Uveitis je očesna bolezen z več vzroki, ki jih je pogosto težko določiti. Potencialno lahko ogrozi vaš vid in zagotovo vodi v znatno poslabšanje ostrine vida. Uveitis je težko zdraviti in pogosto vodi do recidivov in celo zapletov, kot so glavkom, katarakta, odmik mrežnice in edem makule.
Uveitis je resna očesna bolezen, ki lahko povzroči celo trajno izgubo vida. Takoj, ko opazite bolečino v očesu ali očeh, zastoj ali motnje ostrine vida, ne odlašajte z obiskom oftalmologa - vendar se zavedajte, da boste morda potrebovali tudi ORL, zobozdravnika, revmatologa ali celo posvetovalnico ginekologa.
- Uveitis je tretji vzrok slepote v razvitih državah - pravi dr. med. Agnieszka Kubicka-Trząska z oddelka za oftalmologijo in oftalmološko onkologijo, katedra za oftalmologijo, Jagiellonian University Medical College v Krakovu. - Pogostnost se giblje od 52 do 93 primerov na 100.000 ljudi na leto. Na žalost na Poljskem to bolezen diagnosticirajo prepozno, kar je povezano z zamudo pri začetku zdravljenja - poudarja strokovnjak. - Uveitis je resen zdravstveni in socialno-ekonomski problem, saj se največja incidenca pojavlja v delovno sposobni dobi med 20. in 40. letom starosti. Organ vida je najpomembnejši človeški čut. Zahvaljujoč našim očem prejmemo kar 80% informacij iz zunanjega sveta. Za bolnike z uveitisom to pomeni izključitev iz življenja - opozarja dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska.
Uveitis - kaj je uveitis?
Uvealna membrana je srednja plast stene zrkla, ki leži med beločnico in mrežnico. Sestavljen je iz:
Uveitis lahko zamenjamo za razmeroma neškodljiv konjunktivitis in poskušamo pozdraviti sami. Zelo je nevarno!
- šarenica (barva oči), v središču katere je zenica - premer zenice se spreminja glede na količino svetlobe in tudi pod vplivom strahu. Stromi šarenice igrajo vlogo pri vnetnih procesih.
- Ciliarno telo - je odgovorno za jasen vid od blizu in daleč, nastajanje vodne tekočine, to je snov, ki napolni sprednjo očesno komoro, in njen odtok. Vodna vlaga je odgovorna za napetost zrkla, sodeluje tudi pri hranjenju leče in roženice. Poškodba ciliarnega telesa lahko povzroči celo izgubo zrkla.
- žilnice, ki prekrije beločnico od znotraj. Naloga uvee je oskrba s kisikom in hranjenje mrežnice.
Simptomi uveitisa
- močna pordelost zrkla
- hude bolečine v očesu in okolici
- fotofobija
- solzenje
- oslabljena ostrina vida
- odpadki
Vzroki za uveitis
Uveitis (ZBNO) je pogoj nejasnega izvora. Delimo jih na nalezljiva in neinfekcijska vnetja, torej avtoimunski uveitis. Slednji predstavljajo 70-90% vseh uveitisov v razvitih državah .¹
Dejavniki, ki lahko izzovejo bolezen, so lahko tudi splošne bolezni:
- revmatoidni artritis
- diabetes
- sarkoidoza
- bakterijske bolezni, kot so tuberkuloza, sifilis
- okužba v bližini oči, npr. sinusitis, zobne bolezni
- zoonoze, parazitske bolezni - npr. toksoplazmoza, toksokaroza, kriptokokoza
- Crohnova bolezen
- ulcerozni kolitis
- luskavica
- skodle
- Lymska bolezen
- rane
- kemična škoda
- mladostniški artritis
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj uveitisa:
- tuja potovanja - zaradi stika s tujo mikrofloro
- uživanje surovega mesa (toksoplazmoza)
- stik z živalmi
- zdravila - pri intravenski uporabi povečajo tveganje za okužbo s HIV, kar pa lahko privede do glivičnega uveitisa, povezanega z imunsko pomanjkljivostjo
- neodgovorno spolno življenje - zaradi sifilisa ali virusa HIV lahko zbolite
Juvenilni idiopatski artritis (IMZS) se razvije pri otrocih, mlajših od 16 let. Oftalmološki pregled razkrije sprednji uveitis, katerega potek se lahko razlikuje od blagega do zelo hudega. Zelo pomembno je, da očesni pregled ponovite vsakih 7 let po pojavu skupnih simptomov, ker je pri tej bolezni začetek sprednjega uveitisa vedno asimptomatičen.
Uveitis - sorte bolezni
Ker je uvea sestavljena iz treh glavnih delov, lahko bolezen prizadene katerega koli ali vse posebej. In ja, ločimo:
Pri boleznih, kot so artritis, tendonitis in pri različnih boleznih hrbtenice, se včasih pojavi tudi uveitis. Uveitis pogosto spremljajo tudi nepojasnjene - zaenkrat - bolečine v metatarzusu ali Ahilovi tetivi.
