Mastoiditis je zdravstveno stanje, ki prizadene predvsem majhne otroke. Trenutno je ta težava predvsem zaradi razpoložljivosti učinkovitih antibiotikov razmeroma redka. Vendar mastoiditisa ne smemo podcenjevati - lahko vključujejo tudi njegove zaplete meningitis, ampak celo možganski absces.
Mastoiditis je ena najpogostejših patologij te strukture. Mastoidni odtenek (lat. processus mastoideus) je del temporalne kosti, ki ga lahko enostavno najdemo - nahaja se v glavi, za ušesom.
Ta zgradba je mesto pritrditve različnih pomembnih mišic (vključno z bicuspidno mišico) in vpliva tudi na delovanje slušnega organa. Sama struktura mastoidnega procesa je precej specifična - v njem so številni napolnjeni z zrakom prostori, ki sčasoma pridejo v stik z različnimi deli ušesa.
O mastoidnem procesu ne razmišljamo vsak dan, drugače pa se zgodi, ko se v njem razvijejo nekateri patološki procesi. Ena najpogostejših tovrstnih patologij, ki se včasih srečuje pri ljudeh, je mastoiditis.
Kazalo
- Mastoiditis: vzroki
- Mastoiditis: simptomi
- Mastoiditis: diagnoza
- Mastoiditis: zdravljenje
- Mastoiditis: prognoza
- Mastoiditis: preprečevanje
Mastoiditis: vzroki
Mastoiditis najpogosteje opazimo pri najmlajših bolnikih. Takšno stanje izhaja iz dejstva, da je tipično mastoiditis zaplet akutnega vnetja srednjega ušesa, torej stanje, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje razvije pri otrocih. Pogostost tovrstnih zapletov pa ni zelo velika - ocenjuje se, da se ta zaplet razvije pri manj kot 1% vseh bolnikov z akutnim vnetjem ušesa.
Pacientovo vnetje se lahko razširi iz ušesnih struktur na elemente, ki gradijo mastoidni odtenek - lahko se med drugim pojavi do vnetja zračnih celic, ki tvorijo slepič. V tej situaciji lahko vnetje povzroči različne težave, ena resnejših je uničenje kostnih struktur.
Resnično različne bakterije so lahko odgovorne za vnetje mastoida - najpogostejši mikroorganizmi, ki povzročajo to težavo, so:
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
- zlati stafilokok
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus influenzae
Za to, da je mastoiditis najpogostejši pri otrocih, je odgovornih več dejavnikov. Najprej so za to krive anatomske razlike, ki prizadenejo najmlajše - pri njih je zaradi položaja Evstahijeve cevi, razen pri odraslih, moteno odvajanje izločkov iz notranjosti slepiča, kar spodbuja njegovo zadrževanje v njem in navsezadnje vztrajanje vnetja - vnetja Evstahijeva cev. Tu je treba upoštevati tudi, da je akutni vnetje srednjega ušesa pri otrocih veliko pogostejši kot pri predstavnikih drugih starostnih skupin - že samo to dejstvo naredi najmlajše najbolj nagnjene k razvoju mastoiditisa.
Drugi možni vzroki za mastoiditis so:
- nepravilno zdravljenje vnetja srednjega ušesa (npr. zdravljenje z antibiotiki, ki traja prekratko - če ga predčasno prekinemo, lahko povzroči, da patogene bakterije ne bodo popolnoma odstranjene in čeprav bolnik ne bo čutil simptomov otitisa, bo okužba še vedno ostala pri njem ohraniti in sčasoma vneti mastoidno tkivo)
- kronični vnetje srednjega ušesa
- holesteatom (v njegovem primeru je možno, da bo - s širitvijo te lezije - prizadet tudi mastoidni proces, ki bo sčasoma povzročil njegovo vnetje)
Mastoiditis: simptomi
Potek mastoiditisa je različen - pri nekaterih bolnikih se prvi simptomi pojavijo po izginotju simptomov prejšnjega vnetja srednjega ušesa, pri drugih pa se postopno povečanje že obstoječih simptomov. Natančneje, možni simptomi mastoiditisa vključujejo:
- močna utripajoča bolečina v ušesu ali občutek okoli ušes
- uhajanje gnoja ali druge tekočine iz ušesa
- otekanje tkiv za ušesom ali pod njim
- pordelost kože za ušesom
- sprememba položaja ušes (morda lahko na primer štrli)
- okvara sluha (na primer izguba sluha ali tinitus)
O teh boleznih lahko poroča nekajletni otrok, bistveno mlajši pacient pa jih vsekakor ne omenja. Mastoiditis pri dojenčku se lahko tudi pojavi in ga je veliko težje prepoznati kot takrat, ko se razvije pri starejšem otroku. Moteče bolezni, ki lahko kažejo na mastoiditis pri dojenčku, lahko vključujejo:
- pogost jok
- poskušate vleči za ušesa
- izogibanje ležanju na eni strani obraza
- izrazita razdražljivost
- predhodno opisane spremembe na območju mastoidnega procesa (oteklina, pordelost)
Poleg že omenjenih so z mastoiditisom lahko povezane tudi druge sistemske bolezni. Govorimo o takšnih težavah, kot so občutek znatne šibkosti, zvišana telesna temperatura, nihanje razpoloženja ali znatno zmanjšanje apetita.
