Sepsa: vzroki, simptomi, zdravljenje sepse

Beseda "sepsa" povzroča, da se mnogi izmed nas bojimo panike. Bi se morali resnično bati sepse? Kaj je v resnici pod tem imenom? Preberite ali poslušajte, če želite izvedeti, kakšni so simptomi sepse, kako se zdravi in ​​kdo je najbolj ogrožen.

- Sepsa povzroča veliko nesporazumov, marsikdo se še vedno sprašuje, ali je sepsa nalezljiva - poudarja prof. dr hab. Janusz Cianciara z oddelka za hepatologijo in pridobljene imunološke pomanjkljivosti Medicinske univerze v Varšavi. - Medtem pa v nasprotju s splošnim prepričanjem sepsa kot splošna reakcija telesa na okužbo sploh ni nalezljiva. Na srečo se ne pojavlja tako pogosto, kot bi se pokazalo v poročilih tiska.

Kazalo

1. Sepsa stara kot svet
2. Sepsa: vzroki
3. Sepsa: nenavadni prvi simptomi
4. Sepsa ni nalezljiva
5. Vsakdo lahko zboli za sepso
6. Sepsa: zdravljenje

Sepsa. Poslušajte, kateri so vzroki in simptomi sepse. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

Sepsa stara kot svet

Hipokrat je pisal o sepsi ali sepsi, vendar še vedno o njej ne vemo vsega. Zdravniki priznavajo, da jim je sepsa izziv. - Šele pred kratkim je bila odkrita večina mehanizmov, ki to urejajo - pravi prof. Cianciara. - Še vedno ni jasnega odgovora na vprašanje, zakaj pri v bistvu zdravem človeku v nekaj ali več urah nastopi življenjsko nevarno kritično stanje.

Radovednost

Epidemija je povezana z boleznijo tisočih ljudi. Medtem strokovnjaki s to metodo poimenujejo pojav nalezljive bolezni na določenem območju in ob določenem času v večjem številu kot v prejšnjih letih. Tako lahko epidemijo že imenujemo 3-4 primere meningokokne sepse v vojašnicah.

Priporočen članek:

Bolnišnična okužba: superbugs, odporni na antibiotike. Okužbe v bolnišnici ...

Sepsa: vzroki

Vsaka bakterijska, virusna ali glivična okužba mobilizira imunski sistem za boj. Njegovi "specialci" poskušajo okužbo ujeti in se čim hitreje boriti z njo. Včasih pa se zgodi, da je imunska ovira oslabljena ali porušena in je okužen generaliziran organizem, to je sepsa.

To je zelo zapleten postopek. Med drugim se v krvi pojavlja vse več citokinov (vnetnih mediatorjev). Pod njihovim vplivom se srčni utrip poveča, temperatura se dvigne (ali, nasprotno - pade). Citokini vplivajo tudi na ožilje. Lahko nastanejo mikro strdki. Hkrati mehanizmi, ki sodelujejo pri raztapljanju strdkov, odpovejo, poškodovane žile pa plazmo puščajo v okoliška tkiva. Hipoksične celice so poškodovane in nekrotične.

Poleg težav s krvnim obtokom se pojavijo motnje zavesti, poškodovane pa so tudi ledvice. Sčasoma vse več organov preneha delovati pravilno. Včasih vodi do popolne odpovedi več organov in šoka, ki je običajno nepopravljiv.

Priporočen članek:

Septični šok - vzroki, simptomi in zdravljenje

Sepsa: nenavadni prvi simptomi

Prvi simptomi sepse niso zelo specifični in jih lahko zamenjamo za simptome gripe. Med drugim se lahko pojavijo:

• vročina ali, nasprotno, znižana telesna temperatura (pod 36 stopinj)
• hitrejše dihanje
• hiter srčni utrip ali padec krvnega tlaka
• splošna šibkost telesa
• odmor.

Z razvojem okužbe se simptomi hitro povečujejo. Zelo značilen je majhen rdeč ali modrikast izpuščaj na okončinah in trupu, ki pod pritiskom ne zbledi. Glede na to, kateri organ je prizadet, se lahko pojavijo tudi:

• motnje strjevanja krvi
• zadrževanje urina
• slabost in bruhanje

Če jih opazite, še posebej po operaciji, odstranjevanju zob ali ko vaše telo oslabi, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom.

Proti meningokoku se lahko cepite na lastne stroške (Nacionalna zdravstvena blagajna še vedno ne more odločiti o povračilu) - dojenčkom do 1. leta starosti se po posvetovanju z zdravnikom da dva odmerka cepiva, starejšim otrokom in odraslim pa en. Cena enega odmerka konjugiranega cepiva je približno 140-170 PLN.

Priporočen članek:

Okužba krvi (bakterijemija): vzroki, simptomi in zdravljenje

Sepsa ni nalezljiva

To je daleč največja napačna predstava o sepsi. - Sepse ni mogoče zboleti, ker gre za izraz, ki se nanaša na simptome bolezni, ki spremljajo generalizirano okužbo - poudarja prof. Cianciara. - Lahko pa se okužite z bakterijami, virusi ali glivicami, ki pa so v ugodnih okoliščinah lahko odgovorne za razvoj sepse.

