizacije - po vsem svetu živi več kot 235 milijonov ljudi, ki ne morejo dihati mirno in varno. Otroci so velika skupina.
Na Poljskem z astmo trpi približno 4 milijone ljudi. Glede na študijo ECAP približno 11% otrok, starih od 6 do 14 let, in približno 9% odrasle populacije trpi za astmo na Poljskem.
Tu lahko preberete o nevarnostih astmatikov, okuženih s koronavirusom.
Kazalo:
- Vrste astme
- Astma - vzroki in dejavniki tveganja
- Astma - simptomi
- Astma - Kako ustaviti napad?
- Astma - diagnoza
- Zdravljenje astme
- Astma - biološka zdravila
- Astma in prehrana ter šport
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video
Vrste astme
Zaradi etiologije ločimo naslednje:
- alergijska astma - eksogena, pri razvoju katere igra pomembno vlogo alergija. Če je bilo dokazano, da imunoglobulin E prispeva k patogenezi astme, se imenuje astma, ki jo posredujejo IgE. Pri alergijski astmi, tako kot pri drugih alergijskih boleznih, imunski sistem reagira na snov, ki teoretično ne bi smela, pri zdravih ljudeh pa ne.
- nealergijska astma - lastna, tj. astma, pri kateri ni mogoče zaznati sodelovanja znanih alergenov in sodelovanja specifičnih IgE pri sprožanju simptomov bolezni
Zaradi svoje etiologije lahko ločimo še eno obliko astme - poklicno astmo. Med poklicnimi boleznimi je astma najpogostejša bolezen dihal. Najbolj so ji izpostavljene medicinske sestre in ljudje, ki se ukvarjajo s kmetijstvom, s slikarstvom in s čiščenjem.
Po stopnji resnosti bolezni ločimo:
- občasna astma
- blaga kronična astma
- zmerna kronična astma
- hudo kronično astmo
Zaradi ocene odziva na zdravljenje in ocene prihodnjega tveganja ločimo naslednje:
- popolnoma nadzorovana astma, kadar bolnik nima vsakodnevnih simptomov bolezni ali so minimalni in ne vplivajo na vsakodnevne aktivnosti, pacientu ni treba uporabljati nujnih zdravil in ima pljučno delovanje normalno
- delno nadzorovana astma, ko se simptomi pojavijo več kot dvakrat na teden, se bolnik z astmo ponoči zbudi, jemlje reševalna zdravila več kot dvakrat na teden ali ima v funkcionalnem testu pljučno disfunkcijo
- nenadzorovana astma, kadar so simptomi pogosti, se pojavijo celo večkrat na dan, tudi ponoči, povečana potreba po nujnih zdravilih, rezultati testov dihalne funkcije so slabi in bolezen znatno ovira vsakodnevno delovanje
Posebna oblika nenadzorovane astme je tako imenovana Težko zdravljenje astme, diagnosticirano, kadar obvladovanje bolezni kljub uporabi intenzivnega standardnega zdravljenja v skladu s strokovnimi smernicami ni bilo doseženo.
Astma - vzroki in dejavniki tveganja
Najpogosteje je bronhialna astma alergična - gre za reakcijo dihal na stik z alergenom. Tu so največji pomen inhalacijski alergeni - delci, vdihani z zrakom.
Kateri alergeni lahko najpogosteje sprožijo astmo?
- To so pršice iz hišnega prahu, cvetni prah, plesni glive, živalska dlaka. Povzročajo vnetja v dihalnem sistemu - eritem, otekanje bronhialne sluznice, povzročajo bronhospazem in prekomerne izcedke. To pa povzroča težko sapo in kašelj, ker je bolnik prisiljen izkašljati odvečno sluz, ki jo izločajo vneti bronhi - pravi dr. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z oddelka za nalezljive bolezni in alergologijo Vojaškega inštituta za medicino, predsednik poljske federacije bolnikov z astmo, alergijo in KOPB.
- Astma je pogostejša pri ljudeh z atopijo, pogosteje pri tistih, katerih starši ali stari starši so imeli astmo ali alergije - poudarja dr. Piotr Dąbrowiecki. - Poleg tega raziskave kažejo, da lahko debelost poveča tudi tveganje za zbolevanje, saj se v odvečni telesni maščobi tvorijo velike količine vnetnih molekul, ki podpirajo vnetja v pljučih, dodaja.
Drugo vrsto astme lahko povzročijo nekatere zdravilne snovi, na primer acetilsalicilna kislina (imenovana aspirinska astma) ali zaviralci beta, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni srca in ožilja.
