Včasih je bil artritis bolezen starejših, zdaj pa prizadene mlajše in mlajše bolnike. Osteoartritis je predvsem bolečina in omejevanje gibljivosti sklepov. Težava se začne s poškodbo hrustanca in lahko na koncu postane invalidnost. Kateri so vzroki in simptomi artroze? Kako poteka zdravljenje?
Osteoartritis, ki je priljubljena degeneracija sklepov (lat. arthrosis deformans, morbus degenerativus articulorum, osteoartroza, osteoartritis ali v poljskem osteoartritis) je kronična in nepopravljiva bolezen. Enotne opredelitve osteoartritisa ni, vendar se strokovnjaki strinjajo, da je vzrok bolezni neravnovesje med uničenjem in rekonstrukcijo znotraj sklepnega hrustanca. Dejavniki, ki odpirajo pot degeneraciji sklepov, so: prekomerna preobremenitev sklepov in poslabšanje kakovosti sklepnih komponent. Če se to zgodi, lahko vzroke za artrozo razdelimo na tiste, na katere ne moremo vplivati, in tiste, na katere ne moremo vplivati. Strokovnjaki osteoartritis delijo v dve obliki:
- primarno (idiopatsko), katerega vzrok ni znan, je bolj verjetno, da se bo pojavilo s starostjo
- sekundarni, ki ima določen vzrok - to so lahko nepravilnosti v strukturi sklepa, njegove mehanske poškodbe, kronične bolezni, sistemske, npr. diabetes ali druge sklepne bolezni, npr. RA
Med degenerativno boleznijo lahko ločimo naslednje:
- obdobja stabilizacije - nenehno poslabšanje simptomov, ki se pojavijo le pri gibanju
- obdobja poslabšanja - bolečine in otrdelost sklepov so povečane in se pojavljajo tudi v mirovanju in ponoči; sklepi so otečeni in v njih se zaradi vnetja nabira tekočina
Artritis sklepov: simptomi
Predpostavlja se, da se prvi simptomi artroze pojavijo med 40. in 60. letom starosti, vse pogosteje pa jih lahko opazimo pri veliko mlajših ljudeh.
Približno 10 odstotkov ljudi, starih 90 let in več, na rentgenskem slikanju ni spremenilo sklepov.
Motili bi nas morali vse vrste prasketanja, prasketanja, brušenja v sklepih, pa tudi hude bolečine pod obremenitvijo, na primer pri vzpenjanju po stopnicah, vstajanju s stola in stoje. Toda poškodbe hrustanca niso vedno povezane z nelagodjem (na primer mnogi športniki ne čutijo bolečin), zato diagnozo degeneracije sklepa včasih postavimo prepozno. Značilnost artroze je, da se simptomi najprej pojavijo le med gibanjem (začetna bolečina, začetna okorelost), kasneje se pojavijo tudi v mirovanju in ponoči ter najpogosteje prizadenejo enega ali več sklepov, čeprav nekateri bolniki trpijo zaradi poliartikularne bolečine.
Tu so štirje značilni simptomi, ki vam skupaj z radiološkim pregledom omogočajo diagnozo:
- bolečina - pri osteoartritisu bolečino običajno čutimo le v prizadetem sklepu (včasih jo lahko bolnik čuti v dimljah ali v bližnjem sklepu, npr.bolečina v kolenu v primeru degeneracije kolčnega sklepa), se pojavi na začetku gibanja (začetna bolečina, npr. ob vstajanju iz postelje ali stola) in med gibanjem, konec dneva pa se poveča in med počitkom izgine
- togost sklepov - obstaja v dveh sortah, kot je jutranja okorelost, ki izgine nekaj minut po prebujanju, in začetna togost, ki se čez dan po nepremičnosti pojavi čez dan
- omejitev gibljivosti - sčasoma se težave, povezane z gibljivostjo sklepa, poslabšajo, vedno težje je na primer upogniti ali poravnati koleno, kar je še huje, gibanje v sklepu lahko nenadoma blokirajo fragmenti zlomljenega hrustanca ali kostne ostružke; bolj ko je sklep poškodovan, bolj mišice okoli njega slabijo in invalidnost se poslabša
- prasketanje - ko se med premikanjem neenakomerne sklepne površine drgnejo druga ob drugo
- izkrivljanje in širjenje kontur - je posledica spremembe osi sklepa ter tvorbe kostnih izrastkov (osteofitov) in eksudata
Osteoartritis: vzroki
Obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo uničenje sklepnega hrustanca in vodijo do nastanka osteoartritisa, na nekatere lahko vplivamo, na druge pa ne. Osnovni vzroki degeneracije niso znani in nanje nimamo vpliva. Govori se o genetskih težnjah, slabi kemični sestavi sinovialne tekočine, nezadostni oskrbi sklepov s krvjo, vplivu različnih bolezni, med drugim diabetes in hormonske motnje, zlasti hipotiroidizem. Prav tako ne vplivamo na starost in spol - znano je, da se verjetnost OA s starostjo povečuje in je pri ženskah večja, zlasti po menopavzi.
