Serotoninski sindrom: vzroki, simptomi, zdravljenje

Serotoninski sindrom se pojavi zaradi presežka serotonina v telesu. Značilno je, da se ta težava pojavlja pri ljudeh, ki jemljejo določena zdravila, možno pa je tudi, da se težava pojavi pri nekaterih zdravilih. Na splošno imajo bolniki s serotoninskim sindromom dobro prognozo pri zdravljenju - kakšni pogoji naj vodijo do suma, da je bolnik razvil serotoninski sindrom?

Serotoninski sindrom je primer enega od možnih sindromov zdravil. Pojavi se lahko v bistvu pri vsakem človeku, tako pri otroku kot pri odrasli osebi. Natančna incidenca serotoninskega sindroma ni znana, saj so nekateri primeri preprosto spregledani.

Glede na razpoložljive študije ocenjujejo, da se lahko serotoninski sindrom razvije pri približno 15% bolnikov, ki preveliko odmerjajo zdravila iz skupine serotoninskih zaviralcev (SSRI). Prevelik odmerek zgoraj omenjenih pripravkov je eden od možnih, vsekakor pa ne edinih vzrokov za nastanek serotoninskega sindroma.

Kazalo

1. Serotoninski sindrom: vzroki
2. Serotoninski sindrom: simptomi
3. Serotoninski sindrom: diagnoza
4. Serotoninski sindrom: zdravljenje
5. Serotoninski sindrom: napoved

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

Serotoninski sindrom: vzroki

Kot že ime pove, ima eden od nevrotransmiterjev, serotonin, vlogo pri patogenezi serotoninskega sindroma ali natančneje, težava se pojavi v primeru presežka serotonina v telesu. V primeru prekomerne stimulacije s tem nevrotransmiterjem, serotoninskimi receptorji 5-HT2A in 5-HT1A (zlasti tistimi, ki so prisotni v strukturah centralnega živčnega sistema) lahko bolniki razvijejo serotoninski sindrom.

Glavni vzrok serotoninskega sindroma je uporaba zdravil, ki povečajo količino serotonina v živčnem sistemu. Njihov klasičen primer so zgoraj omenjeni SSRI (npr. Fluoksetin, sertralin ali escitalopram), poleg njih pa lahko zdravila s podobnim, a drugačnim mehanizmom delovanja, kot so zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI), povečajo tudi količino serotonina v CNS. npr. venlafaksin), triciklični antidepresivi (npr. amitriptilin, klomipramin) ali zaviralci monoaminooksidaze (MAO-I, npr. selegilin ali moklobemid).

Zgoraj navedeni pripravki, vključeni v skupino psihotropnih zdravil, se med drugim uporabljajo v: pri depresivnih motnjah - eden od domnevnih vzrokov za te motnje je pomanjkanje serotonina v živčnem sistemu, zato bi zdravila, ki povečujejo količino tega nevrotransmiterja, izboljšala stanje bolnikov.

Zato lahko sklepamo, da so bolniki, ki se farmakološko zdravijo zaradi duševnih motenj, najbolj izpostavljeni razvoju serotoninskega sindroma. Takšna hipoteza je morda pravilna, vendar je treba poudariti, da lahko serotoninski sindrom povzroči tudi uporaba popolnoma drugačnih pripravkov, ki lahko tudi povečajo količino serotonina v živčnem sistemu. Govorimo o zdravilih, kot so:

• zaviralci kašlja (npr. dekstrometorfan)
• antiemetiki (npr. ondansetron ali metoklopramid)
• pripravki za migrenski glavobol (triptani, npr. sumatriptan)
• zdravila proti bolečinam (npr. tramadol, petidin ali fentanil)

Drugi pripravki, ki veliko redkeje, lahko pa tudi izzovejo razvoj serotoninskega sindroma, so protiretrovirusna zdravila (kot je ritonavir), nevroleptiki (kot je risperidon), stabilizatorji razpoloženja (kot so litijeve soli) ali celo protimikrobna sredstva (kot je linezolid). ali se L-DOPA uporablja pri Parkinsonovi bolezni.

Bolnike, ki uporabljajo katero od zgoraj omenjenih zdravil, lahko najprej pomirimo - z odmerki teh zdravil, ki ustrezajo potrebam bolnika, je tveganje za razvoj opisane enote res majhno. Drastično se poveča, na primer, ko bolnik jemlje prekomerne odmerke katerega koli od zgoraj omenjenih zdravil ali kadar pacient hkrati uporablja različne pripravke, ki povečajo koncentracijo serotonina v strukturah živčnega sistema (npr. Kadar pacient uporablja dva sredstva iz skupine SSRI ali v situaciji, ko bolnik s kronično depresijo z nekaterimi SSRI nenadoma - npr. Zaradi okužbe - začne jemati večje količine antitusivnega dekstrometorfana).

Zanimivo je, da včasih serotoninski sindrom najdemo pri bolnikih, ki sami niso jemali nobenega od zgoraj omenjenih zdravil. Govorimo o situaciji, v kateri se ta sindrom pojavi pri novorojenčku: primeri te možnosti so bili zabeleženi in odkriti pri otrocih mater, ki so med nosečnostjo jemale nekatere od omenjenih pripravkov.

