APTT ali koalin-kefalinski čas (ali delni tromboplastinski čas po aktivaciji) - je eden od kazalcev strjevanja krvi. Kdaj se testira APTT? Kakšni so standardi? Na kaj lahko kaže raztezek ali krajši čas premog-kefalin?
APTT ali koalinsko-kefalinski čas (aka aktivacijski delni tromboplastinski čas) je merilo aktivnosti faktorjev XII, XI, IX in VIII, ki tvorijo endogeni sistem, in je odvisen tudi od dejavnikov, ki sodelujejo pri tvorbi trombina (protrombin, faktor X in V ) in pretvorba fibrinogena v fibrin. Pravilna hemostaza telesa ga ščiti pred izgubo krvi v primeru prekinitve kontinuitete krvnih žil. Vzdrževanje pravilne hemostaze je odvisno od pravilnega medsebojnega delovanja beljakovin iz sistema strjevanja krvi, fibrinolitičnega sistema ter krvnih žil in trombocitov.
APTT ali koalin-kefalinski čas (ali delni tromboplastinski čas po aktivaciji) - je eden od kazalcev strjevanja krvi. Strjevanje človeške krvi lahko poteka po dveh poteh, znanih kot zunanji in notranji sistem. Vsaka pot vodi do pretvorbe protrombina v trombin in nato fibrinogena v fibrin z aktivacijo posameznih faktorjev koagulacije v plazmi (skupni del koagulacijske poti).
Kakšna je uporaba APTT?
Primarna uporaba APTT je spremljanje antikoagulantne terapije z nefrakcioniranim heparinom. Pravilna terapevtska koncentracija heparina v krvi naj bi povzročila 1,5-2,5-kratno podaljšanje APTT v primerjavi z referenčno vrednostjo, tj. Med zdravljenjem z APTT mora biti 60-90 s. Koalin-kefalinski čas se podaljša tudi med zdravljenjem z drugimi antikoagulanti, kot je npr. derivati hirudina in argatroban. Ta kazalnik ni namenjen spremljanju zdravljenja z nizko molekularno maso heparina. Druga aplikacija APTT je diagnoza prirojenih in pridobljenih motenj krvavitve.
Kakšni so standardi?
Pravilna vrednost APTT je 26-40 s (ta vrednost je odvisna od uporabljenih reagentov in se lahko razlikuje med laboratoriji).
Kaj pomeni razširitev APTT?
Podaljšanje APTT pomeni zmanjšano aktivnost faktorjev koagulacije v plazmi:
- pomanjkanje faktorjev VIII (hemofilija A), IX (hemofilija B), XI (hemofilija C), faktorja X in protrombina
- pomanjkanje, pomanjkanje fibrinogena
- von Willebrandova bolezen
- sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) - pri katerem se porabijo faktorji strjevanja krvi zaradi tvorbe tako krvavitev kot krvnih strdkov
- pomanjkanje makromolekularnega kininogena (podpira aktivacijo faktorja XII, XI in prekalikreina) in prekalikreina (aktivira faktor XII)
- pomanjkanje faktorja XII
- prirojeno ali pridobljeno pomanjkanje faktorja V.
Poleg tega se ta test uporablja za:
- sum poškodbe jeter - bolezen jeter lahko vpliva na koagulacijski sistem
- sum na pomanjkanje vitamina K - sodeluje pri vzdrževanju pravilne koncentracije koagulacijskih faktorjev: II, VII, IX, X in beljakovin, ki zavirajo strjevanje krvi: beljakovin C in S, ter ureja tudi proizvodnjo protrombina
- spremljanje antikoagulantne terapije z nefrakcioniranim heparinom. Heparin je antikoagulantno zdravilo, ki se daje v veno ali z injekcijo. Zdravljenje z njim je treba natančno spremljati, saj dajanje preveč lahko povzroči krvavitev, premalo pa ne bo preprečilo nastanka krvnih strdkov.
- spremljanje zdravljenja s peroralnimi antikoagulanti
- za odkrivanje nespecifičnih protiteles, kot je antikoagulant lupusa, ki so povezana s trombotičnimi dogodki in ponavljajočimi se splavi. V ta namen lahko APTT izvedemo na preskusni plošči strjevanja kot pomoč pri ugotavljanju vzroka splava ali diagnosticiranju antifosfolipidnega sindroma.
- Na podlagi temeljite anamneze se včasih izvajajo APTT in PT pred operacijo ali drugimi invazivnimi postopki za oceno nagnjenosti k krvavitvam.
Kot posledica ali z nenormalnimi rezultati APTT se opravijo naslednji testi: število trombocitov (med zdravljenjem s heparinom je treba spremljati), trombinski čas, fibrinogen (da izključimo pomanjkanje fibrinogena kot vzrok za podaljšanje APTT), teste faktorja strjevanja krvi, von Willebrand (za določitev, ali je podaljšanje APTT posledica von Willebrandove bolezni).
V hiperkoagulabilnih stanjih se lahko zgodi skrajšanje APTT, vendar nima diagnostičnega pomena. Nenormalne vrednosti APTT so lahko posledica neustreznega shranjevanja vzorca krvi ali plazme pred izvajanjem tega testa.