Mastoiditis: diagnoza
Najpomembnejša pri diagnozi mastoiditisa je anamneza in fizični pregled bolnika. Povezava med njimi ugotovljenih odstopanj, na primer s podatki, da je bolnik pred kratkim prebolel akutni vnetje srednjega ušesa, običajno omogoča diagnozo te bolezni.
Včasih se - zlasti v dvomljivih situacijah - izvajajo dodatni testi, npr. slikovni testi (na primer računalniška tomografija ali slikanje glave z magnetno resonanco). Če katera koli vsebina uhaja iz pacientovega ušesa, jo lahko vzame od bolnika in jo pošlje v mikrobiološko analizo - identifikacija določenega patogena, odgovornega za pojav mastoiditisa, omogoča izbiro ustreznega antibiotika za določenega bolnika.
Mastoiditis: zdravljenje
Antibiotična terapija ima ključno vlogo pri zdravljenju mastoiditisa - zdravila se običajno dajejo intravensko, zato je ob diagnozi bolezni običajno potrebna hospitalizacija.
Pri empiričnem zdravljenju se uporabljajo antibiotiki širokega spektra (kot je na primer ceftriakson), pri ciljni terapiji pa zelo različni pripravki - v tem primeru je vse odvisno od tega, kateri patogen je pri določenem bolniku odgovoren za bolezen.
Včasih se samo antibiotična terapija na žalost izkaže za nezadostno - v takšni situaciji bo morda treba izvesti kirurško zdravljenje mastoiditisa. Bolnikom se lahko med drugim ponudi postopek mastoidektomije, ki obsega resekcijo dela mastoidnega procesa.
Mastoiditis: prognoza
Na splošno je napoved bolnikov z mastoiditisom dobra - z ustreznim zdravljenjem je večina bolnikov popolnoma ozdravljenih. Bolniki, pri katerih se razvijejo zapleti mastoiditisa, imajo lahko slabšo prognozo - na primer labirintitis ali paralizo obraznega živca, pa tudi resnejše težave, kot sta meningitis ali možganski absces.
Tveganje za njihov razvoj se poveča predvsem takrat, ko bolnik z mastoiditisom - kljub simptomom, ki ga mučijo - ne obišče zdravnika in ni potrebno zdravljenje. Zaradi nevarnosti možnih posledic mastoiditisa bi morali vsi bolniki s pritožbami, ki kažejo na to težavo, takoj obiskati zdravnika.
Mastoiditis: preprečevanje
Primarna metoda preprečevanja mastoiditisa je pravilno zdravljenje vnetja srednjega ušesa. Upoštevati morate le zdravnikova navodila za obvladovanje tega stanja - tudi jemanje antibiotikov, dokler vam tako naroči zdravnik.
Terapije ne smemo prekiniti, tudi če simptomi vnetja ušesa izginejo kmalu po začetku zdravljenja - prehitro končanje zdravljenja, kot je bilo že opisano, lahko povzroči, da bakterije ostanejo v telesu in znatno poveča tveganje za mastoiditis.
Viri:
- PP Devan, Mastoiditis, 2018, Medscape; spletni dostop: https://emedicine.medscape.com/article/2056657-overview
- Zonenberg M. et al., Bilateralni mastoiditis s subperiostalnim abscesom, Otorinolaringologija 2016, 15 (3)
- Krajewska A. in sod., Akutni mastoiditis, zapleten zaradi subperiostalnega abscesa pri otrocih, Otorinolaringologija 2012, 11 (1): 22-26
---co-to-jest-jak-dziaa.jpg)