Z odpravo naslednjih dejavnikov pa lahko preprečimo razvoj bolezni ali odložimo njen pojav:
- prekomerna telesna teža ali debelost - zmanjšanje telesne teže zmanjšuje tveganje za bolezni
- mišična oslabelost okoli sklepa - vajene mišice bolje stabilizirajo sklep
- poklicni dejavniki - dolgotrajna preobremenitev sklepov (klečanje ali upogibanje kolen, dvigovanje težkih predmetov, ponavljajoči se gibi rok), tu je morda edina rešitev zamenjava službe in to ni vedno lahko
- ukvarjanje s športom - nekatere discipline (ne nujno tekmovalne) so povezane s pogostejšimi poškodbami in poškodbami
- motnje v sklepni strukturi - nekatere motnje v sklepni strukturi je mogoče odpraviti z rehabilitacijo, kirurškim zdravljenjem in uporabo ortoz ali vložkov
Preprečite poškodbe
Zmerno gibanje, prilagojeno našim sposobnostim, najbolje služi sklepom. Pomembno je, da jih ne zvijate, ampak jih premikate le v fizioloških ravninah. Kolo je idealno in če plavate, ga lahko uporabite na hrbtu ali s plazenjem (pri žabici zvijamo sklepe). Izogibati se morate tudi poškodbam in sistematično vaditi mišice, se znebiti prekomerne teže in debelosti, popraviti asimetrične preobremenitve hrbtenice (npr. Prilagoditi dolžino nog z blazinico v čevlju), nositi kolenske blazinice za delo na kolenih, nositi obutev, ki absorbira udarce, ne pretiravati s sklepom v enem položaj.
Osteoartritis: zdravljenje
Zdravljenje artroze je večplastno in je v veliki meri odvisno od stopnje bolezni.
- Nefarmakološko zdravljenje degeneracije sklepov
Nefarmakološko zdravljenje ima zelo pomembno vlogo pri zdravljenju artroze. Ne samo, da upočasni razgradnjo sklepnega hrustanca, temveč tudi znatno zmanjša simptome bolezni in število sprejetih zdravil. Vključuje:
- ohranjanje zdrave teže - vsak nadaljnji kilogram poveča tveganje za bolezen, nato pa njen hitrejši in težji potek
- fizioterapija - vaje, ki jih je fizioterapevt dobro izbral, pomagajo ostati v formi in zmanjšati bolečino
- termoterapija - krioterapija: tako fizikalna terapija kot običajni doma pripravljeni ledeni obkladki zmanjšujejo simptome bolečine in vnetja, toplotna terapija: topli obkladki tudi zmanjšajo bolečino in sprostijo mišice
- lajšanje sklepov - ortopedski vložki, ortopedi, sprehajalne palice ali sprehajalci stabilizirajo sklep
- imobilizacija - v obdobjih znatnega poslabšanja bolezni s simptomi artritisa se imobilizacija ne sme podaljšati zaradi nevarnosti mišične atrofije
- "Moderatorji" - arhitekturne rešitve in naprave, ki razbremenijo sklepe v vsakdanjem življenju
Izobraževanje in podpora imata tudi pomembno vlogo - tako s strani zdravnika, organizacij pacientov kot tudi bližnjih.
- Farmakološko zdravljenje
Zdravljenje z zdravili je namenjeno predvsem boju proti bolečinam. Peroralno zdravilo prve izbire, kadar je bolečina blaga ali zmerna, je paracetamol, ki je sicer manj učinkovit kot nesteroidna protivnetna zdravila, vendar je varnejši.
