Ponedeljek, 21. januar 2013. - Včasih medicina napreduje zahvaljujoč radovednim in včasih neprivlačnim idejam za širšo javnost. Študija, ki jo je danes objavila ena najprestižnejših medicinskih revij na planetu, "The New England Journal of Medicine", je primer, kako se uresniči hipoteza, ki bi jo lahko imenovali, redka in celo neprijetna, in je zelo izboljšana za bolnike Enako kot v času, ko so pijavke uporabljale za več motenj ali pa so ličinke uporabljale za celjenje zapletenih ran, zdaj študija kaže, da ima iztrebki zdravilno moč za pogosto okužbo pri hospitaliziranih bolnikih.
Bakterija imenovana „Clostridium difficile“ je prisotna v okolju in je pri mnogih ljudeh del bakterij, ki gradijo svojo črevesno floro, ne da bi povzročile škodo. Ko pa ti ljudje trpijo za težavo, ki oslabi njihov imunski sistem ali uniči njihovo črevesno floro, na primer vnos antibiotikov, bakterije izkoristijo situacijo, konolizirajo črevesje in ga začnejo uničiti.
Vidna posledica tega črevesnega uničenja je driska, ki jo lahko spremljajo bolečine v kolikah, vročina, bruhanje, dehidracija in lahko celo povzročijo smrt. Ljudje, ki jih ta težava najbolj prizadene, so starejši, ki so sprejeti v bolnišnico in imajo več zdravstvenih težav, čeprav lahko mlada oseba zboli za to okužbo.
Trenutno obstajata dva antibiotika (vankomicin in metronidazol), ki ju običajno dajemo za odpravo te bakterije pri prizadetih bolnikih, kar dosežemo pri 70-80% prizadetih. Pri preostalih, 20–30%, okuženih ljudi po zdravljenju pride do ponovnih recidivov, polovica pa po ponovnem odmerku.
V teh primerih "če nadomestimo črevesno floro z normalno osebo, bo moral" Clostridium difficile "konkurirati drugim bakterijam in bo na koncu izginil, " pojasnjuje Ángel Asensio, vodja službe preventivne medicine v Univerzitetni bolnišnici Puerta Hierro-Majadahonda v Madridu.
Prav to so storili raziskovalci z več evropskih univerz v kliničnem preskušanju z 42 bolniki. Ustanovljene so bile tri skupine zdravljenja: ena, sestavljena iz 13 bolnikov, je bila zdravljena z vankomicinom (500 mg peroralno štirikrat na dan 14 dni); še 13 jih je prejelo isto zdravilo in izpiranje črevesja; preostalih 16 pa je štiri dni jemalo vankomicin (500 mg štirikrat na dan), čemur je sledilo črevesno izpiranje in dajanje blata, razredčenega v fiziološkem serumu, skozi nazogastrično cev, ki je tekla od nosu do dvanajstnika.
Razlika med tremi skupinami je bila pomembna. Tako se je pri prvem izognil ponovnemu ponovitvi v 31% primerov, v drugem pa le v 23%, v tretjem, torej fekalnem zdravljenju, pa je uspešnost Bilo je 81% (13 od 16). Ko so se trije bolniki, ki se na to terapijo niso odzvali, vrnili, da so prejeli drugo infuzijo fekalne vsebnosti, dva sta se uspela izogniti ponovitvi. Glede na to je bila stopnja strjevanja 94%.
"Ta študija kaže, da je zdravljenje blata zelo učinkovito in ustvarja hipotezo, da povečanje zdravih bakterij in njihovo nadomeščanje s tistimi, ki jih ima bolnik v črevesju, preprečujejo tudi recidive, " pravi Asensio.
Čeprav ta okužba ni pretirano pogosta, odkrijemo vse več primerov. "Trenutno vidimo približno 10-15 epizod na 1.000 sprejetih. V bolnišnici s približno 50.000 sprejetji na leto, na primer Gregorio Marañón , gre za približno 3000 letnih epizod, " razlaga Emilio Bouza, vodja mikrobiologije na centru .
Ta specialist poudarja, da okužba podaljša bolniško bivanje pacienta, ki ga boli, in znatno poveča stroške zdravstvenega varstva. "V Španiji znašajo dodatni stroški na epizodo in bolnika približno 4.000 evrov. Ob upoštevanju vseh primerov na leto je povprečen strošek zelo pomemben, " pravi Bouza.
Zato obstaja več ukrepov za izboljšanje v zvezi s to okužbo. Po besedah tega strokovnjaka, ki je opravil več študij o njeni pojavnosti v Španiji, približno polovica primerov ni diagnosticirana. Drugo izboljšanje, ki ga lahko uporabimo za zaustavitev te vrste okužbe, je zmanjšanje porabe antibiotikov, ki je pri nas zelo veliko, in povečanje higiene bolnišnic.
