Vnetna (mikotična) anevrizma: vzroki, simptomi, zdravljenje

Vnetna anevrizma, imenovana tudi mikotična anevrizma, je lokalno razširitev ali izboklina lumna arterije kot posledica vnetnega procesa v njeni steni. Kljub temu, da gre za razmeroma redko bolezen, lahko povzroči resne zaplete.

Vnetno anevrizmo (mikotično anevrizmo) je leta 1885 prvi opisal kanadski zdravnik William Osler, ki jo je opisal kot "mikotično". Trenutno je ta opis morda zavajajoč in nakazuje glivično etiologijo (danes vemo, da le nekatere povzročajo glive). Pravzaprav se je nanašalo na "gobovo" obliko anevrizme. So redke in predstavljajo le 1-3% vseh anevrizem.

Kako nastane vnetna anevrizma?

Vnetne anevrizme se lahko pojavijo na več načinov. Kot rezultat bakterijemije (prisotnost bakterij v krvnem obtoku), ki je posledica procesa posploševanja vnetnega procesa, bakterije vstopijo v majhne žile, ki hranijo velike arterije. Tam se iz vnetnih celic tvorijo lokalni infiltrati, ki vodijo v postopno uničenje arterijske stene, njeno oslabitev in na koncu nenormalno razširitev.

Drug razlog je lahko tako imenovani septična embolija. V tem primeru se mikroorganizmi širijo s krvjo v obliki kompaktnega konglomerata, ki ga sestavljajo trombociti in fibrin iz določenega žarišča. Klasičen primer je embolija, ki jo povzroči fragment bakterijske vegetacije, ki nastane na srčnih zaklopkah med infekcijskim endokarditisom (IE). Na mestu blokade arterije s to vrsto emboličnega materiala se lahko tvori mikotična anevrizma. Pred obdobjem antibiotikov je bil IE najpogostejši vzrok vnetnih anevrizm.

Neprekinjeno širjenje s sosednjih območij lahko povzroči tudi vnetni proces v arterijski steni. Vnetne anevrizme lahko povzroči tudi ne popolnoma razumljen imunski proces. Vnetne anevrizme je treba razlikovati od okužbe znotraj žilne stene, ki se pojavi v predhodno razširjenih arterijah - t.i. okužene anevrizme.

Najpogostejši patogeni, odgovorni za proces bolezni, so bakterije iz rodu Salmonela, Stafilokok in Streptokoki.

V preteklosti je bil pomemben etiološki dejavnik takšnih sprememb Treponema Pallidum, torej bleda spiroheta, odgovorna za sifilis. Eden od manifestacij srčno-žilnega sifilisa, ki se je razvil med dolgotrajno okužbo, je bil sifilitični aortitis in posledično anevrizme. Danes so redki.

Kje se nahajajo vnetne anevrizme?

Najpogosteje se nahajajo znotraj posod velikega in srednjega kalibra - trebušne in prsne aorte, intrakranialnih in stegneničnih arterij. Manj pogosti v perifernih in visceralnih arterijah.

Preberite tudi: RAZŠIRJANJE aorte je življenjsko nevarna pljučna anevrizma: vzroki in simptomi. Zdravljenje bolnikov s p ... Anevrizma trebušne aorte - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kateri so dejavniki tveganja?

Dejavniki tveganja so lahko klinične situacije, ki vodijo do oslabitve strukture arterijskih sten, kot so:

• ateroskleroza
• hipertenzija
• kajenje tobaka
• kolagenoza
• jatrogeno škodo
• starejša starost

kot tudi tiste, ki spodbujajo širjenje okužbe in nastanek njenih žarišč:

• diabetes
• imunosupresivno terapijo
• Okužba s HIV
• intravensko zdravilo (ali zdravila).

Katere simptome lahko povzroči vnetna anevrizma?

Neprekinjene vnetne anevrizme običajno ne kažejo posebnih simptomov. Pojavijo se lahko splošni simptomi, kot so:

• šibkost
• vročina
• izguba teže

Odstopanja pri laboratorijskih testih so lahko povečanje ESR in CRP, vendar te spremembe kažejo le na nespecificiran vnetni proces v telesu. Drugi simptomi so lahko posledica določene lokacije in širjenja obsega posode. Na primer, anevrizme v trebušni aorti lahko povzročijo nespecifične bolečine v trebuhu ali ledvenem predelu in se lahko celo kažejo kot težave z odtokom urina. Lokalizacija v prsnem predelu lahko povzroči bolečine v prsnem košu, medskapularni regiji in simptome aortne regurgitacije. Po drugi strani možganske anevrizme pomenijo tveganje za nevrološke pomanjkljivosti in intrakranialne krvavitve. Velike periferne anevrizme lahko skozi kožo razmeroma enostavno začutimo kot pulzirajoč tumor.