Če uporaba paracetamola ne prinese želenih učinkov ali je bolnik v obdobju poslabšanja bolezni, se dajejo nesteroidna protivnetna zdravila (npr. Diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproksen, nimesulid).
Ker imajo veliko neželenih učinkov, morate vedno upoštevati priporočene odmerke in vedno uporabljati samo eno zdravilo iz te skupine. V akutnih poslabšanjih bo morda potrebna uporaba opioidov.
Nekateri ljudje iz različnih razlogov ne morejo jemati velikih odmerkov protibolečinskih ali protivnetnih tablet. Zaradi tega so jim priporočljivi lokalni pripravki z analgetičnimi in protivnetnimi učinki v obliki razpršila ali gela.
Včasih se lahko izkažejo učinkoviti pripravki, ki vsebujejo glukozamin in hondroitin - ni dokazov, da ozdravijo ali celo zavirajo napredovanje bolezni, včasih pa zmanjšajo bolečino.
Če je bolečina zelo moteča, lahko zdravnik predlaga punkcijo sklepa, pogosto s hkratnim dajanjem zdravila - steroida ali hialuronske kisline (viskozne dopolnitve), v zadnjem času pa tudi matičnih celic - znotraj sklepa. Običajno po takem postopku simptomi izginejo dlje časa.
- Kirurške metode zdravljenja artroze
Hrustanec se ne obnavlja, vendar sodobna kirurgija obnovi normalno anatomijo sklepa z uporabo fenomenalnih sposobnosti obnavljanja našega telesa. Kirurško zdravljenje artroze običajno prizadene kolenske in kolčne sklepe. Večino posegov izvajamo z uporabo laparoskopske metode (artroskopija), ki omogoča odstranjevanje poškodovanih ali zraslih elementov hrustanca na minimalno invaziven način.
Tkivo spodbujamo k rasti z metodo točkovnih mikrofraktur kosti brez hrustanca. Tam, kjer kri teče, nastane strdek in sčasoma postane vlaknast hrustanec. Ima slabše lastnosti kot hialinski hrustanec, vendar ga lahko nadomesti iz revščine.
Mozaikoplastika - spremenjena sta dva kostna odlomka s hrustancem: bolan in zdrav, odrezan z manj strateško pomembnega mesta istega sklepa; kjer je prišlo do napake, nastane vlaknast hrustanec in po nekaj mesecih se obnovi pravilna površina hrustanca
Veliki upi so povezani s presaditvijo. Celice hrustanca se odvzamejo iz zdravega sklepa (npr. Komolca pri zdravljenju kolena) in v laboratoriju pomnožijo. Nato se na mesto okvare zašije obliž pokostnice, izrezan iz golenice. Pod obližem se vbrizgajo hrustančne celice (hondrociti), ki sčasoma postanejo običajni hrustanec.
Tudi ves hrustanec, gojen zunaj telesa, se vsadi iz hondrocitov, pomnoženih na posebnem biološkem stojalu. Tako pridobljeni material zdravnik prilagodi velikosti in obliki lezije.
Ko je hrustanec popolnoma poškodovan, se vstavijo kovinske sklepne proteze in polietilen, keramika ali kovina nadomestijo hrustanec.
Naredi to nujnoČim prej obiščite zdravnika, če:
- prišlo bo do poslabšanja simptomov, zlasti bolečine - poleg dajanja močnejših zdravil bo morda potrebna tudi punkcija
- po punkciji sklepa se je znatno povečala bolečina, oteklina in povečano segrevanje sklepa ali zvišana telesna temperatura, to so lahko simptomi okužbe, vendar ne pozabite, da so bolečine v sklepih do 24 ur po punkciji normalne
- simptomi bolezni se kljub rehabilitaciji, odpravi dejavnikov tveganja, podpornemu zdravljenju poslabšajo - morda je čas, da razmislimo o operaciji
- pojavijo se novi moteči simptomi, npr.bolečina v številnih sklepih, šibkost, zvišana telesna temperatura, neupravičeno hujšanje
- pojavile so se bolečine v poplitealnem predelu ali v teletu - morda je pretrgala cista poplitealne jame, ki spremlja degenerativno bolezen; ali je lahko prišlo do tromboze globokih ven