Ne samo jemanje nekaterih zdravil lahko privede do serotoninskega sindroma. Povzroči ga lahko tudi vnos različnih zdravil, ki v končni fazi povečajo količino serotonina v živčnem sistemu - primeri takih snovi vključujejo LSD, kokain, ekstazi in amfetamine.

Serotoninski sindrom: simptomi

Značilnost serotoninskega sindroma je, da se njegovi simptomi razvijejo hitro - tudi v nekaj urah. Na splošno so simptomi serotoninskega sindroma združeni v tri različne kategorije:

• Simptomi avtonomnega sistema serotoninskega sindroma

Med njimi obstajajo motnje, kot so: mrzlica, povečano znojenje, zvišan srčni utrip, slabost, driska in zvišanje krvnega tlaka. Poleg njih pri bolnikih opazimo tudi znatno povišanje telesne temperature - pomembno za serotoninski sindrom (vročina v tej enoti lahko preseže celo 41 stopinj Celzija).

• Simptomi serotoninskega sindroma v obliki duševnih težav

V to skupino spadajo simptomi, kot so močna vznemirjenost, tesnoba, halucinacije ali hipomanija. Med posameznikom se lahko pojavijo tudi motnje zavesti v obliki zmedenosti in celo kome.

• Somatski simptomi serotoninskega sindroma

V to skupino spadajo težave, povezane z živčno-mišičnim sistemom, kot so tresenje, povečani tetivni refleksi in pojav miokloničnih gibov in togosti mišic pri pacientih.

Sčasoma (zlasti v odsotnosti zdravljenja) se lahko pri bolnikih pojavijo zapleti serotoninskega sindroma. Tveganje za njihov pojav je povezano tako s hipertermijo kot s podaljšanimi mišičnimi kontrakcijami. Med zapleti enote je omenjenih več nevarnih pojavov, kot so:

• presnovna acidoza
• rabdomioliza (razgradnja mišičnih celic)
• epileptični napadi
• odpoved ledvic
• DIC (sindrom razširjene intravaskularne koagulacije)

Serotoninski sindrom: diagnoza

Trenutno ni nobenega testa - na primer v obliki laboratorijskega testa -, ki bi lahko zanesljivo diagnosticiral serotoninski sindrom. Pri diagnozi težave je primarna uporaba najti zbirko simptomov, značilnih za serotoninski sindrom, in pridobiti informacije, da je bolnik jemal snov pred pojavom teh bolezni, ki bi lahko povzročile serotoninski sindrom.

Serotoninski sindrom običajno vodi do pojava značilnih bolezni, vendar morajo zdravniki pri bolnikih še vedno izvajati diferencialno diagnozo.

Pri diferenciaciji serotoninskega sindroma se upošteva predvsem:

• nevroleptični maligni sindrom
• drugi sindromi, ki jih povzročajo zdravila (npr. simpatomimetični sindrom)
• maligna hipertermija
• toplotni udar
• meningitis

Serotoninski sindrom: zdravljenje

Bistveno je, da bolnik pri zdravljenju serotoninskega sindroma opusti zdravila, ki vodijo do serotoninskega sindroma. Tak postopek že sam po sebi lahko zadostuje, če pa se bolnikovo stanje kljub ukinitvi zdravil ne izboljša, lahko uporabimo zdravljenje s ciproheptadinom (ta pripravek je antagonist serotoninskih receptorjev 5-HT2A).

Pri bolnikih s serotoninskim sindromom je pomembno tudi obvladovanje različnih stanj, povezanih s tem posameznikom. Za zmanjšanje prekomernega vznemirjenja lahko bolniku dajemo benzodiazepinska sredstva (npr. Lorazepam).

Pri bolnikih z visokim krvnim tlakom in tistih s prehitrim srčnim utripom jim lahko dajemo pripravke, kot sta esmolol ali natrijev nitroprusid.

Zelo pomembno je tudi nadziranje hipertermije - v ta namen lahko bolnike ohladimo s fizičnimi metodami (npr. Hladnimi obkladki), znižamo jim lahko tudi telesno temperaturo z zdravili, ki zmanjšujejo mišično napetost.

Panike bo morda presenetilo, zakaj uporaba antipiretičnih zdravil za zniževanje telesne temperature bolnikov tukaj ni omenjena. No, to ni previd - pri serotoninskem sindromu ta zdravila preprosto niso učinkovita v boju proti vročini.

Serotoninski sindrom: napoved

Na srečo lahko napoved bolnikov, ki razvijejo serotoninski sindrom in bodo zdravljeni, označimo kot dobro. Z ustreznim zdravljenjem je tveganje smrti pri bolniku s serotoninskim sindromom manj kot 1%.

Poleg tega je treba omeniti, da lahko pritožbe bolnikov zelo hitro izginejo, tudi v 24 urah po prenehanju uporabe zdravila (ali zdravil), kar je privedlo do pojava serotoninskega sindroma.