Glede tega, ali bo fekalna terapija na koncu postala posplošena kot zdravljenje pri pacientih z recidivi, Benito Almirante iz Službe za nalezljive bolezni bolnišnice Vall d'Hebron v Barceloni domneva, da ne bo tako. "Morda so družba in strokovnjaki pripravljeni na presaditev organa, ne pa na fekalno vsebino. A priori bi bilo to malo ogabno, poleg tega pa bi morali vzpostaviti tudi zapleteno strukturo in logistiko za zdravljenje zalege in opraviti vrsto testov, darovalca, da je zdrav. Vse to ima visoke stroške in etične pogoje. "
Ta specialist, ki je del Španskega društva za nalezljive bolezni in klinično mikrobiologijo (SEIMC), se tudi spomni, da se je na trgu pravkar pojavil nov antibiotik - fidaksomicin, ki preprečuje ponovitve. Kakor pojasnjuje Admiral, "je še vedno treba določiti svoje stališče v terapiji, saj so njegovi stroški zelo visoki. Če je cena metronidazola okoli 40 evrov, vankomicina pa 150 evrov, znaša to novo zdravilo pri 1.500 evrih. Dobro bi bilo opraviti klinično preskušanje, ki bi slednje primerjalo s terapijo s fekalom. "
Kljub temu zadržku Els van Nood, specialist z univerze v Amsterdamu (Nizozemska) in glavna oseba, zadolžena za študijo, poudarja, da "čeprav se terapija zdi neprijetna, ko jo izvajajo zdravniki, so na splošno navdušeni in bolj pripravljeni poskusiti na drugih pacientih. Poleg tega imajo pacienti, ki imajo drisko že mesece, le eno željo: da se driska ustavi, zato jih manj neradi preizkušajo ».
Vendar strokovnjaki poudarjajo, da je to delo prvi korak za raziskovanje, kakšna je ustrezna mešanica črevesnih bakterij, ki bi jo lahko dobili s kulturo in ki bi jo prebavno dajali bolnikom. Prav to poudarja Ciarán Kelly, strokovnjak na univerzi Harvard, v uvodniku, ki je priložen študiju 'NEJM'.
Po mnenju tega strokovnjaka bo ta študija spodbudila in olajšala oblikovanje podobnih preskušanj črevesne mikrobiotske terapije - bakterij, ki naseljujejo črevesje - za druge indikacije, kot so razdražljivo črevesje, preprečevanje kolorektalnega karcinoma in različne presnovne motnje. "To je napoved pozne mladosti široke in vznemirljive veje človeške terapije, " sklene Kelly.
Vir:
Oznake:
Regeneracija Cut-In-Otrok Zdravila
Bakterija imenovana „Clostridium difficile“ je prisotna v okolju in je pri mnogih ljudeh del bakterij, ki gradijo svojo črevesno floro, ne da bi povzročile škodo. Ko pa ti ljudje trpijo za težavo, ki oslabi njihov imunski sistem ali uniči njihovo črevesno floro, na primer vnos antibiotikov, bakterije izkoristijo situacijo, konolizirajo črevesje in ga začnejo uničiti.
Vidna posledica tega črevesnega uničenja je driska, ki jo lahko spremljajo bolečine v kolikah, vročina, bruhanje, dehidracija in lahko celo povzročijo smrt. Ljudje, ki jih ta težava najbolj prizadene, so starejši, ki so sprejeti v bolnišnico in imajo več zdravstvenih težav, čeprav lahko mlada oseba zboli za to okužbo.
Spremenite črevesno floro
Trenutno obstajata dva antibiotika (vankomicin in metronidazol), ki ju običajno dajemo za odpravo te bakterije pri prizadetih bolnikih, kar dosežemo pri 70-80% prizadetih. Pri preostalih, 20–30%, okuženih ljudi po zdravljenju pride do ponovnih recidivov, polovica pa po ponovnem odmerku.
V teh primerih "če nadomestimo črevesno floro z normalno osebo, bo moral" Clostridium difficile "konkurirati drugim bakterijam in bo na koncu izginil, " pojasnjuje Ángel Asensio, vodja službe preventivne medicine v Univerzitetni bolnišnici Puerta Hierro-Majadahonda v Madridu.
Prav to so storili raziskovalci z več evropskih univerz v kliničnem preskušanju z 42 bolniki. Ustanovljene so bile tri skupine zdravljenja: ena, sestavljena iz 13 bolnikov, je bila zdravljena z vankomicinom (500 mg peroralno štirikrat na dan 14 dni); še 13 jih je prejelo isto zdravilo in izpiranje črevesja; preostalih 16 pa je štiri dni jemalo vankomicin (500 mg štirikrat na dan), čemur je sledilo črevesno izpiranje in dajanje blata, razredčenega v fiziološkem serumu, skozi nazogastrično cev, ki je tekla od nosu do dvanajstnika.