Pogoste okužbe dihal so dejavnik tveganja za razvoj astme pri otrocih. Bronhialna astma je lahko tudi naslednja stopnja alergijske bolezni - pri bolnikih, ki so pred tem trpeli za alergijskim rinitisom ali atopijskim dermatitisom. Tako kot pri alergijskih boleznih lahko tudi tu igra vlogo genetska dovzetnost za razvoj bolezni.
Onesnaženost zraka prispeva tudi k razvoju astme. Otroci, rojeni v Londonu med pomembnim povečanjem smoga, t.i. "Veliki smog" je imel znatno višjo stopnjo pojavnosti astme pri otrocih.
- Številne znanstvene študije potrjujejo to razmerje - pravi dr. Piotr Dąbrowiecki. Delci prahu, plini, patogeni mikroorganizmi, ki vdihnejo zrak skupaj z vdihanim zrakom, ga poškodujejo in povzročajo kronično vnetje. In to je še posebej vidno pri otrocih, tudi tistih, ki še niso rojeni, ker je nosečnost obdobje posebne občutljivosti na toksine, alergene in vse patogene. Zaradi onesnaženosti okolja imajo prebivalci mest dvakrat večjo verjetnost za astmo, pojasnjuje strokovnjak.
Po mnenju strokovnjaka dr. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z oddelka za nalezljive bolezni in alergologijo Vojaškega inštituta za medicino, predsednik poljske federacije bolnikov z astmo, alergijo in KOPBAstmo lahko diagnosticiramo v kateri koli življenjski dobi. Takoj je treba opozoriti, da obstajata dve vrsti astme: alergična in nealergična. Slednje se lahko pojavijo pozneje, običajno po 40. letu starosti, in so pogosto podobne KOPB, kronični obstruktivni pljučni bolezni, ki je na splošno posledica kajenja. Alergijska astma se lahko pojavi že v otroštvu, vendar običajno v šolski dobi. Vendar pa je tudi njej mogoče diagnosticirati pozno v odrasli dobi.
Astma - simptomi
Simptomi astme vključujejo:
- moteč občutek zadihanosti, povezan z bronhialno zožitvijo, ki se pojavi najpogosteje ponoči in zjutraj, pa tudi nekaj minut po naporni vadbi.
- kašelj
- sopenje
- tesnost prsnega koša
Simptomi so običajno paroksizmalni. Pojavijo se lahko nenadoma, ponoči, povzročijo jih lahko hladen zrak, stres, močna vadba ali okužba.
Vzrok za paroksizmalno dispnejo je lahko tudi smog, torej velika onesnaženost zraka. Alergijski napadi astme so naklonjeni stiku z alergenom.
Brez ustreznega zdravljenja se simptomi poslabšajo in delovanje dihal je trajno okvarjeno.
Vsi bolniki ne razvijejo vseh simptomov. Zgodi se, da je kašelj edini simptom bronhialne astme.
Po mnenju strokovnjaka dr. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z oddelka za nalezljive bolezni in alergologijo Vojaškega inštituta za medicino, predsednik poljske federacije bolnikov z astmo, alergijo in KOPBKdaj in v kakšnih okoliščinah obstaja sum, da gre za astmo in ne za "običajno" alergijo ali KOPB?
- Če bolnik reče, da ima napade brez dihanja, zlasti ponoči ali po vadbi, če se v drugi polovici noči, zlasti zjutraj, pojavi kašelj, če tudi pri rahlem fizičnem naporu na svežem zraku pride do kašlja in piskanja med dihanjem. po uporabi zdravil za astmo zgoraj navedeni simptomi izginejo, kar vse govori o astmi. Nasprotno pa se astma in KOPB pogosto prekrivata. Na žalost približno 20% obolelih za astmo kadi tobak, kadilci pa so najbolj zaposlena skupina bolnikov s KOPB.
Astma - Kako ustaviti napad?
Med astmatičnim napadom, zlasti hudim, je pogosto potrebna takojšnja pomoč.
Tudi zelo redna zdravila in skrben nadzor nad astmo ne bodo preprečili, da bi bolnik razvil težko sapo.
Če bronhospazem ne mine v 20 minutah, je treba dati drugi odmerek. Če se napad tokrat nadaljuje, takoj pokličite rešilca!
Hiter bronhospazem povzroča značilno sopenje in onemogoča črpanje zraka. Kaj bi torej moralo biti v takšni situaciji?
Najprej bodite mirni, ker lahko panika vaše stanje poslabša.
Dati je treba hitro sproščujoč bronhodilatator, ki začne veljati takoj, da lahko bolnik v nekaj minutah bolj prosto diha.