Med bakterijami lahko poleg meningokoka sepso povzročijo tudi:

• stafilokoki,
• pnevmokoki,
• streptokoki,
• E. coli bakterije.

Med glivami - Candida albicans in med virusi - tistimi, ki povzročajo hemoragično mrzlico.

- Cepiva proti sepsi ni - dodaja prof. Cianciara. - Obstajajo pa cepiva proti nekaterim bakterijam, ki lahko povzročijo sepso, na primer meningokoki in pnevmokoki.

Priporočen članek:

Se splača cepiti proti meningokokom? Sepsa - naraščajoča težava

• V ZDA letno zboli za sepso približno 750.000 ljudi. ljudi.
• Vsako leto ameriški zdravstveni sistem zanj zapravi več kot 17 milijard dolarjev.
• Strokovnjaki ocenjujejo, da trije od desetih bolnikov umrejo v enem mesecu. Če je vzrok smrti naveden kot vzrok smrti na smrtnem listu, se lahko sumi, da je resnični vzrok. 86% anketiranih zdravnikov iz držav Evropske unije se strinja.
• Prav sepsa je premagala Franklina Delana Roosevelta, Andyja Warhola in Freddija Mercuryja. Z njo je zmagal Vaclav Havel.
• Incidenca hude sepse se vsako leto povečuje zaradi staranja prebivalstva, naraščajoče odpornosti na antibiotike in razširjenega invazivnega zdravljenja.

Vsakdo lahko zboli za sepso

Resnica je žalostna - vsak lahko zboli. Vendar so še posebej ranljivi tisti, katerih imunski sistem ne deluje popolnoma (otroci, starejši in kronično bolni) ali je oslabljen (stres, nepravilna prehrana). V skupino s povečanim tveganjem spadajo tudi tisti, ki so podvrženi invazivnim posegom. Bolezen se razvije zelo hitro, zato je tako pomembno, da jo hitro prepoznamo in takoj začnemo zdravljenje v bolnišnici.

Vredno vedeti

Hitra diagnoza sepse je že možna v vsaki zdravniški ordinaciji

Od januarja 2016 se je v Evropi in na Poljskem pojavila nova diagnostična tehnologija, ki omogoča hitro testiranje prokalcitonina - občutljivega označevalca sepse. Doslej so tovrstne raziskave izvajali le v dobro opremljenih laboratorijih v velikih bolnišnicah. Test se izvaja z uporabo inovativne, miniaturizirane diagnostične naprave Labgeo IB-10, ki omogoča kvantitativno testiranje prokalcitonina neposredno v zdravniški ordinaciji, ambulanti, bolnišnični urgentni ambulanti, nujni sobi tudi najmanjše bolnišnice in reševalnem vozilu. Merjenje je popolnoma avtomatizirano, rezultat testa pa dobimo v 20 minutah po odvzemu krvi. Kakovost in zanesljivost preskusa prokalcitonina, uporabljenega v napravi Labgeo IB-10, je bila potrjena v številnih kliničnih preskušanjih.

Vir: Tiskovno središče PAP

Sepsa: zdravljenje

Zdravljenje vključuje čimprejšnjo uporabo:

• antibiotiki (v prvih urah, ko se simptomi začnejo)
• tekočine,
• srčna zdravila,
• antikoagulanti.

Najpomembneje pa je ugotoviti, kateri mikroorganizem je povzročil sepso, in torej opraviti krvne kulture. Išče se tudi primarni vir okužbe v telesu: abscesi ali vnetja. Najpogosteje se v krvi zazna organizem, odgovoren za sepso, kar olajša terapevtsko upravljanje. Vendar približno 30 odstotkov. primerov ni mogoče potrditi (identificirati) z bakteriološkim pregledom vrste okužbe. V takih situacijah se terapija z antibiotiki širokega spektra začne prav tako hitro.

Komentar strokovnjaka o diagnozi in zdravljenju sepse na Poljskem

Prof. dr hab. med. Krzysztof Kusza Spec. anesteziologije in intenzivne nege, predsednik poljskega Društva za anesteziologijo in intenzivno terapijo.

Sepsa in septični šok sta življenjsko nevarna in zahtevata takojšnje zdravljenje v enotah za anesteziologijo in intenzivno terapijo. Smrtnost med sepso in septičnim šokom je zelo visoka in doseže 50%.

To pomeni, da je višja od umrljivosti zaradi miokardnega infarkta, smrtnost zaradi sepse pa višja od skupne umrljivosti zaradi pljučnega raka in raka dojke.

Poročilo vrhovne revizijske službe za leto 2018 je poudarilo pomanjkanje zanesljivih nacionalnih podatkov o pojavnosti sepse in septičnega šoka.

Po navedbah vrhovnega urada za revizijo bi vodenje registra sepse omogočilo pridobivanje zanesljivih podatkov o diagnosticiranih primerih, potrebnih za analizo simptomov, metod zdravljenja in stopnje umrljivosti. Na Poljskem nimamo podatkov o etiologiji teh primerov in vrsti z razlikovanjem med bolnišnicami in bolniki.