Razlika med tremi skupinami je bila pomembna. Tako se je pri prvem izognil ponovnemu ponovitvi v 31% primerov, v drugem pa le v 23%, v tretjem, torej fekalnem zdravljenju, pa je uspešnost Bilo je 81% (13 od 16). Ko so se trije bolniki, ki se na to terapijo niso odzvali, vrnili, da so prejeli drugo infuzijo fekalne vsebnosti, dva sta se uspela izogniti ponovitvi. Glede na to je bila stopnja strjevanja 94%.
Visoki zdravstveni stroški
"Ta študija kaže, da je zdravljenje blata zelo učinkovito in ustvarja hipotezo, da povečanje zdravih bakterij in njihovo nadomeščanje s tistimi, ki jih ima bolnik v črevesju, preprečujejo tudi recidive, " pravi Asensio.
Čeprav ta okužba ni pretirano pogosta, odkrijemo vse več primerov. "Trenutno vidimo približno 10-15 epizod na 1.000 sprejetih. V bolnišnici s približno 50.000 sprejetji na leto, na primer Gregorio Marañón , gre za približno 3000 letnih epizod, " razlaga Emilio Bouza, vodja mikrobiologije na centru .
Ta specialist poudarja, da okužba podaljša bolniško bivanje pacienta, ki ga boli, in znatno poveča stroške zdravstvenega varstva. "V Španiji znašajo dodatni stroški na epizodo in bolnika približno 4.000 evrov. Ob upoštevanju vseh primerov na leto je povprečen strošek zelo pomemben, " pravi Bouza.
Zato obstaja več ukrepov za izboljšanje v zvezi s to okužbo. Po besedah tega strokovnjaka, ki je opravil več študij o njeni pojavnosti v Španiji, približno polovica primerov ni diagnosticirana. Drugo izboljšanje, ki ga lahko uporabimo za zaustavitev te vrste okužbe, je zmanjšanje porabe antibiotikov, ki je pri nas zelo veliko, in povečanje higiene bolnišnic.
Široka uporaba?
Glede tega, ali bo fekalna terapija na koncu postala posplošena kot zdravljenje pri pacientih z recidivi, Benito Almirante iz Službe za nalezljive bolezni bolnišnice Vall d'Hebron v Barceloni domneva, da ne bo tako. "Morda so družba in strokovnjaki pripravljeni na presaditev organa, ne pa na fekalno vsebino. A priori bi bilo to malo ogabno, poleg tega pa bi morali vzpostaviti tudi zapleteno strukturo in logistiko za zdravljenje zalege in opraviti vrsto testov, darovalca, da je zdrav. Vse to ima visoke stroške in etične pogoje. "
Ta specialist, ki je del Španskega društva za nalezljive bolezni in klinično mikrobiologijo (SEIMC), se tudi spomni, da se je na trgu pravkar pojavil nov antibiotik - fidaksomicin, ki preprečuje ponovitve. Kakor pojasnjuje Admiral, "je še vedno treba določiti svoje stališče v terapiji, saj so njegovi stroški zelo visoki. Če je cena metronidazola okoli 40 evrov, vankomicina pa 150 evrov, znaša to novo zdravilo pri 1.500 evrih. Dobro bi bilo opraviti klinično preskušanje, ki bi slednje primerjalo s terapijo s fekalom. "
Kljub temu zadržku Els van Nood, specialist z univerze v Amsterdamu (Nizozemska) in glavna oseba, zadolžena za študijo, poudarja, da "čeprav se terapija zdi neprijetna, ko jo izvajajo zdravniki, so na splošno navdušeni in bolj pripravljeni poskusiti na drugih pacientih. Poleg tega imajo pacienti, ki imajo drisko že mesece, le eno željo: da se driska ustavi, zato jih manj neradi preizkušajo ».
Vendar strokovnjaki poudarjajo, da je to delo prvi korak za raziskovanje, kakšna je ustrezna mešanica črevesnih bakterij, ki bi jo lahko dobili s kulturo in ki bi jo prebavno dajali bolnikom. Prav to poudarja Ciarán Kelly, strokovnjak na univerzi Harvard, v uvodniku, ki je priložen študiju 'NEJM'.
Po mnenju tega strokovnjaka bo ta študija spodbudila in olajšala oblikovanje podobnih preskušanj črevesne mikrobiotske terapije - bakterij, ki naseljujejo črevesje - za druge indikacije, kot so razdražljivo črevesje, preprečevanje kolorektalnega karcinoma in različne presnovne motnje. "To je napoved pozne mladosti široke in vznemirljive veje človeške terapije, " sklene Kelly.
Vir:
-objawy.jpg){kind=spacer}