Med napadom astme ne smete ležati, ker otežuje dihanje. Najbolje je potem sedeti ali stati s komolci na okenski polici ali mizi.
Ko krčenje mine, bolnik ne sme ostati brez nadzora. Dajte mu mir in počakajte, da se popolnoma vrne v stanje dihalnega ravnovesja.
Astma - diagnoza
Diagnoza astme temelji na oceni simptomov, značilnih za to bolezen, in temeljiti anamnezi.
To potrjuje rezultat spirometričnega testa za oceno delovanja dihalnega sistema ali provokacijskih testov, to je, da je bolnik izpostavljen dejavniku, ki povzroča napad astme.
- Preprost test za astmo. Merjenje dušikovega oksida (FeNO) v izdihanem zraku
Nekatere težave lahko povzroči diagnoza pri majhnem otroku, za katerega se običajno najprej sumi, da ima ponavljajoče se okužbe dihal.
Vendar bi se s tem moral ukvarjati tudi izkušen zdravnik, še posebej, ker simptomi postanejo bolj berljivi, ko otrok raste.
Zdravljenje astme
Astme ni mogoče pozdraviti, vendar jo je mogoče obvladati - ad hoc, torej preprečiti poslabšanje - pojav simptomov ali jih vsaj bistveno zmanjšati in ublažiti ter dolgoročno ustaviti napredovanje bolezni in trajno zmanjšanje učinkovitosti dihalnega sistema.
Po podatkih Svetovne pobude za boj proti astmi (GINA) trenutno zdravljenje astme temelji na dveh skupinah zdravil
- nujna zdravila, hitro razširijo bronhialne cevi in olajšajo dihanje (vključno s kratko delujočimi beta2-agonisti, tako imenovani SABA)
- zdravila s protivnetnim učinkom, to je zdravila, ki vplivajo na kronično vnetje v dihalih, kar je vzrok za bolezni (predvsem inhalacijski glukokortikosteroidi).
Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) so prva protivnetna zdravila, ki trenutno veljajo za najučinkovitejša pri nadzoru astme.
Vdihani glukokortikoidi izboljšajo pljučno funkcijo in zmanjšajo občutljivost dihalnega sistema, kar preprečuje ali znatno oslabi izbruhe. Tako blagodejno vplivajo na kakovost življenja bolnikov.
- INHALATOR - vrste. Inhalator pod tlakom, v prahu, pnevmatiki in ultrazvoku
Druga skupina zdravil so dolgotrajni (približno 12 ur) inhalacijski beta2-agonisti (LABA), ki razširijo bronhije, zmanjšajo njihovo napetost in otekanje sluznice.
Ne uporabljajo se samostojno, ampak običajno v kombinaciji z ICS. Pri bolnikih, pri katerih to zdravljenje ne prinese pričakovanih rezultatov, se včasih začne z dolgotrajnimi antiholinergičnimi zdravili, vključno z bronhodilatatorji.
Protivnetna zdravila vključujejo tudi zdravila proti levkotrienu, ki se uporabljajo tudi v kombinirani terapiji. Ad hoc - za hitro lajšanje simptomov astme se dajejo tudi zdravila iz skupine beta2-agonistov, vendar s kratkotrajnim delovanjem (SABA) in iz skupine antiholinergikov - učinkovitejša (do 46 ur) kot dolgotrajna zdravila, vendar s skoraj takojšnjim učinkom.
Na žalost številni bolniki pozabijo na pomen besede "nujno" in zlorabljajo zdravila SABA, ne da bi uporabljali dolgotrajna protivnetna zdravila. S tem se bolezen poslabša.
Za izboljšanje tega stanja je GINA po 50 letih zdravljenja beta2-agonistov (SABA) kot njihovega glavnega zdravila za lajšanje simptomov 12. aprila 2019 objavila posodobitev svojih priporočil za obvladovanje astme.
Po njihovem mnenju GINA zaradi skrbi za varnost pacientov priporoča takojšnjo uporabo majhnih odmerkov GKS / FORMOTEROL v inhalatorju kot najprimernejši način nujnega zdravljenja na vseh stopnjah bolezni (GINA 1-5), prej uporabljeni SABA pa se preseli le na mesto zdravljenja alternativa. GINA jasno poudarja, da nobenega od bolnikov z diagnozo bronhialne astme ni mogoče zdraviti brez uporabe protivnetnega zdravila - inhalacijskega steroida.
Vendar obstaja skupina bolnikov, ki jim standardno zdravljenje ne olajša. Skupina mednarodnih strokovnjakov, vključno z GINA, ocenjuje, da 3,7% bolnikov trpi za hudo astmo. Na Poljskem ta oblika bolezni prizadene več tisoč ljudi.