Že nekaj let obstaja močna težnja po poenostavitvi razvrstitve sepse in poenotenju opredelitve teh sindromov simptomov in bolezni. Na podlagi smernic kampanje preživele sepse, ki jih izvaja mednarodna skupina strokovnjakov, trenutno velja naslednja opredelitev sepse:

"Sepsa je življenjsko nevarna večorganska odpoved, ki jo povzroča disregulacija bolnikovega odziva na okužbo, septični šok pa je sepsa z motnjami krvnega obtoka in s tem povezano hipoperfuzijo tkiva, kar je vzrok za visoko smrtnost."

Bili so osnova za spreminjanje kodiranja diagnoz v sistemu ICD10, ki ga je objavila WHO (sprememba 10).

V poljski različici "Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in zdravstvenih težav" še vedno obstaja koncept sepse, ki ni znanstveno povezan in je v nasprotju s sedanjim medicinskim znanjem o sepsi in septičnem šoku.

Za sepso in septični šok je značilna odpoved več organov, ki je v času netipičnega odziva sistema na okužbo izpostavljena zelo visoki smrtnosti.

To vprašanje sem predstavil na seji parlamentarnega odbora za zdravstveno organizacijo na njegovo povabilo 10. septembra 2019. Sklepi, sprejeti na tem zasedanju, žal niso bili obravnavani v parlamentu.

Opredelitev sepse poudarja ključni pomen disfunkcije organov v toku okužbe. Potencialna nevarnost za življenje in potreba po takojšnji diagnozi in takojšnjem zdravljenju. SZO predstavlja tudi poenostavljeno opredelitev sepse:

"Sepsa je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi, ko odziv telesa na okužbo poškoduje lastna tkiva in organe."

Bolniki z oceno odpovedi organov "SOFA" 2 in več imajo skupno tveganje smrtnosti približno 10% v splošni bolnišnični populaciji ob sumu na sepso. To tveganje je večje od stopnje smrtnosti pri miokardnem infarktu z elevacijo ST, ki znaša 8,1%.

Kljub temu se srčni napad pogosto šteje za življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnje posredovanje, sepsa pa ni ...?

OAiiT je običajno zadnji korak pri zdravljenju bolnikov s septičnim šokom z visoko smrtnostjo zaradi odpovedi več organov, ki bi jih bilo mogoče preprečiti že prej. Zato se predstavniki anesteziologije in intenzivne nege zanimajo za hitro posredovanje in diagnostiko na osnovnih stopnjah diagnoze in zdravljenja sepse. Tako hitro sumimo na sepso.

Razlogi za to niso zapleteni in vključujejo:

• Pomanjkanje izobrazbe med zdravstvenim osebjem in s tem družbena zavest in zavedanje o pojavu v samem zdravstvenem osebju.
• Nezmožnost diagnosticiranja sepse v kategoriji Mednarodne klasifikacije bolezni in zdravstvenih težav ICD-10 na Poljskem.
• Pomanjkanje hitre diagnostike glede kritičnih parametrov in mikrobiološke diagnostike

Posledice teh pomanjkljivosti so naslednje:

• Visoka smrtnost, ki presega smrtnost zaradi akutnih koronarnih sindromov in nekaterih neoplastičnih bolezni.
• Preživetje septičnega šoka običajno onemogoča vrnitev v aktivno poklicno življenje.
• Bolniki postanejo udeleženci dializnega programa ali zaprosijo za presaditev ledvice
• Sepsa povzroča znatne stroške (povprečni stroški zdravljenja septičnega šoka v intenzivnem oddelku 30 oseb na dan znašajo 200-400 tisoč PLN)

Se je temu mogoče izogniti? ali zmanjšati smrtnost zaradi sepse?

Da. Z ustrezno organizacijo zdravstvenega sistema in univerzalnim izobraževanjem.

To pomeni, da morate:

• Vzpostavite vmesne strukture z značilnostmi enot intenzivnega nadzora ali intenzivnega zdravljenja. Na Poljskem trenutno ni vmesne stopnje med primarnim oddelkom in JIL.
• Uvedite hitro diagnostiko in hitro napotitev bolnikov v začetni fazi sepse na ustrezno pripravljene kadrovske in tehnološke oddelke vmesne bolnišnice, kot so (enota za odstop, vmesna enota, HDU itd.) (Spremljanje, nadzor in oskrba).
• Vključite sepso v mednarodno klasifikacijo enot bolezni in zdravstvenih težav ICD-10
• Financirajte sodobne, učinkovite medicinske tehnologije
• Povečajte kakovost postopka zdravljenja na vsaki stopnji (spremljanje kakovosti postopka zdravljenja)
• Predstavite pobude CMJ na univerzi Jagiellonian - ustanovite skupine za hitro odzivanje kot eno od rešitev, ki vodijo do hitre klinične ocene bolnikov s sumom na sepso!