Mikotična anevrizma: diagnoza

Neznačilni simptom pa pomeni, da so za končno diagnozo in nato izvedbo ustreznega zdravljenja potrebni slikovni testi. Tu najbolje deluje računalniška tomografija s kontrastom, ki omogoča vizualizacijo posod - tako imenovane angioKT. V naslednji projekciji se uporablja tudi slikanje z magnetno resonanco (MR). Za začetni pregled pri bolnikih z anevrizmami, vklj. ultrazvok se lahko uporablja v trebušni aorti in perifernih arterijah.

V primeru te anevrizme je tudi zelo pomembno, da poiščemo možen vzrok, npr. Bakterijsko vegetacijo v srcu ali drugo vnetno žarišče. Vsak bolnik potrebuje krvne kulture in ehokardiografijo.

Vnetna anevrizma: zdravljenje

Zdravljenje vnetnih anevrizm je v osnovi sestavljeno iz dveh hkratnih postopkov: antibiotična terapija za odpravo patogenov in kirurško zdravljenje.

Pred odkrivanjem povzročitelja je treba začeti z antibiotiki širokega spektra (empirična antibiotična terapija). Ko se to zgodi, mora biti zdravljenje usmerjeno na določen mikroorganizem glede na njegovo občutljivost na zdravilo. Podrobnih priporočil ni, vendar bi zdravljenje nedvomno moralo trajati nekaj tednov.

Ključni element pa je kirurško odstranjevanje anevrizme. Danes kirurgija ponuja širok spekter zdravljenja. Izbira metode je v veliki meri odvisna od lokacije in velikosti anevrizme ter pacientovega kliničnega stanja in tveganja za zaplete. Preprosto povedano, glavna predpostavka zdravljenja anevrizme je odstraniti patološko spremenjen del posode in obnoviti njeno kontinuiteto. V ta namen med drugim vaskularne proteze iz umetnih snovi (dodatno impregnirane s srebrnimi solmi ali antibiotiki, da se zmanjša tveganje za okužbo), lastne presaditve posod ali darovalcev.

Vse bolj se uporabljajo tudi postopki endovaskularnega popravila. Trenutno se uporabljajo predvsem za zdravljenje nevnetnih anevrizm aorte. Njihova glavna prednost pred odprtimi postopki je, da so veliko manj invazivni. Pomanjkljivost - manjša obstojnost. V okviru mikotičnih anevrizm se lahko med drugim uporabljajo v življenjsko nevarnih pogojih pri bolnikih z anevrizmo aorte. Perkutana vstavitev t.i. Presaditev stenta je lahko začasni postopek pred končno operacijo, ki se običajno pojavi po klinični stabilizaciji. Endovaskularne metode se uporabljajo tudi za zdravljenje intrakranialnih anevrizem. Kljub vse večji učinkovitosti kirurških metod ne smemo pozabiti na zaplete. V primeru vnetne anevrizme lahko pride do okužb na območju proteze ali presadka, ki pogosto vodijo do uhajanja anastomoze.

Vnetna anevrizma: zapleti

Redka vnetna anevrizma lahko povzroči smrtne zaplete, če je ne diagnosticiramo in ne zdravimo pravilno. Raztrgane anevrizme (zlasti aorte) vodijo do masivnih, življenjsko nevarnih krvavitev. Poškodovana struktura aortne stene predstavlja tveganje za disekcijo. Poleg tega so lahko anevrizme potencialni vir nadaljnjih septičnih embolij.

Vnetna anevrizma: prognoza

Na žalost so nezdravljene vnetne anevrizme povezane z visoko smrtnostjo. V nekaterih primerih ponavadi hitro napredujejo. To so zlasti aortne anevrizme, torej posode najvišjega kalibra, in intrakranialne anevrizme. Ti lahko povzročijo nasilne, najnevarnejše zaplete.

Zelo pomembno je, da posebno pozornost namenimo ljudem z velikim tveganjem za nastanek vnetne anevrizme. Učinkovito izvajanje vzročnega zdravljenja lahko prepreči ta nevaren zaplet širjenja okužbe.

Priporočen članek:

Anevrizma: vzroki, simptomi in zdravljenje anevrizme