Program zdravil, ki omogoča prost dostop do sodobnih bioloških terapij z mepolizumabom in omalizumabom, zajema le nekaj sto bolnikov. Trenutno na Poljskem obstaja 50 centrov za zdravljenje hude astme, ki jih financira Nacionalni zdravstveni sklad. Najpogosteje so to izbrani oddelki za alergije in pljuča, ki se nahajajo v vsakem vojvodstvu.
Do nedavnega so z neučinkovitostjo običajnega zdravljenja uvajali peroralne glukokortikosteroide, ki imajo (za razliko od inhalacijskih glukokortikosteroidov) številne resne neželene učinke, zato mora biti terapija čim krajša.
Trenutno GINA priporoča, da v primeru hude astme, ki ni primerna za inhalacijsko zdravljenje, takoj uporabite biološka zdravila, ki niso le učinkovita, ampak tudi varna.
Po mnenju strokovnjaka dr. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z oddelka za nalezljive bolezni in alergologijo Vojaškega inštituta za medicino, predsednik poljske federacije bolnikov z astmo, alergijo in KOPBAli se astma lahko pozdravi?
- Ne ozdravite, lahko pa se pozdravi, tako da bo praktično asimptomatsko. Potem govorimo o popolnoma nadzorovani astmi, torej učinkovito obvladovani. Da pa se to lahko zgodi, sta nujna ozaveščenost bolnika in sodelovanje z zdravnikom. Na žalost to ni dobro. Več kot polovica ljudi z astmo na Poljskem ne ve, da trpi za njo. Mnogi bolniki ne jemljejo zdravil, kot je predpisano, in mnogi inhalatorji zlorabljajo. Mnogi prenehajo jemati zdravila takoj, ko pride do rahlega izboljšanja. Obstajajo tudi tisti, ki ne morejo nehati kaditi, tobak pa zmanjša učinkovitost steroidov. Nato jih je treba dati več, da dosežemo želeni terapevtski učinek, ki je povezan z neugodnimi stranskimi učinki.
Astma - biološka zdravila
Že nekaj let obstaja alternativa - sodobna biološka zdravila, ki vplivajo na mehanizme astme. Omogočajo vam nadzor astme in vrnitev v normalno življenje. Na Poljskem obstaja program za zdravljenje hude astme z dvema biološkima zdraviloma - omalizumabom in mepolizumabom. V Evropi so registrirana tudi druga zdravila - benralizumab in reslizumab, ki na Poljskem do zdaj niso povrnjena.
- V mnogih kliničnih preskušanjih je bilo dokazano, da znatno izboljšajo nadzor bolezni: zmanjšajo resnost simptomov, odmerke sistemskih steroidov, število poslabšanj, hospitalizacij, klicev v sili ali obiskov ED - pravi dr. hab. med. Maciej Kupczyk, prof. dodatno Medicinska univerza v Lodzu z oddelka za notranje bolezni, astmo in alergijo, izvoljena predsednica poljskega združenja za alergologijo.
- Pri nekaterih bolnikih opazimo izboljšanje parametrov dihalnega sistema in pojav okužb manj pogosto. V praksi to pomeni znatno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. In kar je pomembno - rezultati teh študij so potrjeni v naših kliničnih opazovanjih po uvedbi biološke terapije v vsakdanjo prakso. Danes ne dvomimo, da je to optimalna metoda zdravljenja v skupini bolnikov s hudo astmo - pravi specialist.
Program zdravil, ki omogoča brezplačno biološko zdravljenje hude astme, trenutno vodi 50 centrov v vsaki provinci, vendar je število bolnikov, ki se zdravijo, še vedno premajhno.
Dostop pacientov do bioloških terapij je otežen zaradi potrebe po doslednem upoštevanju določb programa, pomanjkanja sodelovanja med zdravniki specialisti in odgovornimi za program zdravil, dolgih razdalj do centrov, nizke ozaveščenosti o bolezni in nenazadnje pretirane obremenitve zdravnikov z medicinsko dokumentacijo v zvezi s sprejemom novih bolnikov.
Po mnenju strokovnjakov bi moralo veliko več ljudi uporabljati programe drog. GINA v svojih najnovejših smernicah opozarja, da za bolnike s hudo astmo "obstaja hitro razvijajoč se sklop bioloških terapij, ki lahko znatno zmanjšajo huda poslabšanja in izboljšajo kakovost življenja."
Terapijo naj uporabljajo bolniki s hudo astmo, odporni na običajne inhalacijske terapije. Za pospešitev diagnoze načrtuje GINA kmalu izdati žepni vodnik za zdravnike za ocenjevanje in zdravljenje bolnikov s težko zdravljivo in težko astmo.