- za čelni uveitis - šarenico in dele ciliarnega telesa - je značilna večina zgoraj naštetih simptomov in je lahko povezan tudi z makularnim edemom.
- centralni uveitis, tj. ravni del ciliarnega telesa - običajno je prizadeto samo eno oko, glavni simptomi te oblike bolezni pa so plovci, zmanjšana ostrina vida, pa tudi otekanje rumene pege in vidnega živca
- vnetje zadnjega dela uvee, torej žilnice in mrežnice - je lahko akutno (traja približno 6 tednov) ali kronično (traja mesece ali celo leta). Glavni simptomi so tudi plovci in motnje ostrine, pa tudi okvare vidnega polja
- vnetje vseh uvealnih struktur
Uveitis - diagnoza
Pregled s špranjsko svetilko omogoča pravočasno diagnozo in zdravljenje uveitisa pred razvojem sprememb, ki trajno poslabšajo ostrino vida.
Vendar je število diagnoz bolezni majhno. Večsmerne analize poudarjajo, da je eden od razlogov za majhno število diagnoz te bolezni lahko starost bolnikov. Več kot 80% bolnih očesnih ustanov je ljudi, starih od 50 do 80 let, ki zaradi očesnih bolezni izgubijo vid ali so slepi, ali tisti, katerih disfunkcija vida je povezana s starostjo bolnika
Uveitis - zdravljenje
Zdravljenje ZBNO je glavni izziv zaradi dolgega diagnostičnega in terapevtskega procesa. Trenutno razpoložljive metode zdravljenja večini bolnikov omogočajo, da ustavijo bolezen in celo spremenijo njene učinke, če se zdravljenje začne zgodaj in bolnikovo stanje redno spremlja.
Terapija uveitisa je odvisna od resnosti bolezni, njenega poteka, vrste in ali je povezana z drugo osnovno boleznijo.Lahko se zgodi, da ga bo hkrati izvajalo več različnih strokovnjakov - npr. Oftalmolog in nefrolog, in če je vzrok vnetja druga bolezen, bo oftalmološko zdravljenje le konzervativno.
Nezdravljeni uveitis lahko povzroči zaplete, kot so katarakta, cistični makularni edem, glavkom in odmik mrežnice, kar lahko povzroči nepopravljivo izgubo vida.
Pri uveitisu se pogosto dajejo mazila in kapljice za oko s kortizonom ali dodatno s protivnetnim zdravilom. Antibiotska terapija se uporablja pri bakterijskih okužbah, protivirusna zdravila pa pri virusnih okužbah. Če katarakta vodi do uveitisa, je lahko zdravljenje le operacija.
Eden od zapletov, ki lahko nastanejo zaradi uveitisa, je adhezija med šarenico in lečo, ki vodi do izgube vida. Da bi jih preprečili, se z očesnimi kapljicami širijo zenice, pri hujših vnetjih šarenice pa injekcije kortizona pod veznico ali tablete kortizona. Le visoki odmerki tega zdravila lahko ustavijo postopno izgubo vida.
Po mnenju strokovnjaka dr. med. Agnieszka Kubicka-Trząska, Oddelek za oftalmologijo in oftalmološko onkologijo, Oddelek za oftalmologijo, Jagiellonian University Medical CollegeStopnja oftalmoloških storitev na Poljskem je zelo dobra, primerljiva z evropskimi standardi, medtem ko je glavni problem naših pacientov dostopnost teh storitev, kar je povezano z dolgo čakalno dobo za sestanek pri specialistu. Zdravljenje uveitisa v skladu s svetovnimi smernicami se mora začeti takoj, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni. Če zdravljenja z uveitisom ne začnejo ali ga zamujajo, se zaradi nenehnega vnetja in resnih lokalnih zapletov, ki se v njegovem poteku razvijajo, trajno poslabša ali celo izgubi vid. Prav tako je treba poudariti, da ima steroidna terapija, ki velja za prvo vrsto zdravljenja pri CBN, tudi številne neželene učinke. V zadnjem času je na številnih področjih medicine treba uvesti tako imenovano individualizacija zdravljenja. Uporaba terapije, prilagojene pacientovim potrebam, vključno z biološkim zdravljenjem, omogoča zmanjšanje odmerka
in skrajšanje trajanja zdravljenja s steroidi, hkrati pa zmanjša tveganje za razvoj neželenih učinkov in prispeva k nadzoru vnetja.
Vir:
1. Agnieszka Kubicka-Trząska, Avtoimunski uveitis v: Oftalmologija po diplomi, 2/2016
2. Poročilo poljskega združenja slepih, Uveitis (vnetje, uveitis, ZBNO) z vidika pacienta, Varšava 2017
