Perikarditis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Perikarditis je vnetje zunanje plasti srca - t.i. perikardialna vrečka. Perikarditis je lahko zaplet pogostih virusnih bolezni, kot je gripa, in če se ne zdravi, lahko povzroči do smrtno nevarne srčne tamponade. Kateri so še vzroki in simptomi perikarditisa? Kakšno je zdravljenje?

Perikarditis je vnetje tanke, gladke membrane, ki obdaja srce - nekakšna vrečka (imenovana perikardialna vrečka), ki vsebuje srce. Med notranjo in zunanjo plastjo perikardialne vrečke je ozek prostor (perikardialna votlina), ki je napolnjen z majhno količino tekočine. Njegova naloga je zmanjšati trenje, medtem ko srce deluje. Poleg tega perikardialna vrečka preprečuje prekomerno širjenje srčnih votlin med diastolo in omogoča vzdrževanje pravilnega položaja srca v mediastinumu. Najpomembneje pa je - ker perikardij tesno pokriva celotno srce, ustvarja zaščitno pregrado pred poškodbami ali širjenjem vnetnega procesa.

Med vnetjem se v perikardialni vrečki običajno kopiči povečana količina vnetnega eksudata. V medicinski terminologiji gre za eksudativni perikarditis.

Redko se vname samo perikardij sam. Običajno se vnetje razširi na druge plasti srca, zato lahko perikarditis spremlja vnetje srca (miokarda) ali endokarditis. Vnetje se lahko razširi tudi na druge dele telesa.

Perikarditis - vzroki

• okužbe - najpogosteje virusi (npr. enterovirusi, virus HIV ali gripe), bakterije, glive, paraziti (redko povzročajo perikarditis in običajno pri ljudeh z oslabljeno imunostjo, npr. pri bolnikih z aidsom)

PREVERITE >> Zapleti gripe: perikarditis

• srčni napad - ameriške študije kažejo, da se perikarditis po srčnem napadu pojavi pri približno 10 odstotkih ljudi
• raka
• sistemske bolezni vezivnega tkiva - bolniki s sistemsko sklerodermo, lupusom in revmatoidnim artritisom so še posebej izpostavljeni perikarditisu
• kronična ledvična odpoved (napredna stopnja) - lahko privede do uremičnega perikarditisa
• Hipotiroidizem
• ionizirajoče sevanje

Perikarditis je lahko tudi zaplet srčne kirurgije, srčne kateterizacije in redko stranski učinek nekaterih zdravil, na primer diuretikov.

V večini primerov pa vzroka perikarditisa ni mogoče najti. Potem govorimo o idiopatskem perikarditisu.

Perikarditis - simptomi

Sprva, ko v perikardialni vrečki ni toliko tekočine, je prevladujoči simptom vnetja bolečina v prsih, ki:

• lahko je v obliki akutne bolečine ali pritiska
• nahaja se na levi strani, za prsnico ali v prekordialnem predelu
• lahko seva v trebuh, hrbet, ramena in celo vrat
• Običajno se poslabša pri kašljanju, gibanju in požiranju, pogosto pa tudi pri ležanju
• postane šibkejši, ko sedi in se nagiba naprej

Kasneje, ko se v perikardialni vrečki nabere večja količina tekočine in pride do pritiska na srce, se pojavi suh kašelj, težko dihanje, hitreje kot običajno utrujenost, povečan srčni utrip.

Spremljevalni simptomi so visoka temperatura, mrzlica in splošna šibkost.

Perikarditis - zapleti

Zapleti nezdravljenega perikarditisa vključujejo:

• srčna tamponada, kjer se tekočina kopiči do točke, ko močno pritiska na srce. Posledično ne more črpati dovolj krvi, kar je življenjsko nevarno
• konstriktivni perikarditis - se pojavi, ko je perikardij zadebeljen in zaraščen, najpogosteje kot posledica kroničnega ali ponavljajočega se perikarditisa. Nato se perikardialna vrečka zatrdi in srce težko črpa kri skozi njo

Perikarditis - diagnoza

Po zaslišanju pacienta ga zdravnik avskultira s stetoskopom. Pri perikarditisu se sliši značilno drgnjenje perikarda.

Poleg tega se naročijo še EKG in EKHO preiskave srca. V pomoč so tudi rentgenski posnetki prsnega koša in preiskave krvi (pri perikarditisu se ugotovi povišanje koncentracije C-reaktivnega proteina in pospešeni ESR).

Poleg tega se običajno opravi test s perikardialno tekočino, da se ugotovijo vzroki za perikarditis.

Perikarditis - zdravljenje

Pacientu dajemo protivnetna zdravila - acetilsalicilno kislino in / ali kolhicin. V primeru hudega vnetja bodo morda potrebni steroidi. Terapija vključuje tudi druga zdravila (odvisno od tega, kaj je vzrok bolezni). Na primer, antibiotiki so dani za akumulatorski perikarditis.

Če se v perikardialni vrečki nabere večja količina tekočine, je potrebna perikardiocenteza, ki je postopek, s katerim se perikard prebode, da sprosti tekočino v njem. Če tega ne storite, lahko pride do tamponade srca.

Na začetku naj bi zdravljenje potekalo v bolnišnici. Nadaljnje okrevanje lahko opravite doma.

Pri konstriktivnem perikarditisu bo morda potrebna perikardiektomija, to je kirurško odstranjevanje perikarda. Vendar je v tem primeru perioperativna umrljivost 6-12%. Povezan je s težavami pri ločevanju hipertrofiranega perikarda od srčne mišice v naprednih primerih bolezni.