Po mnenju strokovnjaka dr. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z oddelka za nalezljive bolezni in alergologijo Vojaškega inštituta za medicino, predsednik poljske federacije bolnikov z astmo, alergijo in KOPBKaj storiti, če bolniki ne upoštevajo zdravnikovih priporočil?
- Pomanjkanje sodelovanja bolnikov in neupoštevanje zdravniških priporočil je težava, ki se pojavlja zlasti pri bolnikih, ki o bolezni nimajo nobenega znanja. Izobraževanje, torej usposabljanje bolnikov za osnovno znanje o astmi, obogateno s temo aerosolne terapije, torej kako pravilno uporabljati zdravila za inhaliranje, pa tudi načrt kroničnega zdravljenja in poslabšanja bolezni je osnova, na kateri lahko temeljimo pravilno obvladovanje bolezni doma. Bolniki po takem treningu imajo polovico manj poslabšanj bolezni in njihov nadzor nad astmo se bistveno izboljša.
Najboljša izobrazba je pri lastnem zdravniku v ordinaciji, vendar ni vedno časa za daljši pogovor. Astmatiki lahko koristijo usposabljanju za bolnike z astmo na oddelkih za astmo.
Astma in prehrana ter šport
Vsaka kronična bolezen zahteva pravilno prehrano. Raziskave kažejo, da ljudje, ki uživajo več vitamina C in E, beta-karotena, flavonoidov, magnezija, selena in omega-3 maščobnih kislin, lažje nadzorujejo svojo astmo in je manj verjetno, da bodo imeli napade težko dihanje.
Prehrana z nizko vsebnostjo teh snovi negativno vpliva na stanje pljuč. Prispeva tudi k oslabitvi telesa in tako spodbuja virusne bolezni, ki so nevarne za astmatike.
Zato naj bo na krožniku sveže sadje in zelena zelenjava, mastne ribe (losos, skuša), oljčno olje, česen in čebula.
Izogibajte se konzervansom in umetnim barvilom, saj lahko poslabšajo simptome bolezni.
Če bolezen ni huda in se le občasno pojavijo težave z dihanjem, ne opustite športa.
Tudi ljudje z astmo, ki jo povzroča vadba (ki jo sproži vadba), bi morali vaditi. Če vas skrbi napad zadihanosti, pred naporno vadbo vzemite bronhodilatator.
Sistematične vaje, zlasti aerobne (izvajajo se v enakomernem, ritmičnem tempu), pozitivno vplivajo na krvni obtok in dihala.
Močna čustva lahko poslabšajo astmo. Raziskave to potrjujejo: stresni dogodek poveča tveganje za napad dispneje do 5-krat.
Zato si morate sami razviti načine za boj proti pretiranemu stresu. Pomembno je tudi premagati nenehni strah pred napadom zadihanosti.
Joga in meditacija sta dobra za ljudi, ki trpijo za astmo. Vendar ni pomembno, katero tehniko izberete, pomembno je, da je učinkovita in vam omogoča, da se v kratkem času otresete vsakodnevnih težav.
VREDNO ZNATI:
- Steroidno odporna astma - vzroki in zdravljenje
- Srčna astma (astma) - simptomi, zdravljenje
- Astmatični status - simptomi, zdravljenje, prva pomoč
- Napad astme - kako pomagati osebi, ki trpi zaradi dihanja
- Počitnice v GORAH so dobre za astmo
Ustanovljena je bila organizacija bolnikov in podpornikov bolnikov s hudo astmo "Ponovno vdihni" (www.odbezpieczacoddech.pl), ki pomaga ljudem, ki jih astma najbolj prizadene, in izobražuje bolnike z blažjo astmo, pa tudi popolnoma zdrave ljudi. Zgodbe članov Združenja dokazujejo, kako hitro lahko nepravilno zdravljena ali zanemarjena bolezen prevzame celo življenje človeka.
V prispevku so uporabljeni odlomki iz sporočila za javnost, ki ga je za Quo vadis medicina pripravilo Združenje novinarjev za zdravje? Delavnica, 17. izdaja: Stop astmi!
POROČILO ASTMA TEŽKA SITUACIJA BOLNIKOV NA POLJSKEM, Poljska zveza bolnikov z astmo, alergijo in KOPB
Novinarska gradiva, ki jih je Združenje novinarjev za zdravje pripravilo za delavnice v seriji Quo vadis medicina ?, 14. izdaja: »Od alergij do dispneje. Astma - nepredvidena posledica razvoja civilizacije, april 2018.
